泌尿系统病人的护理

内科护理学,二十九章泌尿系统疾病,第一节 概述,排泄代谢产物 调节水、电解质、酸碱平衡 维持机体内环境的稳定 内分泌功能,泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。,重要器官肾脏,肾脏功能：,肾脏解剖结构腹面,腹主动脉,肾动、静脉,输尿管,膀胱,肾脏的解剖和组织学结构,肾脏解剖结构：,实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低 肾门,肾脏解剖结构背面,肾脏解剖结构侧面,肾周脂肪囊,肾包膜,肾上腺,肾脏解剖结构,肾小盏,肾大盏,肾乳头,肾髓质,肾皮质,肾盂,输尿管,肾脏组织学结构,每个肾脏有约100万个肾单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,肾脏组织学结构,肾小球毛细血管襻,肾小球 Masson染色，200倍,入球小动脉,出球小动脉,血管襻,肾脏组织学结构,伸出许多足突的上皮细胞,扫描电镜肾小球图,肾单位滤过膜的机械屏障,肾单位滤过膜的电荷屏障,滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素,滤过膜,蛋白质分子,肾脏组织学结构,肾小球旁器位于皮质肾单位,肾小球旁器 ：,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,肾脏的生理功能,1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量1L/min) 排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 原尿形成的影响因素： 肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性,肾脏的生理功能,2. 肾小管功能： 重吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节,3. 内分泌功能： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAS； 花生四烯酸产物-前列腺素； 激肽释放酶； 红细胞生成素EPO； 1羟化酶,肾脏的生理功能,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II,替代途径 ( tonin,胃促胰酶,CAGE),AT1受体,AT2受体,肾素 ACE,缓激肽 无活性片断,醛固酮,肾脏的生理功能,4. 系膜功能： 支架 修补基膜 清除异物 调节肾小球滤过,第二节 泌尿系统疾病常见症状体征 及实验室检查,常见症状体征：,水肿 尿路刺激征 高血压 肾区痛,水肿：,肾小球疾病最常见临床表现 肾炎性水肿肾小球滤过率下降 肾病性水肿蛋白尿、低蛋白血症,高血压,肾性高血压是继发性高血压常见原因 肾血管性、肾实质性高血压 容量依赖型、肾素依赖型高血压,尿路刺激征,尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛 正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次 见于尿路感染、结石,肾区痛,肾区胀痛、隐痛肾区压痛、叩击痛 肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉引起 见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水,尿异常：,尿量异常 正常人尿量1500 ml/d 何谓多尿大于2500 ml/d 何谓少尿小于400 ml/d 何谓无尿小于100 ml/d,蛋白尿：定义 150mg/d。 小球性蛋白尿2g/d； 小管性蛋白尿2g/d； 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿,尿检异常：,血尿： 尿沉渣3个/高倍镜， 或1小时尿红细胞计数大于10万，或12小时大于50万。 白细胞尿或脓尿： 尿沉渣5个/高倍镜， 或1小时尿红细胞计数大于40万，或12小时大于100万。,菌尿： 中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌 或细菌培养菌落计数大于10万个/ml。 管型尿：白细胞管型肾盂肾炎；红细胞管型急性肾炎；上皮细胞管型肾病综合征；肾衰管型肾衰,尿检异常：,患病经过及治疗经过,患病经过 检查及治疗经过 目前状况 相关病史,生活史和家族史,生活方式 饮食习惯 家族史,身体评估,生命体征 一般状态 皮肤黏膜 胸部检查 腹部检查,心理社会资料评估,病人角色 心理状态 社会支持系统,泌尿系统疾病常见实验室检查,肾小球滤过功能： 内生肌酐清除率Ccr= 肾小管功能测定：,肾功能测定：,尿肌酐,血肌酐,尿量,时间,近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能：浓缩稀释试验,泌尿系统疾病常见实验室检查,肾病免疫学检查,经皮穿刺肾活检,肾脏影像学检查,其他肾功能实验,常用护理诊断,体液过多. 活动无耐力. 营养失调 疼痛. 排尿异常 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险 焦虑 家庭应对无效,体液过多,饮食 休息 病情观察 皮肤护理. 用药护理 健康指导,活动无耐力,评估活动耐受情况 解释活动和休息的辩证关系 帮助制定可达到的活