课件：压疮的管理.ppt

概念,褥疮（Bedsore） 压疮(pressure ulcer ，PU)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死 长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者,长期卧床?,压力?,压疮,绝大多数压疮是可以预防的，并非全部 若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压疮 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤,压疮的发生率,在美国的住院病人3-6% 在昏迷、截瘫病人的发生率为24-48% 脊髓损伤病人发生率为25-85% 住院老年人的发生率为10-25% 一般医院的发生率3-14% 患病未入院而在家中治疗发生率为50%,压疮的原因,全身性因素：活动能力、营养状况、组织灌注状态、年龄、体重、失禁 局部性因素：压力、摩擦力、剪切力,局部性因素,压力：局部长时间受到超过正常毛细血管压（32mmHg） 摩擦力：损害皮肤的角质层 剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的,垂直压力,压力：局部长时间受到超过正常毛细血管压（32mmHg） 压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧 肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉缺血改变 持续压力超过4小时将不可避免压伤, 6小时后肌肉完全变性（文献报道）,毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg 外界压力 当局部组织过度受压时 皮下组织的血管网(超过正常CCP时) 组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死,剪切力,剪切力：与组织表面平行的外力（Bennet, 1985） 剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）或断裂，影响局部组织血供引起组织坏死 剪切力最常发生在患者取半Fowler氏位时,是骶骨压疮的主要原因,摩擦力,摩擦力表皮与外界摩擦所致，皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力，常见于骨隆突出部位 摩擦力与剪切力结合加速骶骨溃烂,潮湿,潮湿可增加皮肤的摩擦力 过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁,我院压疮管理制度,护士对新入院、手术前(手术室执行)、手术后、病情变化病人进行压疮危险因素评估 评估值为中度危险以上的须在24小时内报告病区护士长 及时采取预防措施，防止压疮的发生，并在3天内跟踪评估,我院压疮管理制度,对已发生压疮(含院内、院外)的病例应填写病人压疮情况报告表，并在24小时内报告科护长，科护长72小时内报告造口治疗门诊 护理部不定时检查，如隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理,我院压疮管理制度,如病区需要会诊，可向有关专科申请会诊 将评估中、高危值、压疮的局部情况预防及处理措施等记录在护理记录上 造口门诊每月(季)统计资料汇报护理部 每季对压疮管理情况进行检查评估,压疮管理流程图,压疮危险评估 中度危险以下 中度危险以上 院内外压疮 评估压疮情况,日常 观察 护理,报告区护士长采取预防措施，开出护嘱单，3天内重新评分，按需要请专科会诊,处理压疮或请造口门诊处理,24h内填表报告科护长，72h报造口门诊,护理部检查制度执行情况,造口门诊报告护理部,预防压疮,压疮的预防非常重要，因压疮一旦形成，病人需要长时间护理才能出院，严重者更可引致生命危险 主要的预防方法是减压或去除压力。对于压疮评估存在压疮高风险的病人要做好预防压疮措施 减压原理：通过改变受力点来减少受压时间，增加接触面积以减少压力大小,指引,对于发生压疮的高危病人，最好使用防 褥疮波浪床及减压垫，防止病人局部受压 定时翻身：每2小时转动体位一次，并 建立翻身卡。间歇解除身体各部位的压 力是预防压疮的最有效的措施,指引,病人仰卧位时减压方法：抬高床头约30、摇高床尾15及使用膝枕、挡脚枕将局部的剪切力减至最低 侧卧翻身的方法：用枕头、水垫等将病人侧卧位成30 角，使五个压力点的压力减至最低（双足跟、枕部、双肩胛），用枕头或水垫减轻足后跟的压力,指引,长时间坐轮椅压疮风险高的病人应30分钟移动病人体位一次 移动病人时，应抬高离床并可通过提起床单来抬高病人。避免推拖拉病人引致皮肤破损 鼓励病人无论在床上或坐椅，都要多作四肢活动，以促进血液循环。如病人活动障碍应辅助其完成,指引,卧床病人应保持皮肤的清洁，用温水清洁皮肤。对于皮肤干燥者可使用适当的护肤品。病人排便后及时用温水清洁，以减少皮肤受损 加强营养：提供足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素等 若病人有失禁现象，按失禁护理指引处理,失禁病人的皮肤护理,大小便失禁的病人因长期粪便、尿液刺激病人会阴、肛周及臀部的皮肤，容易发生这些部位的皮肤皮炎、溃烂，严重时导致感染 骨突出部的组织在粪便尿液的刺激下容易引起压疮,指引,充分观察会阴、肛周及臀部的皮肤，以便尽早发现异常 保持局部皮肤清洁干燥。及时清洗掉附着于皮肤表面的粪便、尿液，以减少尿素及消化酶对皮肤的刺激 尽量采用清洗的方法去除刺激物，避免用手纸擦除刺激物，因擦拭时容易磨擦损伤皮肤,指引,使用温水或弱酸性清洗液清洗，避免使用碱性清洗液，以免破坏局部皮肤对刺激的抵抗力 皮肤尚未溃烂时，可在会阴、肛周皮肤处喷涂皮肤保护膜以隔离粪便与尿液直接接触皮肤，保护局部皮肤 局部皮肤已发生皮炎、溃疡时可根据具体情况给予溃疡粉或亲水性敷料治疗,指引,持续腹泻的病人，可使用造口用集便袋贴于肛门周围来预防腹泻造成的皮肤损伤 局部皮肤避免受压。保持通风，避免使用不透气的尿片 皮肤护理时要考虑病人的心情再进行护理。此外，在环境卫生、个人隐私、臭味处理、护理人员表情和言语等方面应加以注意,填写压疮报表,压疮的分级,压疮分期（组织病理学）,期：病变局限于表皮和真皮层 期：损伤超出真皮层 期：损伤深达皮下脂肪组织 期：损伤深达肌层或骨骼,期：病变局限于表皮和真皮层,期：损伤超出真皮层,期：损伤深达皮下脂肪组织,期：损伤深达肌层或骨骼,翻身,主动翻身 被动翻身每2小时翻身一次的方法被认为是有效防治压疮的措施,减压设施,局部减压:减压垫、泡沫垫、胶垫、枕头等 全身减压：水床、气垫床、翻身床等 气圈不适合做压疮减压，尤其是水肿的病人,减压设施,减压设施,减压设施,集便袋,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,