课件：药店胃病培训.ppt

,胃病用药培训,2019,-,1,1. 如何正确选择治胃病的药物？,由于胃病是由多种原因造成的，如胃酸过多、胃蛋白酶分泌增多、神经及内分泌功能紊乱、胃泌素分泌增加、饮食失调、吸烟、酗酒以及胃肠细菌的异常繁衍等原因，使得药物成为治疗胃病的重要手段。因此，正确的选择胃药对治疗效果意义十分重要。应根据病因、病情、病位及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除，下面介绍一些胃药可供胃病患者酌情选用。,2019,-,2,（1）抗酸药。这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有胃舒平、胃得乐、乐得胃、盖胃平、丽珠得乐等。它们进入人体后既能中和胃酸，又可在胃肠内形成一层保护膜，减少胃酸对胃粘膜的刺激，促进粘膜再生及组织愈合，适用于胃及十二指肠溃疡、胃炎和胃酸时临时服用，可缓解症状，服药者应少吃甜食并禁吃油煎食物。,2019,-,3,（2）组织胺受体阻断剂。常用的有雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁，主要用于治疗十二指肠溃疡、返流性食道炎及上消化道出血等。一般可在饭前或饭后立即服用，睡前需加服一次。由于此类药80%需经尿排出，因此严重肾病者禁用。 （3）抗胆碱能药。此类药能减少胃酸分泌解除平滑肌和血管痉挛，改善胃的营养和延缓胃排空，有利于延长利酸药和食物对胃酸的中和起到止痛作用，这类药有颠茄片、阿托品、普鲁本辛、胃安等，适用于疼痛较重者，但不宜长期服用。 （4）胃黏膜保护药和改善胃动力药。胃粘膜保护药有促进溃疡愈合保护胃粘膜，促进胃粘膜再生作用如胃必治和胃盖宁对胃酸过多，胃胀气、胃炎、胃溃疡、消化不良、胃痉挛等都有治疗及缓解症状的作用。嚼碎服效果更好。胃动药能治疗胃排空无力、食道反流、食道炎等所至的消化不良以及功能性、器质性疾病所致的恶心呕吐、腹胀食欲减退等症，常用的药有吗丁林、胃复安、普瑞博思(西沙必利)等。 除以上几类药物供选择外，用药时还应做到搭配用药如抗酸药、保护胃黏膜药和抗菌药搭配；并注意坚持用药，不可短时间中途频繁换药，饭后用药和饭前用药要区别使用，抗胆碱能药不宜与作用相反的胃动力药合用，而且要因病而异，不断摸索疗效，这样方可达到治疗的目的。,2019,-,4,2.常用于治疗消化性溃疡的药物有哪些？,治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。 （1）降低胃酸的药物。包括制酸药和抗分泌药两类。制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 （2）幽门螺杆菌感染的治疗。对幽门螺杆菌感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时幽门螺杆菌消失，根除指药物治疗结束后至少4周无幽门螺杆菌复发。临床上要求达到幽门螺杆菌根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。体外药物敏感试验表明，在中性PH条件下，幽门螺杆菌对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。但幽门螺杆菌对铋盐中度敏感。,2019,-,5,（3）加强胃黏膜保护作用的药物。已知胃黏膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，近年来的研究认为加强胃黏膜保护作用、促进粘膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。胶态次枸橼酸铋（GBS）。商品名De-Nol、德诺、迪乐。CBS对消化性溃疡的疗效大体与H2受体拮抗剂相似。CBS在常规剂量下是安全的，口服后主要在胃内发挥作用，仅约0.2%吸收入血。严重肾功能不全者忌用该药。少数病人服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等,2019,-,6,前列腺素E。是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。硫糖铝。硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。表皮生长因子（EGF）。EGF不被肠道吸收，能抵抗蛋白酶的消化，在黏膜防御和创伤愈合中起重要作用，EGF不仅能刺激黏膜细胞增殖，维护黏膜光整，还可增加前列腺素、巯基和生长抑素的释放。胃肠外的EGF还能抑制壁细胞的活力和各种刺激引起的酸分泌。生长抑素。生长抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可协同前列腺素对胃粘膜起保护作用。主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血。,2019,-,7,。（4）促进胃动力药物。在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查见有胃潴留、排空迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物。如甲氧氯普胺（灭吐灵）、多潘立酮（吗叮林）、西沙必利（普瑞博思）等。 （5）中医中药的应用。辨证施治，中草药，中成药有良好的疗效。按摩。针灸及穴位注射。,2019,-,8,3. 怎样科学使用助消化药物？,在正常情况下，人体能分泌胃酸和一些酶类来帮助消化。但是，如果胃肠功能紊乱，饮食失调，就会影响酶的分泌，引起消化不良。这时就需要服酶和酸类药物，以常助消化。常用的消化药及其注意事项归纳如下。 （1）胃蛋白酶。又称胃泌素。在酸性环境中活性高而且稳定，但遇碱则失效。胃蛋白酶有消化蛋白质的作用，能将食物中的蛋白质变为蛋白胨，从而促进对蛋白质的消化。吃肉类、蛋类、豆类食物过多，若产生了消化不良、食欲不振和病后体弱、吃东西不香等，可服用蛋白酶。常与稀盐酸配成胃蛋白酶合剂服用，但不能和小苏打同服。胃溃疡和肥厚性胃炎病人不宜服用。 （2）淀粉酶。又名糖化素、淀粉酶素。有帮助胃肠消化淀粉类食物的功能。如吃米、馒头、面条、红薯、土豆等过多引起的消化不良，可服用淀粉酶以帮助消化。本品应在饭后服用，每次服02505克，一日3次。,2019,-,9,（3）胰酶。又名胰酵素、胰液素，主要成分含胰淀粉酶、胰蛋白酶和胰脂肪酶，有消化蛋白质，脂肪和淀粉的作用，常用于一般消化不良、食欲不振，尤其适合慢性胃炎、肝脏病和糖尿病病人的消化障碍。胰酶片禁与稀盐酸同服，因胰酶遇酸则被破坏而失效。 （4）乳酶生。又叫表飞鸣，是由活乳酸杆菌加适量淀粉压制而成的片剂，每片0.3克，约含乳酸杆菌300万个以上，一日3次，每次23片。该药进入肠道后，能分解糖类生成乳酸，使肠内酸性增高，可抑制肠内病原菌的繁殖和肠内的物质发酵，减少肠内产生气体，从而可减轻腹胀，适用于消化不良、肠胀气及腹泻。特别对小儿消化不良性腹泻有较好效果。 （5）酵母片。是酵母菌的干燥菌体，为制啤酒时在发酵液中滤得的沉淀粉加入蔗糖制成。干酵母中含有维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、肌醇、蛋白质、以及消化酶、麦糖醇等，具有营养价值与医疗作用。适用于治疗食欲不振、消化不良及B族维生素缺乏症所引起的疾病，也可用于肝炎的辅助治疗。干酵母片，每片含0.3、0.5克两种，每次服1.02.0克，饭后嚼服。 （6）稀盐酸。常用来治疗各种原因引起的胃酸缺乏症，如萎缩性胃炎、发酵性消化不良、恶性贫血、胃癌等；并可消除饭后胃部不适、腹胀、嗳气等症状。常与胃蛋白酶合用。服用稀盐酸后应马上漱口，以免酸蚀牙齿。胃溃疡、肥厚性胃炎和胃酸过多的病人不宜服用。,2019,-,10,4. 怎样正确服用胃药？,通常所说的胃病主要有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，胃酸过多等。治疗胃病的药物种类较多，并且作用机制各有不同，因此不同的服药时间对药物的作用效果有较大影响。只有掌握了正确的服药方法，才能发挥药物的正常作用，反之则达不到有效的治疗效果。下面列举一些常用药物的正确服药方法。 （1）抗酸剂。为治疗胃酸过多、胃溃疡、十二指肠溃疡病最常用的药物，有碳酸氢钠(俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒乎、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成份为抗酸剂)。