《控制可传染疾病》PPT课件.ppt

控制可传染疾病,Gilbert M. Burnham医生（博士） 约翰霍普金斯大学,学习目标,了解在危急情况下可传染疾病的危机因素 明白疾病爆发 对小区的影响 对卫生制度的影响 对东道主小区的影响 认识难民人口中的常见可传染疾病 和哪些会变为地区性疫症 明白预防和控制疾病的方法 认识评估和控制的工具 学会设计控制计划,主要原则,1. 可传染疾病的循环 2. 改变均衡 3. 危机因素 4. 爆发的后果 5. 预防和控制疾病 6. 疾病爆发时的快速评估 7. 处理儿童疾病的方法 8. 常见的可传染疾病,A部份： 可传染疾病的循环,第九讲 控制可传染疾病,可传染疾病的循环,没有疾病的情况,危害和接触疾病的因素,易感染疾病,感染的生物证据,临床疾病,疾病进展,痊愈,死亡,可传染疾病的循环,没有疾病的情况,危害和接触疾病的因素,易感染疾病,感染的生物证据,临床疾病,疾病进展,痊愈,死亡,B部份： 改变均衡,第九讲 控制可传染疾病,改变人口和环境的均衡,人口 不是免疫 新的病原体 过于拥挤 体力透支 需求增加,环境 气候恶劣 环境恶劣 欠缺服务 欠缺支持,疾病传播,大自然灾难后有爆发是不寻常 生物一般已在小区存在 如食用水和公共卫生系统恶劣或被毁，传播更容易 流离人口中更常见 和倚赖程度有关 以往证实有效的方法，在难民人口中可能效力减弱,改变需求与服务的均衡,严重失衡可能是因为 需求大幅度增加 服务可能没有能力应付需求，或减少，或不再运作 问题 减 现有资源 = 未能满足的需求 失衡见之于 人口更容易受影响 个人易受感染的程度增加=人口有危,控制可传染疾病,控制可传染疾病包括 回复均衡 减少受影响程度和易受传染性 降低人口的危险度 强化可以应付可传染疾病爆发的服务,C部份： 危机因素,第九讲 控制可传染疾病,危机因素,流离人口的危机因素 东道主人口的危机因素,流离人口的危机因素,过于拥挤 体力透支 高度营养不良 个人卫生程度低，缺少肥皂 水源不足和水质不好 公共卫生恶劣 儿童比例高 缺乏免疫力 家庭破碎 病媒增加 不容易得到预防或治疗服务,东道主人口的危机因素,引入新的病原体 大量儿童人口是温床 破坏环境 病媒传播疾病增加 破坏森林对营养的影响 为资源而竞争 卫生服务恶劣或受阻（供不应求）,性传播感染,可能的疾病 溃疡性疾病 排泄物 其它性传播感染： 艾滋病病毒,可能爆发的疾病 溃疡性疾病 排泄物 其它性传播感染： 艾滋病病毒,病媒传播疾病,可能的疾病 疟疾 回归热 黄热病 昏睡病 血吸虫病 斑疹 伤寒,可能爆发的疾病 疟疾+ 回归热 + 斑疹伤寒 +/-,粪便或粪口传染疾病,可能的疾病 腹泻 霍乱 痢疾 斑疹 伤寒 变形虫 鞭毛虫 肝炎 肠内寄生虫,可能爆发的疾病 腹泻 霍乱 痢疾,空气传播的疾病,可能的疾病 急性呼吸道感染 麻疹 百日咳 肺痨 脑膜炎,可能爆发的疾病 急性呼吸道感染 麻疹 百日咳 肺痨 脑膜炎,D部份： 爆发的影响,第九讲 控制可传染疾病,爆发对流离人口的影响,造成恐惧和恐慌 特别是霍乱和脑膜炎 对健康的影响 丧失生命 对经济的影响 对社会的影响人口迁移 疾病延长,爆发对卫生系统的影响,耗尽卫生资源 病例令卫生系统不胜负荷 如系统已转坏，情况更甚 造成恐慌、谣言和不切实际的需求,E部份： 预防和控制疾病,第九讲 控制可传染疾病,预防和控制疾病,有多种概念模式 疾病的自然循环 预防方法,疾病的自然循环,在不同层次干预,可传染疾病的自然循环： 在源头干预疾病的循环,没有疾病的情况,危害和接触疾病的因素,易感染疾病,感染的生物证据,临床疾病,疾病进展,痊愈,死亡,疾病的自然循环： 干预以改变免疫系统,没有疾病的情况,危害和接触疾病的因素,易感染疾病,感染的生物证据,临床疾病,疾病进展,痊愈,死亡,疾病的自然循环： 干预以改变生物状态,没有疾病的情况,危害和接触疾病的因素,易感染疾病,感染的生物证据,临床疾病,疾病进展,痊愈,死亡,疾病的自然循环：临床干预,没有疾病的情况,危害和接触疾病的因素,易感染疾病,感染的生物证据,临床疾病,疾病进展,痊愈,死亡,疾病的自然循环：治疗后遗症,没有疾病的情况,危害和接触疾病的因素,易感染疾病,感染的生物证据,临床疾病,疾病进展,痊愈,死亡,预防的途径,F部份： 疾病爆发时的快速评估,第九讲 控制可传染疾病,调查疫症的步骤,1. 