课件：第十四章呼吸道感染细菌.ppt

4/16/2019,第十四章 呼吸道感染细菌,刘潇,病原生物与免疫学,高职高专护理,2019,-,1,4/16/2019,知识要点,呼吸道感染细菌是指通过呼吸道侵入人体，引起呼吸道局部或呼吸道以外组织器官病变的细菌。,2019,-,2,4/16/2019,学习目标,掌握结核分枝杆菌的形态特征、染色性、培养特性、致病性及免疫性、结核菌素试验原理、结果分析及应用。 熟悉麻风分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌生物学性状及致病性。 了解麻风分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌免疫性。,2019,-,3,4/16/2019,前 言,呼吸道感染细菌是指通过呼吸道侵入人体，引起呼吸道局部或呼吸道以外组织器官病变的细菌。 主要包含结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等。,2019,-,4,4/16/2019,一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 主要特点 细长弯曲，分枝状生长 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿 分类 结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌,第一节 分枝杆菌属,2019,-,5,4/16/2019,抗酸染色,由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌。 抗酸染色法：以5石炭酸复红加温染色，再用3盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。,第一节 分枝杆菌属,2019,-,6,4/16/2019,一、结核分枝杆菌,俗称结核杆菌，引起人类结核病 致病菌主要为结核分枝杆菌、牛分枝杆菌 1882年由科霍（Koch）发现 世界上1/3人感染，70%在亚洲 世界防治结核病日：3月24日,（重点）,2019,-,7,4/16/2019,德国医生（1843-1910） 创立固体培养基 建立细菌染色技术 发现炭疽芽胞杆菌（1876） 发现结核分枝杆菌（1882） 发现霍乱弧菌（1883） 被誉为微生物学奠基人之一,纪念柯赫发现结核杆菌100周年（1982）,2019,-,8,4/16/2019,形态与染色,结核杆菌细长略弯曲，端极钝圆，大小约(14)m 0.4m，呈单个或分枝状排列 有荚膜，抗酸染色阳性 在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型，可呈颗粒状、串珠状、短棒状、长丝形等,结核杆菌的镜下形态（抗酸染色阳性）,2019,-,9,4/16/2019,形态与染色,小鼠肺切片内TB杆菌,2019,-,10,4/16/2019,扫描电子显微镜下的结核杆菌,形态与染色,2019,-,11,4/16/2019,培养特性,专性需氧 营养要求较高-常用罗氏培养基 pH为6.56.8，温度为37 生长缓慢 繁殖18-24h繁殖一代 培养-24周可见菌落 生长现象 液体：底部颗粒状，表面形成菌膜 固体：菌落呈颗粒、结节、花菜状，乳白或米黄色，不透明粗糙型菌落,2019,-,12,4/16/2019,抵抗力,四怕 乙醇 湿热 紫外线 抗痨药物 （链霉素、异烟肼、利福平等）,四不怕 干燥 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力 碱性染料 青霉素等抗生素,2019,-,13,4/16/2019,变异性,形态及菌落变异： 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状（Much颗粒） 抗酸（+） （-） 菌落 R型 S型 毒力变异: 卡介苗BCG:是Calmette和Gurin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株 耐药性变异： 是结核卷土重来的原因之一,2019,-,14,4/16/2019,致病性,致病物质 不产生内毒素、外毒素 也不具有侵袭性酶 致病物质主要是菌体成分 所致疾病 感染方式：呼吸道、消化道或皮肤、粘膜（多途径感染） 所致疾病：结核病-肺结核、肺外结核（多脏器受累）,2019,-,15,4/16/2019,菌体成分与抗原构造,脂质 占胞壁干重的60% 包括：磷脂、脂肪酸、蜡质 蛋白质 有抗原性-诱发自身免疫疾病 对M内的TB有保护作用 多糖 有抗原性-刺激产生抗体 吸引中性粒细胞诱发速发型超敏反应,2019,-,16,4/16/2019,致病性,肺部感染：肺结核最常见 原发感染：外源性感染 多发生于儿童（无免疫力） 原发病灶+肺门淋巴结肿大=原发综合征 形成结核结节 大于90%-钙化痊愈 少数病灶扩散-全身TB,肺门淋巴结结核,2019,-,17,4/16/2019,致病性,肺部感染：肺结核最常见 继发感染： 多见成人 外源性/内源性感染 好发于两肺上叶及下叶背段 病灶 局限-引起局部TB、 开放性TB-形成空洞,2019,-,18,4/16/2019,致病性,肺外感染 经淋巴、血液、消化道扩散，引起肺外感染，如脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、心包等 经损伤的皮肤粘膜感染导致皮肤结核、粘膜结核 肺外结核更多见于L型结核菌感染,2019,-,19,4/16/2019,分枝杆菌所致的全身感染,致病性,结核性胸膜炎,2019,-,20,4/16/2019,免疫性与超敏反应,细胞内寄生菌-细胞免疫为主，体液免疫为辅 属于感染免疫，又称有菌免疫/带菌免疫 迟发型超敏反应伴随细胞免疫同时存在,2019,-,21,4/16/2019,免疫性与超敏反应,结核菌素试验 定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验 试剂的种类： 旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物（PPD） 试验方法：OT或PPD皮内注射， 4872h观察结果,2019,-,22,4/16/2019,免疫性,结核菌素试验 结果分析：观察红肿硬结直径： 5mm：阴性，无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷 515mm：阳性，感染或接种过疫苗 15mm：强阳性，可能有活动性结核 结核菌素实验的实际应用 选择BCG接种对象及测定接种效果 对婴幼儿辅助诊断结核病 流行病学调查 细胞免疫功能的检测,2019,-,23,4/16/2019,防治原则,特异性预防 一岁以内的婴儿直接接种卡介苗，一岁以上的结核菌素实验阴性的儿童接种卡介苗 药物治疗 应用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物治疗，联合用药提高疗效。