以上药物必须在餐后11.5小时服用，这样可维持缓冲作用长达34小时，如餐后立即服则药效只能维持1小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日3次，每次10毫升，如症状减轻不明显可改为每日4次，每次仍为10毫升。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。,2019,-,11,(2) 抗胆碱能药物。常用的有阿托品、普鲁苯辛、胃长宁、胃欢、胃安，抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在餐前1530分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天3次，每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。,2019,-,12,（3）甲氰咪胍。对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服1次，每次1片，临睡前再服用2片。年老病人，此药不宜长期服用，应在医生指导下，掌握正确的服药方法，此药才安全而有效。 （4）丙谷胺。为较好的治疗胃溃疡的药物，口服每天34次，每次2片，饭前15分钟服下。连服3060天左右。停药时间应根据内窥镜或X线检查来决定，应遵医嘱。 （,2019,-,13,5）胃复安(灭吐灵)、吗丁啉。为治疗腹胀、恶心呕吐较好的药物，每日3次，每次12片饭前服用。注意胃复安不要与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。 （6）服止宁。本药能减轻胃及十二指肠溃疡患者的症状，如胃痛、恶心呕吐及消化不良。每次12片，每日3次，饭后服用。 治胃病药是常用药物，只有掌握正确的服药方法，才能发挥药物最大治疗作用。,2019,-,14,5. 为达到最佳效果，胃痛病人怎样合理选用中成药?,胃痛多属慢性病症，一般需要经过较长时间的治疗，方可获得良效或痊愈。然而，由于治疗胃病的中成药品种繁多，且药物组成的功用各不相同，故必须根据具体病症来进行选择。现列举5种临床常用且效果肯定的中成药，患者不妨对症选用。 （1）香砂养胃丸：由砂仁、白术、枳壳、半夏曲、党参组成，具有和胃止呕、舒气宽胸之功能。适用于脾胃虚弱、消化不良、两肋胀满、胃脘作痛、食后嘈杂、呕吐酸水、面色萎黄、四肢倦怠等症的治疗。 （2）香砂六君丸：由木香、砂仁、党参、白术、茯苓、灸甘草等组成，具有益气健脾和胃之功能。适用于治疗脾虚气滞、消化不良、嗳气食少、脘腹胀满、胃脘痞痛等症。,2019,-,15,（3）补中益气丸：由黄芪、党参、白术、当归、柴胡、升麻、橘皮、灸甘草组成，具有补中益气、升阳举陷之功能。适用于脾胃气虚、少气懒言、体倦肢软、面色苍白、胃脘痞胀、大便稀溏、舌质淡苔薄白等症的治疗。对胃下垂者久服亦可收效。 （4）三九胃泰：由三桠苦、九里竿、白芍、生地、木香组成，具有消炎止痛、理气健胃之功能，适用于浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎的治疗，见有胃痛、胃胀、胃酸过多、胃部不适、消化不良或饮酒过量等均可使用。,2019,-,16,（5）猴菇菌片：是由猴头菌经过煎后浓缩而制成的片剂。适用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎等病症的治疗，亦可用于胃癌、食道癌的辅助治疗。 就上述5种中成药的选用来说，凡见寒湿中阻、胃脘隐痛、胀闷不舒者，可选用香砂养胃丸；症见脾虚湿阻气滞、纳少运迟、大便溏薄、脘腹胀满者可选用补中益气丸；症见口中作干、胃痛胀满、或嘈杂不舒、舌苔黄厚者，可选用三九胃泰；若对慢性胃痛作巩固性治疗者，要选服猴菇菌片。,2019,-,17,6. 胃肠痉挛性疼痛如何用药？,引起胃肠痉挛性疼痛的原因有许多，但大多数是由于胃肠功能失调所致，部分是由胃肠道器质性病变所致。因此在未排除器质性病变之前，不可随便使用镇痛药，如度冷丁、去痛片之类，因这些中枢性镇痛药会抑制特异性的疼痛症状，从而掩盖了像胃穿孔、阑尾炎等疾病，导致延误诊断，有危及生命的危险。 当胃肠痉挛所致的疼痛确为功能性，诊断明确时，应首选抗胆碱药。