案例分析报告.docx

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案 例 报 告 文章题目：一例严重心理问题的咨询案例报告姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位：一例严重心理问题的咨询案例报告*有限公司 *摘要：求助者徐某2个月前因一起工作失误受到批评，认为职业发展无望，导致自责及焦虑情绪，饮食睡眠差。诊断为严重心理问题。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者的情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。关键词：严重心理问题 合理情绪疗法一、一般资料徐某，女性，29岁，已婚未育，本科，某集团下属公司技术部副经理，生活状况良好。身高160公分，体态偏胖。徐某老家湖北，兄妹二人。父亲是技术骨干，工作较忙，常年由母亲照料，母亲对兄妹二人要求严格，徐某从小聪明伶俐，经常获得老师家长的赞许，并以此为荣，学习成绩一直名列前茅，小学起就当班干部，对自已评价高。高考以优异成绩考入上海某著名大学，毕业后一直在上海某大型企业工作。两年前成家，夫妻感情和睦。工作刚开始顺利，两年即被提升为集团子公司技术部副经理，主持工作，但又过了三年却一直未有晋升。渐渐心里烦躁、不安，开始怀疑自已能力，情绪低落，工作兴趣下降，但个性要强从不向人诉说。老公性格内向，也不想让他为自已操心。家族无精神病史，本人无重大疾病，父母身体健康。二、主诉与个人陈述 主诉：因失误受到批评，自责焦虑，饮食睡眠差，2个多月。个人陈述：2010年10月底，集团总裁、总工程师来公司视察，同时听取技术部新品开发汇报，汇报前夜我准备资料到很晚，会议材料上有一个明显错误自已没有发现，会议上被总裁当场指出，会后总工对我进行了严厉批评。本来就感觉三年来一直没有晋升，一定由于自已哪里做得不好，这两个月来，常常为上次的失误而自责，觉得以后的职业发展更加没希望了。总担心有什么事没做好，注意力不如以前集中，工作效率也不如原来高。经常感觉疲惫无力、没精神，食欲不振，晚上常碾转难以入睡，经常做恶梦。不太想上班，领导来电话不愿接听担心出错，常觉得胸闷压抑，心悸很不舒服。怀疑身体有病，到过几个医院做了检查，心电图、胸透、CT等等都正常，经医生介绍来进行心理咨询，希望改变现状。三、观察和他人反映咨询师观察到，徐某衣着时尚，装扮得体，语速较快，思维清晰，交流合作，但眉头微皱，言语中常用“应该”“一定”等绝对化词汇。四、评估与诊断根据徐某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，徐某思维清晰，无幻觉、妄想，对症状自知，有求医行为，根据病与非病的三原则判断，可排除重性精神病诊断。她内心冲突由于工作失误受到领导批评所引起，并认为影响职业发展，冲突具有现实意义。持续时间为2 个多月，不良情绪有一定程度泛化，对社会功能有一定的影响，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。主要表现为：1、自责焦虑，担心工作做不好，注意力不集中，工作效率下降。2、胸闷，心悸，疲惫，食欲不振，睡眠差，多梦。鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者主客观世界统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但心理冲突未变形，而且持续时间只有2个多月，因此可以排除焦虑性神经症。3、与抑郁症相鉴别：求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在认为“工作失误受到批评，职业发展无望”的不合理信念下产生的，并不是主要症状。心理冲突未变形，而且持续时间只有2个多月，因此，可以排除抑郁症。4、与疑似神经症相鉴别：疑似神经症与严重心理问题区别是，前者与现实处境没有什么关系，不带明显的道德色彩。求助者虽然在持续时间、泛化程度、社会功能受影响等方面与疑似神经症类似，但其问题是由现实刺激引起的，心理冲突未变形，所以可以排除疑似神经症。5、与一般心理问题相鉴别：一般心理问题的不良情绪由现实刺激激发；不良情绪不间断持续时间满一个月，或间断持续两个月仍不能自行化解；不严重破坏社会功能；不良情绪反应未泛化。而求助者由较强的刺激引起，持续两个多月，对社会功能有一定的影响，不良情绪有一定程度泛化。所以可以排除一般心理问题。原因分析：1、生物因素：经检查无明显的器质性病因。2、社会因素：社会支持系统本身不足，而且利用度不够。3、心理行为方面的认知因素：（1）求助者成长经历比较顺利，较少挫折体验，缺乏磨难，缺乏解决问题的策略和技巧，面对职场问题，不知所措。（2）错误认知：三年来没有晋升，一定是由于自已的原因；我应该做好每一件事情，不能有一点失误；现在出现失误而受到领导批评，职场发展就没有希望了。五、咨询目标根据咨询目标的七项原则，与徐某协商达成口头协议，初步确定：1、近期目标：（具体目标）（1）改变错误认知观念，即：三年来没有晋升，一定是由于自已的原因；我应该做好每一件事情，不能有一点失误；现在出现失误而受到领导批评，职场发展就没有希望了。（2）缓解其自责、焦虑情绪；（3）改善睡眠和进食。2、长远目标：（终极目标）促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我调控，构建合理的认知模式。六、咨询方案1、主要咨询方法和适用原理咨询方法：合理情绪疗法咨询原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。这种方法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助其解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。求助者的心理问题表面上似乎是由于工作失误后，才导致了自责、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自她对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，她可能存在：“因为我优秀,所以我应该快速晋升”，“我不应该出现失误”“因为失误，职业发展就更加没有希望了”等一些“绝对化要求”、对生活事件“过分概括”和对工作失误“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助她以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助她减少或消除情绪困扰及行为障碍。