证实疫症存在 2. 证实诊断结论 3. 查证病例数字 4. 确定时间、地点、人物 5. 确定谁身处险境 6. 对传播或危机因素作出假设，小心求证 7. 记录所得数据 8. 建立疾病控制计划,死亡资料的来源,与死者家人深入谈话（口头解剖） 利用常见疾病病征表 利用当地的病名或病征形容词 卫生设施收集简单数据 小区卫生工作人员 从埋葬地得来的资料 年龄和性别 有时可以得知死前的病征,G部份： 处理儿童疾病的方法,第九讲 控制可传染疾病,常用的症状性方法,清晰的病例定义，作记录和治疗之用可能需要建立 利用医疗辅助人员但有时培训和技巧不足 在一些危急情况下，曾使用儿童疾病综合管理策略 较为详尽但费时,儿童疾病综合管理策略的方法,1. 检查危险讯号 2. 查问是否有咳嗽或呼吸困难 3. 查问是否有腹泻 4. 查问是否有发热 5. 耳朵是否有问题？ 6. 检查是否有贫血和营养不良 7. 检查防疫注射的情况 8. 如需要，发放维他命A 9. 检查是否有其它问题 10. 安排覆诊,H部份： 常见的可传染疾病,第九讲 控制可传染疾病,麻疹,严重疾病，死亡率高 西非洲的个案死亡率是12% 流离人口高达30% 英国（1960年）的个案死亡率是0.02% 发展中国家的感染年龄低 小儿56个月开始有危险 一岁小儿有超过30%受感染,麻疹的显示方式,眼睛 流行性急性结膜炎（红眼病），疱疹性病毒感染，角膜溃疡带缺维他命A 失明的常见病因 口部 儿童因为口腔溃疡和白色念珠菌而拒绝进食 可能导致口颊坏疽 喉部 声音嘶哑，喉部气管支气管炎（危险讯号） 肺部 肺炎 胃肠道 上皮的改变导致腹泻和脱水 皮肤 脱屑现象导致渗液湿润和受感染而损伤,流离人口中的麻疹危机因素,麻疹防疫注射覆盖面低 人口拥挤加速传播 营养情况恶劣，增加麻疹病情复杂化程度 麻疹令营养恶劣情况变坏 体重减轻的主要成因 痊愈可能需要34个月 明显的营养不良往往由麻疹开始 麻疹往往有其它疾病伴随 例如腹泻 缺乏维他命A与个案死亡率高和角膜改变有关,预防的重要性,麻疹成为疫症的影响 服务供不应求 把资源从重要的预防工作中抽走 常会导致大量病者死亡 卫生主管知晓麻疹的影响 爆发不如70年代和80年代早期那样普遍 在苏丹和索马利亚是死亡主因 在卢安达和波斯尼亚不常见,麻疹防疫注射,决定是否需要麻疹防疫注射 进行防疫注射调查 （译注：快速调查的理想样本数是30 组群，每组群有30个家庭，约4000-5000人，其中最好有900人是6-59个月大的孩童） 在有系统的抽样中，使用历史记录或记录卡 如麻疹防疫注射覆盖面高 可以建立经常性的扩大免疫注射计划 如麻疹防疫注射覆盖面低或不能确定 群众免疫注射计划 决定只是麻疹防疫注射还是全面防疫注射更适合 视乎资源 机会成本 在所有情况下，建立经常性的免疫注射计划 留待日后,急性呼吸道感染,往往是死亡主因 特别是在寒冷地区 儿童可能常有咳嗽 75%的儿童到诊时可能有咳嗽 卫生照护大多由护士和辅助人员负责,诊断急性呼吸道感染,分辨肺炎和非肺炎 一般没有实验室和X光 一般没有听诊的技巧 常见以抗生素过度治疗 需要替代方法视乎呼吸频率 2至12个月大的婴儿，呼吸频率如50，就是肺炎 1至5岁的儿童，呼吸频率如40，就是肺炎,治理急性呼吸道感染,计划要成功 支持要持续特别是药物 （增效磺胺甲基异恶唑co-trimoxazole一般是标准药物） 先要建立卫生设施的能力 提高小区卫生工作人员的敏感度 让母亲们醒觉,性传播感染,发展中国家常见 人口的40%带梅毒抗体（梅毒螺旋体运动抑制试验） 流离人口中常见，因为 家庭分隔 女性为户主的家庭增加 缺少创收活动 侵犯弱势女性,性传播感染增加的危机因素,卫生照护的障碍 不能得到卫生设施的服务 惯见卫生工作人员漠视,诊断性传播感染,女性的病征不是那么明显 诊断往往要倚靠实验室 没有病征方法的培训 用本土药物治疗，成效不足,控制性传播感染的难题,艾滋病病毒是日趋严重的危机 