课件：贺氏火针疗法及临床应用.ppt

贺氏火针疗法及临床应用 首都医科大学附属北京中医医院 王桂玲,国医大师贺普仁,贺普仁教授，河北省涞水县人。 14岁从师于京城针灸名家牛泽华。 22岁悬壶应诊。 1956年调入北京中医医院，任针灸科主任30余年。,贺老热爱中医，尤喜针灸。几十年孜孜不倦，勤奋研习，探究不止。 他勤求古训，广集针灸典籍以承内、难之精髓；他师古而不拟，创针灸“三通”以应现今临床之所需。终于成为中国针灸之大成者著名针灸临床学家、针灸古籍收藏家。曾任中国针灸学会副会长，现为学会高级顾问。,火针的定义及作用,定义：火针疗法是以火针施于穴位或一定部位，借火力和温热刺激，激发经气，疏通气血，以治疗疾病的一种治疗方法。火针古称之燔针、焠刺、白针、烧针。 作用：增加人体阳气，激发经气，调节脏腑功能，使经络通、气血行。火针具有针和灸的双重作用。,火针的历史沿革,内经首次提到“燔针”，“焠刺”，灵枢官针中云：“九曰焠刺，焠刺者刺燔针则取痹也”。由此得出“燔针”和“焠刺”即为“火针”和“火针疗法”。-寒证、痹症、经筋病、骨病。禁忌：热证。 晋代的小品方(陈延之著)最早记载了火针的名称,历史沿革,汉代应用已经非常普遍，仲景在伤寒论中称火针为“烧针”和 “ 温针”。 唐代孙思邈的备急千金要方将火针疗法的适用范围扩展到治疗外科的疮疡肿，并提出了火针疗法的禁忌穴位。（巨阙、太仓、上下管）,历史沿革,宋代王执中在针灸资生经中最早将火针疗法用于治疗内脏疾病，并列举了许多有效病例（脾胃病、肺病）。 发展的鼎盛时期是明清时期，明代的代表著作有针灸大成、针灸聚英等书，其中针灸聚英中对火针疗法论述最为全面。,丰富了火针疗法的病机学说，突破热病不用火针的禁忌 扩大火针施术的部位，突破了面部不用火针的禁忌 归纳了火针刺法，突破火针不留针的禁忌 规范了火针疗法的操作规程，制定国家标准火针技术操作规范,贺老对火针的创新,火针的操作针具,材质：耐高温、坚硬挺拔-钨锰合金材料,火针的操作针具,细火针：直径0.5mm，主要用于面部穴位 ，体质虚弱的老人。 中粗火针：直径为0.8mm，除面部和肌肉组织较薄的部位外，均可使用。,火针的操作针具,粗火针：直径为1.1mm以上，主要适用于针刺病灶部位，如症瘕、痞块、疮疡等。 多头火针：以三头火针多见。刺激面积较大，多用于面部扁平疣、皮肤斑点、粘膜溃疡等。 平头火针,火针的操作选穴,循经取穴：辨证归经，按经取穴。 痛点取穴：灵枢经筋篇“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。 在病灶处或周围进行针刺：因病灶的形成多由于局部气血运行不畅，火针刺激可使循环改善，组织代谢增强，病灶得以消除，疾病得以缓解。,火针的操作常用刺法,点刺法：在腧穴上施以单针点刺的方法。用于温通经脉，行气活血，扶正祛邪，平衡阴阳，调节脏腑功能。适用于内科疾病的治疗。,火针的操作常用刺法,散刺法：是将火针疏散地刺在病灶部位上的一种刺法。通过火针的温热作用以温阳益气，改善局部气血运行，使经络畅通，从而达到缓解麻木，治疗瘙痒，定痉止痛的功效。散刺法的针距一般为2cm。,火针的操作常用刺法,密刺法：即用火针密集地刺激病灶局部的一种刺法。此法是借助火针的热力，改变局部气血的运行，促进病灶处的组织代谢，使疾病缓解。主要适用于增生、角化的皮肤病，如神经性皮炎等。一般间隔1厘米。,火针的操作常用刺法,围刺法：是用火针围绕病灶周围针刺的一种针刺法。进针点多落在病灶与正常组织交界之处。温通经脉，改善局部气血循环，促进组织再生。主要适用于皮科、外科疾患。每针间隔为11.5cm为宜。,火针的操作步骤,消毒：在选择的穴位或部位上，先用2%碘酒消毒，后用75%的酒精棉球脱碘，以防感染。针刺破溃的病灶时，可直接用酒精或生理盐水消毒。 烧针：消毒后点燃火把，将针尖针体伸入外焰，根据针刺深度，决定针体烧红的长度。