深化医药卫生体制改革的关键是体制.doc

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对深化医药卫生体制改革意见的建议深化医药卫生体制改革的意见（简称意见）在网上公布后，引起了社会各界的密切关注，浙江省医药行业协会和各市地协会分别召开了药品生产、流通企业座谈会。一致认为：意见表达了党中央、国务院对“人民利益高于一切”的执政理念，传递了为解决人民群众“看病难、看病贵”的目标和制度保障。但是，我们认为“意见”尚存在一些有待于完善之处，现对意见有关医药行业和价格等方面的修改提出如下意见和建议。一、为人民群众提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务，不仅是医疗卫生领域的使命，也是医药行业不可推卸的社会责任，两者是相辅相成、缺一不可的关系，在意见中对药品生产、流通体制的改革涉及很少，且基本上是套话，更没有任何的政策倾斜，因此，建议在意见中明确医药行业是“国家战略安全产业的地位”和医药企业在药品生产、流通中的主体地位，加大政府对医药行业的投入，建立以政府为主导、以企业为主体、以市场为导向的产、学、研的药品创新体系，要体现为深化药品生产、流通体制的改革、为医药产业尤其是民族医药产业转型升级和发展创造良好的政策环境。二、深化医药卫生体制改革关键是体制机制的创新，党的十七大提出的“四分开”是体制机制改革的关键，但是在意见中除了在指导思想的章节中，提到“四分开”以外，没有任何的实质性举措，“四分开”的关键是“政事分开、管办分开”，卫生行政部门既是公立性医疗机构的投资主体，又是医疗机构的监管者，实践证明，卫生行政部门“总院长”的角色不转变，在“政事分开、管办不分”的体制下，医疗机构的垄断地位就不会改变，“看病难、看病贵”的弊端始终得不到解决，建议在意见中要尽快实行“政事分开、管办分开”，有效地发挥对全行业的监管作用，否则，很难有公平的监管环境。三、医疗机构“以药补医”的机制是产生药品生产、流通、使用环节诸多矛盾的重要成因，也是产生 “看病难、看病贵”的主要根源，因此，改变过度的“以药补医”机制，是深化医药卫生体制改革的关键所在，当前我国药品生产、流通、使用环节存在的主要矛盾：一方面政府和人民群众埋怨部分药品价格虚高，另一方面药品生产、流通企业又埋怨企业的利润空间太少，关键是药品流通环节存在问题：长期以来，由于政府对医疗机构投入严重不足，医务人员的自身价值得不到合理的体现，医药产业结构性矛盾日显凸出，产能严重过剩的大背景下，“以药补医”机制已经成为医疗机构和部分医务人员谋取利益的内在动力，他们通过高额的折扣让利和名目繁多的赞助费用以及开大处方、开高价药等方式维持医院的生存与发展，而部分医务人员则凭借其拥有的药品处方权与所谓的“医药代表”结成“利益共同体”，收取高额的开单提成费等，这种公开的秘密已经构成药品流通环节可观的“隐性成本”、“灰色成本”甚至“违法成本”，这种长期困惑药品流通环节的顽疾，已经成为药品价格居高不下、降价不降费和不合理用药的重要成因，因此，我们建议：除了要尽快改变公立医院的补偿方式，加大政府财政对医院的投入，大幅度提高医务人员尤其是医生的工资和待遇，充分体现医疗服务人员的自身价值以外，同时，要加大力度整顿药品流通秩序，要运用有效的行政、法律的监管手段和道德素质、社会责任教育，切断医院、医务人员和药品之间的利益链，实践证明，“以药补医”的机制不解决，药品流通领域的“隐性成本”、“灰色成本”和“违法成本”得不到有效的遏制，即使政府对医院投入再多，也难以解决“看病难，看病贵”和不合理用药的问题。四、关于药品价格形成机制的问题，在意见中指出：要完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。我们认为：药品价格关系到人民群众的最直接的利益，关系到医疗机构，医药产业的生存与发展，药品价格的管理是国务院授权国家发改委承担的行政职能，应充分发挥并维护药价主管部门依法行政的权威性。但是，近几年来，政府有关部门对药品价格管理指责过多，干预过多，干扰过多，有的地区、有的部门甚至擅自越权出台相关政策，严重扰乱了医药市场的秩序和药品价格政策的贯彻，例如：被异化的药品集中招标采购，严重干预了药品价格的形成机制，在药品招标中采取压价、限价、门槛价等手段进行二次定价，甚至三次定价等等，严重伤害了医药产业的发展，建议在意见中明确药价主管部门价格管理的职能和权威性，并明确凡是政府定价品种不再进行药品招标采购，充分发挥市场经济的调节作用。