医学ppt高危妊娠管理

第六章 高危妊娠管理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【教学目的与要求】,1.了解高危妊娠的范畴、监护措施、处理原则、胎心电子监护。 2.掌握高危妊娠的护理、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理。,第一节 高危妊娠及监护管理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【定义】,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【范畴】,孕妇年龄16岁或35岁 有异常孕产史 各种妊娠并发症 各种妊娠合并症 可能发生分娩异常者 妊娠期接触有害物质者 盆腔肿瘤或曾有手术史者,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【高危儿】,高危儿： 孕龄37周或42周 出生体重2500g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟阿氏评分03分 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【监护措施】,（一）人工监护 确定孕龄 宫底高度及腹围 宫底高度（cm)x腹围（cm）+200=胎儿体重 (g) 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。 高危妊娠评分 胎动计数,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【监护措施】,（二）妊娠图 是反映胎儿在宫内及 孕妇健康状况的动态 曲线图。包括血压、 体重、宫底高度、 腹围、双顶径、水肿、 尿蛋白、胎位、胎心率 等9项指标。,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【监护措施】,（三）仪器监护 B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【监护措施】,（四）实验室检查 胎盘功能检查： 羊水检查,第一节 高危妊娠及监护措施,磷脂类 肺 肌酐值 肾 胆红素类物质 肝 淀粉酶 唾液腺 脂肪细胞出现率 皮肤,孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶 阴道脱落细胞,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【监护措施】,胎儿情况检查 羊水检查 胎儿头皮血PH测定 甲胎蛋白测定,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【电子胎心监护】,（一）基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 波动范围正常为1025次/分，频率为不小于6次/分。,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【电子胎心监护】,（二）周期性胎心率 与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,第一节 高危妊娠及监护措施,早期减速,变异减速,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,第一节 高危妊娠及监护措施,晚期减速,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【电子胎心监护】,（三）NST：观察胎心基线变异、胎动后胎心增加情况 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速10次/分，称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。 （四）CST或OCT:测定胎儿对一过性缺氧的储备能力 宫缩后出现早期减速视为正常-阴性 宫缩后出现晚期减速视为异常-阳性 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重。胎儿胎盘功能减退,第一节 高危妊娠及监护措施,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【处理原则】,（一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位 （二）病因处理,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【处理原则】,（三）产科处理 1.提高胎儿对缺氧的耐受力： 10葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 2.预防早产：硫酸镁。 3.选择适当时间终止妊娠，阴道分娩者尽量缩短第二产程。 4.高危儿加强产时产后的监护。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理评估】,（一）病史 （二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理评估】,（三）辅助检查 实验室检查 B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm。 听胎心：120160次/分 电子胎心监护,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【可能的护理诊断】,恐惧：与不良妊娠结局有关,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【预期目标】,孕妇能接受现实情况，配合治疗。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理措施】,（一）心理护理 （二）一般护理 营养 休息 个人卫生 环境,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理措施】,（三）健康指导 提供信息 指导监护技巧 （四）检查及治疗配合 母 生命体征、活动耐力、异常征兆 儿 胎心、胎动、羊水,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【结果评价】,护理对象的高危因素得到有效控制。 母子平安，出院时不存在并发症。 住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过 程，能正确接受现实情况。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,胎儿窘迫,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【定义】,胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【病因】,母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【病因】,胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，胎儿畸形。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【病因】,脐带、胎盘因素：脐带血运受阻（脐带受压，脐带过长或过短）。 胎盘种植异常、形状异常、发育异常。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【病理生理】,缺氧,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿、坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸中毒,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【临床表现】,胎心音改变 胎动异常 羊水胎粪污染:一度为浅绿色,二度为黄绿色并混浊,三度为棕黄色,稠厚.,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【处理原则】,宫口未开全：胎儿窘迫不严重，予吸氧，左卧位，严密观察 。 宫口开全，胎先露达+3-阴道助产娩出。 缩宫素因素：应停用。 上述处理无效，立即行剖宫产。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理要点】,左侧卧位、间断吸氧 病情观察 做好术前准备、新生儿抢救准备。 心理护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,新生儿窒息,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【定义】,新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【病因】,胎儿窘迫 胎儿呼吸道阻塞 颅内出血及呼吸中枢损伤 药物抑制 其它,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【临床表现】,轻度窒息：轻度窒息：Apgar评分47分 重度窒息：Apgar评分0-3分,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【处理原则】,以预防为主、及时抢救 早期预测 及时复苏 保暖监护,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理要点】,配合医生进行ABCDE程序复苏 保暖 氧气吸入,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【小结】,高危妊娠具有一定的风险，孕妇、家属及医护人员要给予着够的重视，确保母子平安。及时发现高危因素，予以正确处理，熟练掌握新生复苏技术。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【复习思考题】,1高危妊娠的定义及范畴。 2高危妊娠的监护措施包括哪些。 3怎样对高危妊娠进行产科处理。 4简述胎儿电子监护的功能。 5哪几项实验室检查可测定胎盘的功能。 6预测胎儿宫内储备能力的方法有几种。 7胎儿窘迫及