小儿迁延性慢性腹泻课件

迁延性、慢性腹泻,小儿腹泻病定义,小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 本病以6个月2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。,临床分期:,病程: 2周以内急性腹泻（acute diarrhea ） 2周2月迁延性腹泻（persistent diarrhea ） 2个月以上慢性腹泻（chronic diarrhea ）,发病机制,渗透性腹泻： 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌性腹泻： 肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻： 炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常,病因,病因复杂: 感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。 以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。 人工喂养、营养不良小儿患病率高。,1.重症营养不良: A.胃粘膜萎缩,胃液酸度降低; B.腹泻时小肠细菌增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖。 C.存在细胞及体液免疫缺陷。 2.营养不良:十二指肠空肠粘膜变薄； 常有肠动力的改变。 3.长期滥用抗生素引起菌群失调。,诊断,判断:感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱,1.诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、 临床表现和大便性状. 2.病情分类：轻型与重型.,病因诊断:, 粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试验和培养。 (2) 十二指肠液检查：pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶、血清胰蛋白酶原；酯酶、胆盐浓度；细菌培养和寄生虫卵的检测。 小肠粘膜活检。 (4) 必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、X线、纤维结肠镜等检查。,鉴别诊断,1). 生理性腹泻(physiological diarrhea) 2). 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病,生理性腹泻,(1).多见于6个月以内婴儿; (2).外观虚胖，常有湿疹; (3).生后不久即出现腹泻，食欲好，不影响生长发育; (4). 近年来发现:可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为正常。,导致小肠消化吸收功能障碍的疾病:,如: 乳糖酶缺乏 葡萄糖-半乳糖吸收不良 失氯性腹泻 原发性胆酸吸收不良 过敏性腹泻.等. 可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。,治 疗,治疗原则: 调整饮食 预防和纠正水、电解质及酸碱失衡 合理用药 加强护理 预防并发症,治疗重点 应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。 治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。,因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。 1.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。 2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。,3营养治疗,此类患儿多有营养障碍，继续喂养(进食)对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等，是必要的治疗措施，禁食对机体有害。,(1)继续母乳喂养。,(2)人工喂养儿应调整饮食: 6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶谷类混合物，喂6次/天，以保证足够热卡 6个月的婴儿,用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠,(3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻):,由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏，食用富含双糖的饮食可使腹泻加重，治疗宜采用去双糖饮食，可采用豆浆(每100毫升鲜豆浆加510克葡萄糖)、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。 (4)过敏性腹泻： 应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性，应改用其他饮食。,(5) 要素饮食,肠粘膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。 即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，应用时的浓度和量视患儿临床状态而定。,(6) 静脉营养：,少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养。 推荐方案为： 10脂肪乳剂: 23g/kg/日 复方氨基酸: 22.5g/kg/日 葡萄糖: 1215g/kg/日 电解质及多种微量元素适量 液体: 120150ml/kg/日 热卡: 209J376J/kg(5090cal/kg)/日 通过外周静脉输入(最好用输液泵控制速度)，好转后改为口服。,4药物治疗,(1)抗菌药应慎用: 仅用于分离出特异病原的感染患儿,并根据药物敏感试验选用。 (2)补充微量元素和维生素: 有助于肠粘膜的修复。 (3)应用微生态剂和肠粘膜保护剂。 5中医辨证论治 配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等。,预 防,1.合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加辅食品，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选样合适的代乳品。 2. 对于生理性腹泻的婴儿不应给予不适当的药物治疗，不要由于小儿便次多而怀疑其消化能力，而不按时添加辅食。 3. 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。,4.食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量。 5.气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风. 6.感染性腹泻患儿: 集体机构如有流行，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染，,7. 避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，