五、在意见中提出要建立国家基本药物制度，其初衷是为了保障人民群众基本医疗服务的需要、降低医疗费用支出等，但是，对国家基本药物目录的遴选要坚持公平、公开的原则，要提高遴选的透明度，要由卫生部门、社保部门、药品价格主管部门共同协商确定，并建议召开听证会，听取药物专家、医务人员、医药行业协会和医药企业代表的意见，对意见中提出的国家基本药物有国家实行招标定点生产或集中采购、直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价以及城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生院等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物等制度安排颇有争议，反响很大：关于招标定点生产，这种回归计划经济色彩，带有浓厚行政干预手段的改革思路，不仅违背了市场经济的规律，而且更难以操作，招标定点对医药企业来说就是“生杀权”，这个权究竟交给谁来定，凭什么条件定，如何做到公平公正，定点不上的企业怎么办，中国有4600家生产企业，会不会引发产业的稳定和社会的稳定。而且这种过度追求低价位竞争的招标定点机制，将引发医药企业之间为了生存而竞相杀价的恶性竞争，极易产生药品质量安全的隐患，同时由于权力过度集中极易产生新的权利寻租和腐败行为。关于直接配送和统一制订零售价的问题。“意见”中提出的减少中间环节的原则是完全正确的，但是不能一刀切，不能把直接配送作为唯一的流通模式，更不能以直接配送替代医药商业的基本功能，强制规定直接配送的制度安排，有悖于药品流通的基本规律，实践证明：无论是在计划经济还是市场经济时代，在国际上还是国内，医药商业的地位和作用是不可取代的，而且将发挥越来越重要的作用，如果硬性规定生产企业直接配送，不仅制约我国医药物流功能的发挥，增加了生产企业大量的配送成本，而且将难以满足基层医疗单位对药品的需求。六、关于改革药品加成政策，实行零差率销售的问题，意见中提出要改革药品加成政策，实行零差率销售的制度安排，其初衷是为了降低患者的医疗费用，切断医院和药品之间的利益链，但是，在医疗机构补偿机制不到位，医务人员医疗服务价值没有充分体现、药品流通环节中存在的顽疾没得到根本治理的情况下，实行零差率销售，并不能改变医院和医务人员“以药补医”的趋利欲望，更不可能遏制医务人员开大处方、开高价药和追求开单提成费的行为，无非是本来是由病患者付费，转为由国家“埋单”，实践证明，“看病难、看病贵”并不是反映在国家规定的购销差率上，更多的是反映在用药的结构和用药的多少问题上，因此不从源头上治理，不可能切断医院、医务人员和药品之间的利益链，反而增加国家和患者的负担。另一个意见是：基层医疗单位使用基本药物目录的品种可以实行零差率，其差价由国家补贴，那么全国35万家零售药店怎么办，零售药店是我国药品流通环节的重要组成部分，如果在同一地区出现两种价格，谁还会到零售药店购买，这种厚此薄彼的政策导向将直接影响到医药零售业的发展。关于城市社区卫生服务中心等基层医疗机构全部使用基本药物的问题，我们认为：即将出台的国家基本药物目录难以覆盖不同地区、不同层次医疗机构、不同病种和不同患者的需求，这种在药品使用上硬性规定只能全部使用基本药物目录品种的政策，将影响意见中提出的 “社区首诊制”和“双向转诊制”的贯彻实施，这种在药品使用上过度的行政干预行为不仅遏制了基层医疗卫生机构的医疗服务功能的发挥，而且将影响患者的急救和防病的需求。七、意见中提出：推行在药品外包装上标示价格制度，我们认为无论是在逻辑思维上或实践上都是难以理解和做到的，药品价格必须遵循供求规律，价值规律、竞争规律的原则，药品价格“变”是绝对的，“不变”是相对的，而且不同时期、不同地区，批量大小，贷款结算时限的长短以及各地药品中标价格的差异，不可能在药品包装定格一个价格，否则将会对患者带来不对称的信息，甚至造成医患纠纷等等，按照药品管理法的规定，凡是市场上召回的产品不能通过换包装再次在市场上出售，那么因价格变动而召回产品的损失究竟由国家承担还是由企业来承担，因此建议取消在药品外包装表示价格制度的规定。八、在“意见”中要体现打破医疗机构垄断处方的政策导向，要采取鼓励医院处方流动的措施，引入市场竞争机制，充分发挥社会医保定点药店的服务功能。浙江省医药行业协会杭州医药行业协会宁波市医药行业协会绍兴市医药行业协会嘉兴市医药行业协会金华市医药行业协会台州市医药行业协会温州市医药行业协会丽水医药行业协会二00八年十一月十三日7啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊深化医药卫生体制改革的关键是体制啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊二,深化医药卫生体制改革关键是体制机制的创新,党的十七大提出的四分开是体制机制改革的关键,但是在意见中除了在指导思想的章节