针灸大成火针中载：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人”。针红则效力强，痛苦少，祛疾彻底，起效迅速。,火针的操作要点,红：将针体、针尖烧至通红。穿透力强、疗效好。 准：进针时必须准确，一般在针刺前可在要针刺的部位做个“十”字标志，这样有助于准确进针。 快：指进针要快，动作快可使患者不受痛苦或少受痛苦。,火针的禁忌症,精神过于紧张的患者，饥饿，劳累以及大醉之人不宜火针，等不适症状缓解后再行治疗。 严重的心脏病患者。 患有出血性疾病者。 孕妇。 人体的有些部位，如大血管、内脏以及主要的器官处，禁用火针。 糖尿病患者根据病情禁用或慎用火针，因为其针孔不宜愈合。,注意事项,针后当天针孔可能发红，或针孔有小红点高出皮肤，甚或有些患者出现发痒，嘱患者不必担心，不会造成针孔感染，是机体对火针的一种正常反应。不需要任何治疗处理。 当针孔瘙痒时，务必不要用指甲搔抓，否则红点范围扩大，影响下一次火针治疗。 火针治疗后当天最好不要洗澡，保护针孔，以免污水侵入针孔，感染化脓。,火针的临床应用,壮阳补肾、升阳举陷; 疏通经气、宣肺定喘; 助阳化气、消癥散结; 攻散痰结、消除瘰疬 ; 祛寒除湿，通经止痛 ; 生肌敛疮、去腐排脓 ; 助阳益气、解除麻木 ;,火针的临床应用,温通经络，祛风止痒 ; 运行气血，解痉止挛 引热外达、清热解毒; 健脾利湿，温中止泻 ; 补脾益气、通利筋脉; 通经活络、散瘀消肿。,火针的临床应用,咳嗽 多见于感冒、上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎等。 病因病机 外邪袭肺：外邪侵肺，肺卫受邪，肺失宣肃，肺气上逆不降则发为咳嗽。若因燥邪伤肺，耗伤肺阴，肺失清润，气机不利，可致干咳痰粘不易出。 内邪干肺：肺脏虚弱，阴伤气耗，肃降无权而致咳；脾虚失运，或过食肥甘，痰浊内生，壅遏肺气，肺气不利而致咳；肝郁化火，肝火犯肺，肺失肃降而致咳；肾气虚弱，气失摄纳，上逆而致咳。,火针的临床应用,咳嗽 治则：以通调经络，宣通肺气为本。据辨证之不同，酌情选用或散寒或清热或润燥或健脾等止咳化痰之法。 取穴：大杼、风门、肺俞、曲垣、秉风。 风邪或风寒型：风池、合谷 风热型：大椎、曲池 风燥型：太渊、太溪 刺法：均以中粗火针，速刺法，不留针。,火针的临床应用,咳嗽 【按语】 贺老认为，无论何种咳嗽，均为肺手太阴经脉气血郁滞，肺气失于宣肃而致。故治疗首先要辨病，抓住手太阴经脉与肺脏是关键，然后进行详细辨证，以背部腧穴为主，首选肺俞、风门、大杼、曲垣、秉风等。,火针的临床应用,咳嗽 【按语】 肺俞为肺背俞穴，为太阴经气输注之处，火针点刺肺俞，可使太阴经气旺盛。经气旺盛，肺脏充实，卫外坚固，则可行宣肃之功，咳嗽得消。肺气充盛，津液得以输布，痰浊得化。风门、大杼、曲垣、秉风为手足太阳之穴，太阳为藩篱之本，火针点刺可使经气充盛，卫外固表功能增强，从而祛风散寒，与肺俞相伍，可使腠理充实，免受外邪侵袭。合谷、风池可散风祛寒；大椎为手足三阳经与督脉之会，配合曲池可散风清热；太渊、太溪分别为手太阴肺经及足少阴肾经原穴，“五脏六腑之有疾者，皆取其原也”，肺主气，肾主纳气，二穴可滋阴润燥而止咳。,火针的临床应用,臁疮（下肢溃疡） 臁疮是指发生于下肢而经久不愈的溃疡。常继发于下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎、慢性复发性丹毒或糖尿病等。中医称为“臁疮”，因其多发于胫臁骨内外部，久不收口而得名。,火针的临床应用,病因病机 本病多因湿热下注，瘀血凝聚，经络阻滞，气血运行不畅，肌肤失于濡养，溃腐流津，而成臁疮。湿热蕴毒或染毒焮发则红肿灼痛，脓血增多外溢。