,2019,-,24,4/16/2019,二、麻风分枝杆菌,麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，是麻风病的病原菌，1873年由挪威学者Armauer Hansen从麻风患者的皮肤结节中分离发现。 麻风是一种慢性传染病，流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲。 主要表现为皮肤、粘膜和神经末梢的损害。晚期可侵犯深部组织和器官，形成肉芽肿。,2019,-,25,4/16/2019,生物学性状,形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌-麻风细胞 体外人工培养至今仍未成功,2019,-,26,4/16/2019,生物学性状,2019,-,27,4/16/2019,致病性,人类是麻风杆菌惟一宿主，也是惟一传染源 感染途径：破损的皮肤和粘膜、呼吸道、密切接触 潜伏期：一般6个月至5年，长者可达20年 临床表现：瘤型，约占2030；结核样型，约占本病6070,2019,-,28,4/16/2019,第二节 白喉棒状杆菌,俗称白喉杆菌，是引起人类白喉的病原菌。 白喉是一种急性呼吸道传染病，多发生于儿童。,2019,-,29,4/16/2019,一、生物学性状,形态与染色 菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L形 Albert染色，可出现异染颗粒，在鉴定时有重要意义,Albert染色,奈瑟染色,2019,-,30,4/16/2019,一、生物学性状,培养特性 吕氏血清斜面培养物：含凝固的血清，生长迅速，异染颗粒明显。 在亚碲酸钾血平板上，吸收元素碲还原为单质碲，形成黑色菌落。,在亚碲酸钾血琼脂平板上的白喉棒状杆菌菌落（1824 h）,2019,-,31,4/16/2019,一、生物学性状,抵抗力 抗寒冷和干燥 对湿热抵抗力弱 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感,变异性 白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可发生变异。 无毒株（被噬菌体感染）溶原性细菌（产生外毒素）,2019,-,32,4/16/2019,致病物质 白喉外毒素：只有携带棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产生外毒素 外毒素结构：A亚单位和B亚单位 作用靶细胞：心肌和神经细胞,二、致病性与免疫性,2019,-,33,4/16/2019,二、致病性与免疫性,2019,-,34,4/16/2019,二、致病性与免疫性,所致疾病 白喉-急性呼吸道传染病 传染源：患者及带菌者 传播途径：飞沫或污染,2019,-,35,4/16/2019,二、致病性与免疫性,免疫性：抗毒素免疫 感染后机体可获得牢固的免疫力 机体还可通过其它方式获得免疫力： 六月以下婴儿-母亲 儿童计划免疫-百白破三联疫苗 成人-隐性感染、疫苗（白喉类毒素、白喉抗毒素）,2019,-,36,4/16/2019,第三节 百日咳鲍特菌,简称百日咳杆菌，是引起人类百日咳的病原菌。 百日咳是一种急性呼吸道传染病，多发生于儿童。,2019,-,37,4/16/2019,一、生物学性状,G短小杆菌，有荚膜和菌毛，无鞭毛 营养要求很高 鲍金（Bordet-Gengou）培养基：甘油、马铃薯、血液 菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环,2019,-,38,4/16/2019,二、致病性与免疫性,传染源：早期病人和带菌者 传播途径：飞沫传播 易感人群：儿童 致病物质 细菌不侵入血流 荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等,2019,-,39,4/16/2019,二、致病性与免疫性,所致疾病：百日咳 病程分三期：卡他期；痉挛期（阵发性剧咳）；恢复期 免疫性：局部粘膜免疫，持久 预防：百白破三联疫苗,2019,-,40,4/16/2019,第四节 流感嗜血杆菌,俗称流感杆菌，过去被误认为是流行性感冒的病原菌。现已确定流行性感冒是由病毒引起的。 本菌只是流行性感冒发生时引起继发性感染的细菌。可引起鼻窦炎、中耳炎等化脓性炎症。,2019,-,41,4/16/2019,一、生物学性状,革兰阴性小杆菌，多形性 无鞭毛，有毒株有荚膜 生长需要X和V因子（新鲜血液） 巧克力色平板上生长较佳 菌落：灰白色，圆形，光滑 抵抗力：弱,2019,-,42,4/16/2019,一、生物学性状,卫星现象：当流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时，由于后者能合成较多的V因子，在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小。,2019,-,43,4/16/2019,二、致病性与免疫性,致病物质：内毒素、荚膜、菌毛、IgA蛋白酶 所致疾病 原发性感染：引起急性化脓性感染，如鼻咽炎、喉炎、脑膜炎、支气管炎等，以小儿多见 继发性感染：常继发于流感、麻疹、百日咳、结核病等，临床类型有鼻旁窦炎、中耳炎、慢性支气管炎等，多见于成年人 免疫性：感染后可产生多种抗体，如抗荚膜多糖抗体、抗外膜蛋白的抗体。,2019,-,44,4/16/2019,一、生物学性状,G-杆状、菌丝状、短菌丝状，Giemsa染色呈红色，镀银染色为黑褐色 无芽胞、无荚膜，有菌毛、鞭毛 专性需氧，营养要求高，生长缓慢 抵抗力很强，对酸有抵抗力，对化学消毒剂敏感,第五节 嗜肺军团菌,2019,-,45,4/16/2019,二、致病性与免疫性,致病物质：菌毛、外毒素、内毒素样物质 所致疾病：军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫 临床类型： 流感样型（轻症型） 肺炎型（重症型） 肺外感染,2019,-,46,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wi