这类药物包括阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（654-2）以及合成解痉药，如普鲁本辛、胃复康等。由于山莨菪碱对中枢作用很小，且毒性较低，现己广泛取代阿托品，可每次口服510毫克，每日23次，亦可肌注10毫克。 一般剂量的抗胆碱药常见的副作用有鼻干、口干、怕光、尿闭、近距离视力模糊、心悸、抑制出汗、皮肤干燥潮红等。大剂量使用时，会产生中枢兴奋症状，如烦躁不安、幻觉谵妄、运动失调，甚至昏迷惊厥。青光眼、虹膜和晶状体粘连、胃肠梗阻性病变以及前列腺肥大者忌用此类药。,2019,-,18,7. 哪些药物易引起药物性胃病？,药物性胃病是药物引起胃的不良反应，约占药物性副作用的1/3。许多口服药物可引起胃部不适，但有时虽非口服给药，亦可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适。药物性胃病的临床表现因用药种类、剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同，但主要为胃部受刺激、胃黏膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状，重者发生胃溃疡与出血。常见引起药物性胃病的药物如下： （1）解热镇痛药。如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不适、重者上消化道出血，胃镜检查常有胃粘膜炎症、糜烂及溃疡、出血。上消化道出血多见于成人，偶见于婴幼儿。 （2）抗生素类。许多口服抗菌药如四环素类、红霉素、甲硝唑、呋喃类等，口服易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降，加重消化性溃疡甚至出血；Bralow等报告口服青霉素后，除产生一般胃肠症状外，尚可发生急性腹痛及胃肠出血。静脉注射红霉素、两性霉素、丝裂霉素等，亦可出现胃肠症状，偶有发生消化道出血者。多黏菌素对胃粘膜上皮细胞毒性较大，可造成胃黏膜局部缺血、促进组织胺释放，形成胃炎、胃黏膜损伤。,2019,-,19,（3）抗肿瘤药物。如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶类等，刺激胃肠黏膜产生弥漫炎症，粘膜肿胀、糜烂或形成溃疡等，出现恶心、呕吐、纳差症状，形成胃炎或胃溃疡。 （4）肾上腺皮质激素类。包括ACTH、各种糖皮质激素，均可诱发胃肠形成溃疡，或使溃疡复发、恶化。Boland报道以强的松治疗类风湿性关节炎，消化性溃疡发生率达37%。肾上腺皮质激素引起的胃肠道溃疡，又称类固醇溃疡，临床症状与一般消化性溃疡略有不同。疼痛无明显规律性，常为隐袭发生，待病变已很严重，甚至出血、穿孔才被发现，此因皮质激素使疼痛感受阈增高，炎症反应降低之故。因之，在用药前及用药期间应密切观察胃肠反应，特别是原有溃疡者，更应慎重。皮质激素类药物，应避免与水杨酸盐、解热镇痛药及抗药物并用。用药期间不宜饮酒，应给予高蛋白、高维生素及溃疡病膳食，必要时可并用制酸、抗溃疡病药物。 （5）其他药物：交感神经阻滞剂如降压灵、胍乙淀等可促进胃酸分泌，增加胃肠蠕动，而易发生胃溃疡。酚妥拉明、酚拉唑啉等，具有组织胺样作用，可加剧胃溃疡症状。组织胺类药物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，经常应用可引起溃疡病或使原有溃疡病加重。口服降糖药如甲磺丁脲、注射胰岛素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易生溃疡病。培他定（抗眩定）系H1受体激动剂，有刺激胃酸分泌、加重胃溃疡作用。此外，大剂量应用烟酸、维生素B6，可促进组织胺释放；咖啡因、甲状腺素、氨茶碱、雌激素、巯甲丙脯酸等，均有造成胃部症状，促进胃溃疡形成及发生出血的可能。,2019,-,20,8. 为什么不能用止痛片治胃病？,现代人生活紧张、压力大，再加上饮食不规律或者饮酒，很容易患上胃病，出现胃部疼痛等症状，这时不少人会服用止痛药物，比如芬必得、阿司匹林、去痛片等，殊不知这样做不仅可能掩盖症状，不利治疗，严重时还可以加重病情，甚至会发生胃穿孔、胃溃疡、胃出血等严重上消化道并发症。 