日久伤阴耗血，气血不足，营卫不和；或因湿寒久滞，而致经络气血阻隔，故见肉芽不鲜，周围皮肤紫暗，脓汁清稀，经久不愈，此时气虚血瘀为本病之本，湿毒邪气为病之标。,火针的临床应用,治则：调和气血，祛湿通络。 取穴：阿是穴。 刺法：以中粗火针，用速刺法，点刺溃疡中央及周围十针至数十针不等。,火针的临床应用,【按语】 下肢溃疡是外科常见病之一。无论急性或慢性溃疡，均不易愈合。贺老认为，患者病久不愈乃因气亏血少，寒湿凝聚所致，疮口流水溃烂，肤色紫肿，已成阴寒之证，其治之法，可借助火针疗法之温补气血，疏通经络，祛除寒湿的功效，以改善局部的血液循环，增加营养，提高机体抵抗力。大凡阴寒之证，多有气血之瘀滞，有滞则气血流通迟缓或不通，可根据病灶大小或病情轻重，以火针速刺溃疡面或疮面周围数针至几十针，一般每周1-2次为佳。患者初诊时，常有气血瘀滞之征象，可以火针速刺泻其恶血，恶血既出，新血流通，则局部血脉通畅，疮口得养，以利于驱除邪气而病愈。,火针的临床应用,腱鞘囊肿 是发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠状黏液。本病是常见病、多发病，任何年龄均可发病，好发于青壮年和中年人，女性多于男性。,火针的临床应用,腱鞘囊肿 病因病机 多与劳累有关。亦可因外伤、机械刺激所致。中医认为多因筋脉损伤，局部气血运行不畅，血不荣筋，或湿聚成痰，经脉阻滞而发为本病。 治则：舒筋活络，化痰散结。 取穴：阿是穴。 刺法：以粗火针速刺患处，挤压出囊肿内的胶冻状内容物。,火针的临床应用,【按语】 胶瘤的形成原因，主要是由于筋脉、经筋过度劳损或外伤，以致局部经气不畅，气血失养，痰湿流注于此，日久而成核，故治疗以火针行温通之法，助阳气而行气活血，消痰散结，畅通经脉，濡养筋脉而却病。治疗中以火针点刺肿物后，应当尽量将肿物内液体排出干净，以减少局部吸收，有利于尽快恢复。治疗期间患者应注意减少病灶处关节运动，有利于恢复，勿接触脏水等，以防局部感染。,火针的临床应用,面瞤（面肌痉挛） 面肌痉挛属于中医的“筋惕肉瞤”、“面瞤”、“目瞤”范畴。 病因病机 该病的发生与风寒之邪客于少阳、阳明，其邪留滞而经气运行不畅、筋脉收引而致面部肌肉拘挛瞤动，或素体脾胃虚弱，或因病致虚，脾胃受纳功能失常，津液气血之源不足，气血亏虚，肌肉失养而发；或因年老久病体弱，肾精不足，阴液亏耗，水不涵木，阴虚阳亢，风阳上扰而发。,火针的临床应用（联用）,治则：调理气血，通经活络。 取穴：主穴：局部阿是穴。 配穴：地仓、丝竹空、风池、合谷、太冲、足三里、三阴交。 刺法：面部用细火针速刺。余穴毫针刺法。,火针的临床应用（联用）,【按语】 本病与脏肝有关，肝气郁滞不畅必然导致肝血亏耗，阴血不足，不能荣于颜面而致风生。亦可因口眼斜或风痰眩晕日久不愈导致久病气虚，风痰相搏阻于阳明经脉，产生痉挛抽动。 本病常与经脉循行有关。多条阳经循行于面，尤以阳明、少阳更为重要，阳明经多气多血，少阳经多气少血，均与人体气血有着明确显著的关系。贺老认为，虽然本病产生的病因病机及病势发展有不同，但其实质都是面部经脉滞涩不畅、气血不行、局部肌肉失于荣养而致。,火针的临床应用（联用）,治疗本病非火针莫属。 所刺部位首选痉挛跳动局部阿是穴，次选面部疼痛压痛点及面部腧穴。每次针3-6穴，不可用太多腧穴，隔日治疗1次。 有些病人尚伴有其他症状或病因不同，可酌情使用相应腧穴，配以毫针治疗。风寒重者多用风池，肝郁气滞者多用合谷、太冲。气血不足者加用中脘、足三里。同时予适当补泻手法。,火针的临床应用（联用）,大部分患者第一次火针后，自觉面肌舒适轻松，2到3次就开始抽搐减轻，个别精神紧张，畏惧火针者第一次治疗后可能抽搐加剧，但坚持23次后就开始好转。通过对火针治疗的面肌痉挛患者的临床疗效分析，可以看出，病程愈短、痉挛范围越小，临床疗效越佳；而痉挛时间较长、范围较广，临床疗效则较差。