要改变流离人口的行为很困难 只有少数计划是针对性传播感染的问题 不是救援性质的问题 人口迁移是主要因素,治疗性传播感染计划的途径,以病征方法来处理性传播感染 需要小区醒觉 艾滋病病毒的控制 正确诊断性传播感染 容易得到避孕套，和鼓励使用 控制艾滋病病毒 改变行为 保护和支持弱势者 加入学校课程,脑膜炎,脑膜炎疫症因脑膜炎双球菌而起 常见于非洲的脑膜炎地带 特别是干旱，多沙尘时节 飞沫传染 人口拥挤时，传播增加,脑膜炎本地疫症,本地疫症的定义为 每星期每10万人100病例 爆发是阶段性的 很难预测,治理脑膜炎（治疗）,首宗病例发生时，处理的决定至为重要 治疗很简单 油剂氯霉素（Tifomycin），单剂量 病例中有25%需要第二剂,脑膜炎本地疫症,爆发一旦发生，不容易停止，要等待疫症完成整个过程 情况一如惯见的本地疫症曲线 接触机会最大的人们少有临床病症 可以使卫生系统不胜负荷 可能引致情绪激动（歇斯底里）,治理脑膜炎（群众防疫注射）,有以下情况，就要决定为群众防疫注射 每星期的发病增加24倍 两星期内，发病率增至每星期每10万人15病例 在受感染地区先进行防疫注射 群体预防性药物不见效,肺痨,成人中可预防死因的头号杀手 肺痨感染的危机因素 越来越差的卫生服务 国家控制肺痨计划不胜负荷 肺痨的危机因素 营养情况恶劣 艾滋病病毒共发越来越普遍 过份拥挤,肺结核流行,控制措施集中在控制肺结核 如肺结核发病率超过1%，情况危急 流离人口中，发病率超过4%,肺痨的抗药性,世界多处地方出现抗药性的肺痨 治疗不足的病例 病情稍有转好，病人停止治疗 药物供给时有时无 病人离开治疗区域 药物在公开市场出售 没有控制肺痨的计划,在难民人口中治疗肺痨的指导原则,如没有正常运作的系统，就不要开始治疗 一定要有基本能力,治疗难民人口肺痨的必需基本能力,有能力诊断肺痨 治疗肺痨的供给必须是不受阻碍持续 实验室的能力 定期跟进肺痨病药物使用者 跟踪治疗缺席者 评价肺痨计划 计算完成治疗的比率 最后个别患者能否确定为痊愈？,什么时候启动肺痨计划？,在危急阶段之后 卫生系统必须运作 人口稳定 执行机构必须有能力执行和评价计划,什么时候停止肺痨计划？,当人口变得不稳定 当卫生系统受阻 当执行机构变得不稳定 当计划被评价为没有效率,肺痨计划的指引,启动时计划要周详 专注于肺结核 最理想是和国家的计划合并 同一表格 同一治疗程序 同一套人手 同一套培训,治疗肺痨的程序,基本原则6至8个月的计划，分两期 深切期：最初两个月 4种用药利福平片（rifampicin），吡嗪酰胺（pyrazinamide），异烟肼（Isoniazid INH），乙胺丁片（ethambutol），或链霉素（streptomycin） 维持期：随后的四至六个月 异烟肼，利福平片，其它变类药物 及氨硫脲已落后不用,疟疾,疟疾常见于许多流离人口 疟原虫感染有四种： 温和的间日疟 间日疟、三日疟与卵圆疟 瘴疟 恶性疟（热带疟） 由按蚊携带 惊人的病媒能力,临床考虑,在本地疫区，是发热的最常见病因 许多人自我治疗 重复感染会产生局部免疫力 一般在3至5岁得到 没有免疫力的，复杂情况严重 大量溶血，脑型疟疾 肾功能衰竭，疟疾肺病（成人呼吸窘迫症候群）,疟疾免疫,局部免疫 保护不受并发症影响 常见不是并发的热性发作 需要持久的寄生虫血症才能维持 怀孕时免疫力降低（特别是初胎孕妇）,为什么会有疟疾的问题,人口从没有疟疾的地区流离到有疟疾的地区 没有幼时正常培养的免疫力 人口从有疟疾的地区流离到没有疟疾的地区 卫生系统没有准备应付疟疾和它的并发症,建立控制疟疾计划,这是否为优先考虑？ 有那些疟疾的问题？ 寄生虫流行 人口中有严重或复杂的疟疾病例 你可以花多少气力？ 有那些方案优先次序？ 改善诊所服务，或 全面的疟疾计划,管理疟疾病例,与东道主国的计划协调 建立病例定义 改善诊断治疗技术 确保适用药物供给正常 安排在卫生系统以外也可得到药物供给 以寄生虫学方式确诊一定的疟疾样本,疟疾的预防性药物,对怀孕妇女来说，这是未有定论，众说纷纭；可能和小产有关 对儿童不一定适宜 适合外来人员（他们自以为不是免疫）,病媒控