这些止痛药都属于非甾体类消炎药，它们的作用机制是通过抑制体内一种称为前列腺素的物质的合成来止痛。前列腺素会使痛感信号放大，因此人们会感到疼痛异常。止痛药抑制了前列腺素，就等于减弱或者消除了疼痛感。但前列腺素还有另外一个方面的作用，就是能够保护胃黏膜，当止痛药引起前列腺素减少时，胃中的酸性消化液就可以刺激并破坏胃壁，造成溃疡、糜烂甚至导致穿孔出血。如果服药者本来就患有胃病的话，那危险性也就更大了。,2019,-,21,那么，胃病患者究竟能否服止痛药？一般认为在胃病的活动期间应禁止服用，在非活动期间，也应尽量少用，如果必须用时，也应在进食后服，以减少对胃黏膜的损害。如需长期服用抗风湿药及激素类药物，则必须加用抗溃疡药物如硫糖铝、米索前列腺素等保护胃黏膜不受损害。 另一方面，如果胃痛时自行服用止痛药，还可能掩盖病情，导致病情恶化。人的腹腔里有很多重要器官，有时很难根据腹痛的部位，自行判断腹痛的真正原因。所谓的胃痛有可能是胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎甚至是肺炎、心绞痛的表现。没有经过详细的检查并不能弄清。如果盲目地服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但由于服药后掩盖了疼痛的部位、性质以及疼痛的规律，不利于医生观察病情和判断患病部位，可能导致误诊。另外，服用止痛药后让病人暂时感觉不痛了，可实际上腹腔内的病变却可能在进一步恶化，比如阑尾炎、胆囊炎可能会坏死甚至穿孔，胰腺炎也可能会发展为坏死。,2019,-,22,9. 胃病用药存在哪些误区？,胃病是很常见的疾病，药店里治疗胃病的药物也非常多，而且大多为非处方药，这使得在患者中存在很多用药误区，延误病情。 有幽门螺杆菌的胃炎单一用抗生素是没用的。如果胃炎患者查出幽门螺杆菌感染呈阳性，病情又是处于活动性感染，必须进行抗幽门螺杆菌治疗，否则，不光影响病情治疗，幽门螺杆菌还具有一定的传染性，口、粪可以成为传播途径。 治疗幽门螺杆菌有两类，一类是用质子泵抑制剂，也要同时加用两种抗生素，大概要7天时间；另一类是以胶体铋为主，同时加用两种抗生素：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、痢特灵4种任意两种配伍均可，用药需半个月时间，单一用一种抗生素易产生耐药性。而选用哪种方案，要视症状而定，如果患者的症状是以疼痛为主，选择前者，疼痛不是很明显的话，选择后者。不过滥用抗幽门螺杆菌治疗会引起菌群失调，因此在症状缓解后应采用一般的胃药。,2019,-,23,饮食疗法是治疗慢性胃炎的基础。节制饮食，定时定量，选择易消化且富有营养的食物，避免刺激性食物及饮料。精神、天气与胃病也有关系，天气变化的时候要注意保暖，保持精神愉快。 一般胃炎不需长期用药，但是要按疗程用药，如胃溃疡患者。而一般的胃病应按需治疗，即在症状缓解后，就应停止用药，改用生活饮食来调理。,2019,-,24,10. 维生素C和溃疡药能同时服用吗？,10. 维生素C和溃疡药能同时服用吗？ 维生素C能增强免疫力，预防感冒，天气转凉时，很多人都会有意识地吃点维生素C。但胃溃疡患者应注意，维生素C千万别和溃疡药同服，而应错开2个小时服用。这是因为胃溃疡患者的胃酸较多，胃舒平、胃喜等治疗溃疡的药物多是中和胃酸的，而口感酸酸甜甜的维生素C是酸性的，如果二者同时服用，自然会发生酸碱中和反应，使两种药物都失去了药效。 胃溃疡患者买药时最好看看说明书上的成分，如果含碳酸氢钠、碳酸镁等成分，一定要和维生素C错开2个小时服用。因为，这些药物经过2个小时的代谢，已经完全被分解吸收，不会和维生素C发生反应，相互影响。,2019,-,25,既然吃维生素C这么麻烦，胃溃疡患者干脆不吃，那多省事。这种想法又错了！我们每天的食物中虽含有维生素C，但对胃溃疡患者却是个例外。因为，溃疡药物的碱性作用会影响维生素C的吸收，仅靠食物中的维生素C剂量是不够的，最好额外补充。 同时，维生素C还可以增强毛细血管弹性，促进溃疡面愈合。但长期大量服用可能会出现血尿、腹痛和腹泻等副作用。建议每日服用100毫克，服用2个月左右，要“歇一歇”，停服一段时间后再继续服用。 此外，溃疡患者在服用维生素C时，一定要先吃点东西“垫垫底”，一般饭后服用效果更好。需要注意的是，维生素C极易氧化，遇到铜离子，其氧化速度比平时快许多倍，而动物肝脏含有丰富的铜