如病程在3年以内者，控制率高，而病程在3年以上控制率低。,火针的临床应用（联用）,尪痹（类风湿关节炎） 尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。相当于西医的类风湿性关节炎。 病因病机 风寒湿邪为本病的主要病因，据感受风、寒、湿之不同，又分为“行痹”“痛痹”“著痹”等。 凡气候变化无常，或久居潮湿，涉水冒雨，风寒湿邪侵入筋肉骨节而发病。亦可因正气不足，不御外邪而得之。,火针的临床应用（联用）,治则：调补气血，通经活络，通关利节。 取穴：中脘、肩髃、曲池、外关、合谷、风府、阿是、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉等穴。 刺法：均用毫针刺法，施用平补平泻法，每次留针30分钟，隔日治疗l次。必要时加用灸法或火针温通。,火针的临床应用（联用）,【按语】气为血帅，血为气母。而气行则血行，气滞则血滞则为病机变化。由此而产生“通则不痛”“以通为顺”的治疗大法。 大凡痹证，或正虚或邪实皆由外邪入侵，经脉气血不通而致，其中“风为百病之长”、“寒为痛因之先”，说明了风寒之邪在痹证的地位。由于上述之认识，产生了疏风行血、散寒通络的治疗法则。由于本病虚实并存，气血经脉瘀滞不行为著，故非毫针微通所及，必用火针行温通之法方可取效。,火针的临床应用（联用）,大偻（强直性脊柱炎） 强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。常见于1640岁的青壮年，以男性多见。本病起病比较隐袭，进展缓慢。 病因病机 凡正气不足，不御外邪，遇气候变化无常，或久居潮湿，涉水冒雨，风寒湿邪侵入筋肉骨节而发病。,火针的临床应用（联用）,治则：调补督脉，通经活络。 取穴：风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强、后溪、悬钟等。 刺法：先用火针点刺上述穴位，再用毫针刺法，施用平补平泻法，每次留针30分钟，隔日治疗l次。,火针的临床应用（联用）,【按语】 督脉总督人体一身之阳。督脉为病“脊强反折，腰背强痛，不得俯仰”。故贺老认为，正气不足，督脉气血不利是本病之根本原因。针刺督脉穴可强健腰脊、补督益肾；悬钟为髓会，肾主骨生髓，针刺此穴可益肾壮骨；后溪可补益督脉之气，且后溪是手太阳小肠经输穴，“输主体重节痛”。通过针刺以上穴位，可补肾强督、调畅气机、行气活血，从而达到治疗疾病的目的。本病日久，可见脊柱僵直，仰俯不能者，单用毫针难以奏效，而火针可缓解脊柱僵硬，改善运动功能。火针最早的适应症即为痹症，灵枢.官针云：“焠刺者，刺燔针取其痹也”。,火针的临床应用（联用）,胃下垂 本病多见于体弱瘦长体型的女性。患者饮食之后即感胃脘胀满不适，嗳气，多伴有恶心等症。站立及运动之后症状加剧，纳食欠佳。 病因病机 多由禀赋不足，脾胃虚弱，中阳素虚，后天失养所致；也可因思虑劳累，饮食不慎，日久气血不足，中气下陷所致。,火针的临床应用（联用）,治则：补中益气，健脾和胃，升提中气。 取穴：脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里。 刺法：先以中粗火针行速刺法，再用毫针刺上述穴位，每次留针30分钟，隔日治疗1次。,火针的临床应用（联用）,【按语】 胃下垂多属中医腹胀、嗳气范畴。脾胃虚弱，中气不足为主要病因。在治疗上应选用升阳举陷，鼓舞中气为大法。本病病程较长，病势顽固，采用一般方法多难取效。故选用火针疗法以温通经脉，升阳举陷，临床常可奏效。 腧穴多选用健脾和胃、补益中气之穴，如中脘、内关、足三里、脾俞等。配用肾俞以鼓舞肾之阳气而使中阳得举，胃腑得以提托。,火针的临床应用（联用）,中脘为胃之募穴。募穴为经气汇聚之穴。又为腑会。为腑之经气集聚之穴。