课件：一般和头颈部检查.ppt

体格检查 一般检查和头颈部检查,一般检查和头颈部检查,体格检查,2019,-,1,体格检查注意事项,高度的责任感和良好的医德修养 仪表端庄、态度和蔼 注意避免交叉感染 站在病人右侧检查 按一定顺序进行，全面、规范和正确检查 根据病情变化应及时进行复查,2019,-,2,体格检查基本方法,视诊： 全身视诊和局部视诊法 触诊： 浅部触诊法和深部触诊法 叩诊： 直接叩诊和 间接叩诊法 听诊： 直接听诊和间接听诊法 嗅诊：,2019,-,3,基本手法,浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 直接叩诊法、间接叩诊法 叩诊音意义 直接听诊、间接听诊 听诊音意义,2019,-,4,一般检查 (General Examination) 一. 全身状态检查 二. 皮肤检查 三. 浅表淋巴结检查,2019,-,5,一、全身状态检查内容,1、性别 2、年龄 3、生命征 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态,7、语调与语态 8、面容与表情 9、体位 10、姿势 11、步态 12、配合检查,2019,-,6,1、性别(sex) 性别和疾病的关系 疾病对性征的影响 2、年龄(age) 年龄和疾病发生的关系 年龄对疾病症状的影响 年龄对疾病预后的影响 3、生命征(vital sign) 体温（T）: 36-370C（腋测法） 脉搏（P）: 60-100次/分 呼吸（R）：12-20次/分 血压（BP）：90-120/60-80mmHg,2019,-,7,4、发育和体型(development and habitus) （1）发育状态的判定 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 发育和种族、内分泌、营养、锻炼等相关. 发育异常：巨人症 侏儒症 呆小症 佝偻病 性发育异常,2019,-,8,2019,-,9,（2）体型： 无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); 正力型(均称型),2019,-,10,5.营养(Nutritional status) 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定 （1）营养状态分三个等级：良好、中等、不良 （2）异常：营养不良 肥胖（外源性肥胖和内源性肥胖）,2019,-,11,6.意识状态(consciousness),意识障碍程度分为： 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物） 昏睡熟睡状态,醒时答话含糊或答非所问 昏迷：(1)浅昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷 谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉, 错觉)躁动不安，言语杂乱。,2019,-,12,7.语调与语态(voice and utterance) 声音嘶哑.发音困难.失语.语言不畅 8.面容与表情 表情：痛苦.忧虑.恐惧.淡漠 （1）急性病容 潮红.不安.呼吸急促 （2）慢性病容 憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 （3）贫血病容 苍白.无力,2019,-,13,（4）二尖瓣面容 面色晦暗.双颊紫红 口唇轻度发绀 （5）甲亢面容 面容惊愕.眼裂大.突眼. 目光闪闪有神 （6）粘液性水肿面容 面色苍黄.颜面浮肿 目光呆滞.眉毛稀疏,2019,-,14,（7）面具面容 面部呆板.无表情 见于：震颤麻痹 （ 8）满月面容 面如满月、常伴痤疮 见于：Cushing 综合征 （9）肢端肥大症面容 马脸.眉弓高.耳大鼻粗 下颌增大.向前突出 见于：肢端肥大症,2019,-,15,9.体位与姿势(body position and posture),（1）自主体位 （2）被动体位 （3）强迫体位 端坐呼吸位 角弓反张位 辗转体位,2019,-,16,10.步态（gait） 剪刀步态 共济失调 蹒跚步态 慌张步态 醉酒步态,2019,-,17,二、皮肤检查内容,1.颜色 7.蜘蛛痣与肝掌 2.湿度 8.水肿 3.弹性 9.皮下结节 4.皮疹 10.瘢痕 5.脱屑 11.毛发 6.皮下出血,2019,-,18,1.颜色(colouration),异常：苍白.发红.发绀.黄疸.色素沉着.色素脱失,黄疸,色素沉着,色 素 脱 失,发绀,2019,-,19,2.湿度（moisture),与汗腺分泌功能有关 异常：多汗. 盗汗. 冷汗. 干燥 3.弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪 及组织间歇含液体量有关 富有弹性、弹性减弱,2019,-,20,4、皮疹(skin eruption）,见于 传染病、皮肤病、药物和物质过敏。 （1）斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 （2）丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变 （3）斑丘疹：丘疹周围皮肤发红 （4）玫瑰疹 （5）荨麻疹 （6）疱疹,2019,-,21,玫瑰疹 鲜红色，直径2-3mm,斑疹,斑丘疹,荨麻疹,疱疹,丘疹,2019,-,22,5、脱屑 6、皮下出血 （1）瘀点（直径5mm） （4）血肿（高出皮肤，大片出血）,2019,-,23,7、蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背 意义：表明雌激素增多。 正常：可见于妊娠期妇女。 病理：见于肝硬化。,2019,-,24,8、水肿 轻度水肿 中度水肿 重度水肿 9、皮下结节 10、瘢痕 11、毛发,2019,-,25,三、浅表淋巴结检查,（一）检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝 腋窝滑车腹股沟腘窝,2019,-,26,（二）检查内容及记录方法 (1)部位；(2)大小；(3)数目； (4)硬度；(5)压痛；(6)活动度； (7)红肿；(8)瘘管 (9)疤痕。,2019,-,27,淋巴结检查方法,耳前,耳后,颌下,颏下,2019,-,28,淋巴结检查方法,颈前,锁骨上,枕骨下,滑车上,2019,-,29,淋巴结检查方法,腹股沟,腋窝,2019,-,30,四、头部检查,（一）头颅 正常：成人53cm。 异常,巨 颅,小 颅,尖 颅,方 颅,2019,-,31,（二）头部器官检查,1、眼(eye),2019,-,32,眼的异常体征,1.眉毛: 稀疏脱落 2.眼睑: 水肿、上眼睑下垂、眼裂增宽 3.结膜:充血水肿、颗粒与滤泡、出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜:角膜云翳、白斑、溃疡 6.眼球：突出、眼球运动障碍、眼球震颤 7.瞳孔：缩小、扩大、双侧大小不等,2019,-,33,瞳孔检查： 大小：直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大. 反射:(1)对光反射：直接、间接对光反射存在 (2)调节反射：集合（辐辏）反射正常,扩大,2019,-,34,睑内翻：沙眼,眼睑闭合障碍,上睑下垂,眼睑水肿,2019,-,35,白斑、云翳、新生血管,结膜出血,结膜充血,巩膜黄染,2019,-,36,2、耳（ear）,1.外耳：耳廓，外耳道 2.中耳：鼓膜是否穿孔 3.乳突：有无压痛 4.听力,2019,-,37,3、鼻(nose),1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻粘膜充血，肿胀，萎缩， 鼻衄，分泌物 3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额窦：眼眶上缘内侧 筛窦：鼻根部与眼内眦之间,2019,-,38,4、口腔(oral cavity),1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊等； 2.口腔粘膜:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑,鹅口疮等； 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙； 4.牙龈:出血，牙槽溢脓，铅线； 5.舌：偏斜，震颤，肿大； 6.咽及扁桃体：粘膜充血、肿胀， 淋巴滤泡增生，扁桃体肿大。,2019,-,39,扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线,2019,-,40,5、腮腺(parotid),位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大见于： 1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤,2019,-,41,五、颈部检查,（一）颈部血管检查 （二）甲状腺检查 （三）气管检查,2019,-,42,（一）颈部血管检查,1、颈静脉充盈 正常：平卧时充盈高度于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平 颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全 2、颈动脉搏动 正常：安静时搏动不明显 异常：搏动增强,2019,-,43,（二）甲状腺检查,检查内容 1.视诊 2.触诊 肿大程度: I度：能触不能见 II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊,2019,-,44,甲状腺检查,甲状腺前面检查法,甲状腺后面检查法,2019,-,45,（三）气管检查,1.正常：居中 2.检查方法 3.气管移位： 偏向健侧 偏向患侧,2019,-,46,问：,叩诊音有哪几种？ 生命体征是什么？ 你的发育和体型正常吗？,2019,-,47,后面内容直接删除就行