2、双方特定的责任、权利、义务求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师,遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者,遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1小时。咨询收费：免费。七、咨询过程咨询阶段分为：1、诊断评估与咨询关系的建立阶段2、心理咨询阶段3、结束与巩固阶段具体操作步骤：第1次咨询：时间：2011年1月8日目的：1、了解基本情况。2、建立良好的咨询关系。3、探寻徐某改变的意愿。4、找出徐某当前急需解决的目标。5、进行咨询分析。方法：合理情绪疗法过程：1、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规划。2、摄入性谈话收集临床资料，同时使求助者情绪得到充分的渲泄，释放内心的焦虑与冲突，探询求助者的心理矛盾及改变意愿。3、与求助者商定咨询目标4、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）5、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者阅读合理情绪疗法的有关书籍，重点学习11类不合理信念，并对照自己，按照下列表格的模式，尝试把自身所有的问题都表示出来。诱发事件A：高考失败不良情绪C：痛苦 抑郁不合理信念：人生都是失败的，一生都完了告诉求助者家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己问题的思考，检查越认真全面，咨询的进步越快。第2次咨询：时间：2011年1月15日目的：1、加深咨询关系2、寻找和确认求助者的不合理信念3、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。方法：合理情绪疗法。过程：1、反馈咨询作业。求助者情绪有所好转，对合理情绪疗法很感兴趣，很认真地列出了自己的一些不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念还没有完全列出。2、要求求助者详谈她职业发展过程，以及与领导同事配合的经历，曾经有过的冲突矛盾，解决的过程和事后的感觉，使求助者不仅仅局限在“失误”这一事件，更客观更全面的理解和分析自身的职场角色，从而挖掘自己的不合理信念。3、通过交谈启发与引导，最后帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫的不合理信念（1）工作两年就升职副经理，而现在三年没有任何进步，一定是因为自已什么地方做的不够好。否则一定会晋升的。（2）我应该做好每一件事情，不能有一点失误。（3）因为失误受到领导批评，说明领导对我这个人不满意了，意味着我就失去了职场发展的机会。4、布置作业：要求求助者对不合理信念进行认真思考，帮助她把注意从关注诱发事件和自已情绪，转移到关注自已不合理信念上来，领悟自已的问题与不合理信念的关系，同时写出合理的信念。第3次咨询：时间：2011年1月22日目的1、帮助求助者修正或放弃不合理信念。2、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。咨询方法：合理情绪疗法过程：1、反馈咨询作业，求助者有所领悟，食欲和睡眠有所改善。2、针对上次提出的不合理信念，咨询师与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，帮助她学会用合理信念代替不合理信念。与不合理信念辩论，采用咨询师直接提问的方式。（1）有什么证据说明，职场的升迁必然是两年或三年一个台阶如果那样的话，10年后，你该处在什么职位呢？（2）谁能保证在每件事上都不出差错？那你眼里的完人在哪里？（3）如果说领导那次批评，代表对你整个人的不满意，那之前对你那么多表扬代表什么呢？（4）以前的事已经过去了，再背着那个包袱也没有用，现在只能从头做起，让领导和同事再次认识到你是一个工作认真努力，尽职尽责的人，对吗？通过辩论，不仅使求助者认识她的不合理信念，更使她学会以合理的信念代替那些不合理信念，在求助者对这些信念有了一定的认识后，给予及时教育和鼓励。3、经与求助者商讨及辩论，得出如下建设性信念（1）人生发展是呈螺旋型上升，而不是直线上升，一时的停顿是正常的。（2）每个人都不是十全十美的，谁也不能保证任何时候都只成功不失败。出现一些失误，也是难免的。（3）受到批评，只代表领导对我那次失误不满意，并不能代表他完全否定了我，也不代表从此就失去了职业发展机会。（4）过去的事已经过去了，再背着那个包袱也没有用，只要振作起来，就可以让领导和同事再次认识到我是个有能力、做事认真、不断进步、有追求的人。4、布置家庭作业：要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性的信念列表一一对比，并进行认真思考。找出还有哪些不合理信念，自己与自已辩论。确认自己情绪比较稳定后，与总工进行一次深谈，谈话内容自己决定。第4次咨询 时间：2011年1月29日目的：1、巩固咨询效果。2、结束咨询。方法：合理情绪疗法过程：1、反馈咨询作业：求助者第4次来到咨询室，精神面貌已经焕然一新，她主动找总工谈了话，了解他对自已工作的期望和要求，总工表示一直觉得她做得很好，经常超出期望，所以没有什么更多的要求，只需要继续保持就很好了。并且主动提到了那天会议的事情，因为总裁特地从总部来听取技术部门汇报，却出现了那么严重的错误，虽然他也知道，那天时间很紧，准备的资料很多，差错可以理解。但作为技术总负责人，他觉得一时放不下架子，批评她是有些重，对她表示歉意。同时通过家庭作业的分析，徐某有种豁然开朗的感觉，现实生活中那些使她产生了心理冲突的，并不是事件本身，而是她错误的认知过程和观念。2、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导她将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中。指导求助者领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰“的含义。八、咨询效果评估1、求助者徐某自述