课件：嵌压性周围神经病电生理.ppt

嵌压性周围神经病电生理,腕管综合征（CTS）,是最常见的嵌压性周围神经病的一种。 正中神经来自C5-8，T1 运动支配：除尺侧屈腕肌和指深屈肌 外前臂内侧半的全部屈肌； 除拇收肌外的所有鱼际肌及第一、二的蚓状肌。 感觉支配：手掌及鱼际外侧面桡侧三指半。,电生理检查,EMG:严重者拇短展肌放松时可出现自发电位 MNCV：正中神经远端CMAP潜伏期延长，波幅降低，MCV减慢或正常。 SNCV：正中神经三指，指-腕或腕-指，SNAP波幅降低或消失，SNCV减慢。,前骨间神经嵌压综合征,是正中神经的最大分支，前臂通过旋前圆肌的肱骨头及尺骨头之间，在屈指浅肌受压 电生理检查 EMG:屈拇长肌，屈指深肌，旋前方肌有神经源性损害表现 MNCV：旋前方肌记录，肘部刺激，DML延长,旋前圆肌综合征,正中神经通过旋前圆肌时被增厚的肌肉，腱膜等卡压所致 电生理检查 EMG:拇短展肌、旋前方肌、屈拇长肌、屈指深肌、桡侧屈腕肌有神经源性损害， 旋前圆肌正常或损害。 MNCV:前臂段可轻度减慢 SNCV:肘以下正常或轻度异常,肘管综合征,尺神经来自C7-8,T1 支配： 运动：尺侧屈腕肌，小鱼际肌、拇收肌、骨间肌。3、4蚓状肌。 感觉：手掌尺侧半及手掌尺侧一指半,电生理检查,EMG:第I骨间肌，小指展肌有神经源性损害，尺侧屈腕肌正常或异常 MNCV：跨肘部的分段MNCV，肘段的MNCV减慢，CMAP波幅降低，离散。 肘段SSCT测量：跨肘10CM, 每隔1CM 刺激，小指展肌记录，观察CMAP的潜伏期及波幅。 SNCV：肘以下的SNCV减慢,腕尺管综合征,尺神经经过腕部Guyon管时受压 电生理检查 EMG: 第I骨间肌，小指展肌有神经源性损害表现 MNCV：骨间肌及小指展肌分别记录，腕部刺激 SNCN：单纯深支受压，SNCV正常,桡神经嵌压,神经来源：C5-8，T1 支配 运动神经：桡侧腕长短伸肌，肱肌，肱桡肌，前臂后群肌，肱三头肌。 感觉神经：臂后皮神经，前臂后皮神经,桡神经的嵌压损害,上臂桡神经嵌压（星期六麻痹） 上臂桡神经沟处受压 其支配的远端肌肉无力（肱三头肌正常），垂腕，伸指无力 感觉缺失，拇指背侧常受累，可累及手背桡侧半或三分之二、第一骨间肌和食指背侧，以及近端指节背侧。 肱三头肌反射和桡骨反射减弱或消失,2019/4/20,13,可编辑,电生理检查,EMG：其支配的伸肌均可有异常（肱三头肌正常） MNCV:桡神经神经传导速度的测定，传导速度减慢，多为传导阻滞。,后骨间神经的嵌压,后骨间神经发出后分支到旋后肌，并穿过旋后肌的一个缝隙前行，支配拇指及其他手指伸肌。 电生理检查 EMG:示指固有伸肌，尺侧伸腕肌，伸指总肌可有异常，桡侧伸腕肌，肱桡肌（） MNCV:前臂中段到外侧肌间隔正常或轻度减慢 SNCV：后骨间神经无感觉神经成分，桡浅神经（-）,肩胛上神经嵌压,肩胛上神经穿越肩胛切迹骨性纤维管道受压而产生的。 肩背部的不适，肩外展无力，外旋受限，肩胛切迹压痛明显，冈上下肌肌萎 电生理检查 EMG:冈上、下肌有异常 MNCV：肩胛上神经CMAP潜伏期延长，波幅降低，分化不佳。,臂丛神经血管受压征,又称胸廓出口综合征（TOS）,分为 下干型， 上干型， 全臂丛型 非典型型,上干型TOS电生理检查,EMG：C5，6支配肌有异常表现 MNCV：肩胛上神经，腋神经，肌皮神经的CMAP潜伏期及波幅有改变。 前臂外侧皮神经的异常，波幅降低 正中神经肘到腋的SNAP有改变,下干型TOS电生理检查,EMG:手内肌可有神经源性损害表现。 MNCV：正中神经和尺神经受累：可累及整条神经的运动和感觉纤维的传导速度及波幅，尤其波幅的改变是早期较为敏感的指标。 前臂内侧皮神经的异常，波幅降低 F波：尺神经的F波异常，潜伏期延长，或分化差。,腓总神经嵌压,腰丛发出，腓总神经与胫神经形成坐骨神经，在大腿中部，腓总神经发出分支支配股二头肌短头，发出腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧皮肤，然后，腓总神经绕过腓骨小头穿过腓骨长肌，分成深浅二支，深支支配胫前肌，趾长、短肌伸肌及第1、2趾皮肤；浅支支配腓骨长、短肌，终末支形成皮神经支配足背侧感觉。,电生理检查,EMG:胫前肌，腓骨长肌，踇长伸肌有异常 MNCV:腓骨小头上下段的MNCV减慢，SSCT可精确定位。 SNCV:腓浅神经SNCV减慢或正常。,跖管综合征,足趾和足底感觉异常或减退、烧灼痛，可向上放射至小腿内侧，可长时间行走或站立而加重，Tinel征阳性。足部小肌