故中脘为主穴可使经气充盛、胃气得以鼓动，胃气盛则可行升提之功而使其复位。配以内关、足三里，以宽胸理气，消胀止呕，消食导滞，通利肠腑。脾俞、肾俞为背俞穴，是经气转输之穴。取脾俞可使经气通畅，内腑调合，中气得充。胃下垂为中气不足，中阳不振，取肾俞以温通少阴之气，以火补土而使中阳得温，阳气充盛。脾气充盛而使内陷之腑得以提托升举 。,火针的临床应用（联用）,筋瘤（下肢静脉曲张） 筋瘤是指体表静脉曲张交错而形成团块状的一种病变。 病因病机 过度劳累，耗伤气血，中气下陷，筋脉松弛；或经久站立工作，经常负重以及妊娠等因素，使得血壅于下，筋脉扩张充盈；或因劳累之后，血脉充盈，再涉水淋雨，寒湿侵袭，瘀血阻络。也可因肝火亢盛，血涸筋脉失养所致。,火针的临床应用（联用）,治则：活血化瘀，舒筋散结。 取穴：阿是（即凸起静脉处）。血海。 刺法：选中粗火针，以散刺法。在患肢找较大的曲张的血管，常规消毒，再将火针于酒精灯上烧红，迅速准确地刺入血管中，随针拔出即有紫黑色血液顺针孔流出，勿须干棉球按压，使血自然流出，“血变而止”，待血止后，用干棉球擦拭针孔。毫针刺血海，进针后捻转或平补平泻。得气后留针20分钟。,火针的临床应用（联用）,【按语】 中医认为本病是因长久站立，下肢气血不能畅达于上，血行缓慢，脉络滞塞不通所致。 其病机多为气滞血瘀，火针点刺局部，可直接使恶血出尽，祛瘀而生新，促使新血生成，畅通血脉，临床效果颇佳。现在治疗本病要使用火针，用中粗火针点刺患处血管有两个作用：因用中粗火针点刺于病处血管，故有放血作用。火针本身的作用。火针有壮阳补虚、升阳举陷的功能。,火针的临床应用（联用）,由于火针是一种有形无迹的热力，对于因寒湿之邪侵袭经络，引起筋挛血瘀的筋瘤，用之可以祛散寒湿之邪，使脉络调和，疼痛缓解；火针还有通经活络、散瘀消肿、生肌敛疮、祛腐排脓的功用。通过中粗火针散刺外露的较大的血管，使其瘀血随针外出，起到了三棱针放血的作用，在此还有祛瘀生新之意。用血海可养血活血，起到扶正固本的作用。,火针的临床应用（联用）,腰痛病（腰椎间盘突出症） 腰痛病，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。腰椎间盘突出症是由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛、下肢放射痛为主要症状的疾病。,火针的临床应用（联用）,病因病机 腰为肾之府，久劳过力伤及腰府，导致肾气亏虚，肾阴不足或阳气不振，以致下肢痿软无力酸痛。久居潮湿冷凉之地，风寒之邪侵袭经脉，太阳不畅，经气失于濡养则发腰痛，风寒湿之邪侵于下肢则为腰痛，劳累过力，闪挫扭伤，以致瘀血内停，阻滞经气，则气滞血瘀，经脉不通而痛。,火针的临床应用（联用）,治疗原则：益肾通络，益气活血，散寒除痹。 取穴：肾俞、委中、养老、环跳、中空、阿是穴。 刺法： 均用毫针刺法，酌情使用或补或泻手法，每次留针2040分钟，每日或隔日治疗一次。,火针的临床应用（联用）,【按语】 各种腰腿痛与少阴、太阳、少阳经脉关系密切。足少阴经筋：“其病在外者不能俯，在内者不能抑”；足太阳膀胱：“抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”；少阳“厥逆机关不利者，腰不可以行”。故治疗腰腿痛多取有关经脉的穴位。肾俞补肾壮腰；委中为太阳之合穴，四总穴之一，善治腰痛；养老郗穴，主治急性疼痛，“养老疗腰重痛不可转侧，坐起艰难”；环跳有很强的通经活络作用，腿痛连及腰痛时取之；中空为经外奇穴，属局部取穴。火针点刺局部可祛瘀活血，气血运行通畅则腰腿痛缓解。,火针的临床应用（联用）,癥瘕（卵巢囊肿、子宫肌瘤） 女性胞中有结块，伴有小腹或少腹或胀或痛或阴道异常出血者，称为癥瘕。 病因病机 正气不足，或外邪内侵，或内有七情、房室、饮食所伤，脏腑功能失