课件：睡眠障碍-(1).ppt

睡眠和睡眠障碍,王立伟,华山医院,一、睡眠的定义,Kleitman(1963): 指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。,二、睡眠的研究历史,二、睡眠的研究历史,三、2种睡眠时相,（一）非眼快动相（正相睡眠，Nor rapid eye movement, NREM） 1.觉醒期(SW)：EEG10Hz的波或各种低幅度； 2.思睡期 (S1,Sleep1)：EEG见消失，2-7Hz的低幅波出现； 3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波；,三、2种睡眠时相,（一）非眼快动相（正相睡眠，Nor rapid eye movement, NREM） 4.中度睡眠期 (S3)：纺锤波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%； 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。 （S1-S4为非眼快动期）。,三、2种睡眠时相,（二）眼快动相睡眠(Rapid eye movement sleep, REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。 EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动睡眠。,三、2种睡眠时相,特点： 1.EEG接近于S1； 2.眼球快速水平移动，60-70次/分； 3.全身肌张力降低，全身躯体不动； 4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后1.5h才出现，每次平均25分，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30分、30-40分； 5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅； 6.80%的人醒后称做梦。,睡眠规律：,1.睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1- 2.在哺乳动物中，出生时脑的发育越低，REM出现比率越高。推测REM是与大脑不发达有关的睡眠；NREM是大脑发达的； 3.动物的体积越小，REM的持续时间就越短，出现的周期也就越少。,(1)是本能的释放； (2)消除不良、不需的情报； (3)调整记忆； (4)有助于胎儿、新生儿的神经系统发育。,REM Sleep对生物的作用 （假说）,睡眠中枢,睡眠中枢,睡眠和同化过程,1. NREM 期：生长激素增加，促进-肾上腺素作用。睡眠时间越长，寿命就长（哺乳动物）；代谢率和睡眠呈负相关；NREM是恢复能量的过程；因此，NREM是使生长激素增加、能量合成。 EC= （ATP+1/2ADP） （ATP+ADP+AMP） （EC1、=1、1）,2. REM 与脑内蛋白合成有关、记忆增强。 (1) 儿茶酚胺蛋白：反比； (2)儿茶酚胺REM：反比； (3)REM蛋白：正比。,睡眠和同化过程,梦的生理学研究 （梦的定义）,Dement(1955)：在睡眠中产生的自觉体验，具有视觉、听觉、运动感觉等的感觉性想象(Imagery)，称为梦。是脱离现实世界、失去自我的。,(一)发生梦的比例,(二)梦的时间长度,(三)梦的回想率,睡眠障碍,一、分类 (一)器质性睡眠障碍 (二)非器质性睡眠障碍。包括： 1、睡眠失调：失眠、嗜睡、睡眠- 觉醒节律障碍； 2、睡眠失常：睡行症、嗜睡、梦 魇。,二、失眠症,1. 入睡困难、难以维持睡眠、睡眠质量差。（以前分为4类：入睡困难、睡眠变浅、睡眠易醒、早醒）。失眠者常见主诉有：入睡困难睡眠维持困难早醒感到焦虑、担忧、抑郁或激惹，尤其在卧床时睡眠开始或夜间睡醒时思绪万千日间感到躯体或精神疲劳。 2. 原因：心因性原因最为常见。其他有躯体疾病（或精神疾病）、药物（或酒精等物质）等。,3. 诊断：ICD-10的标准是： 主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差； 这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上； 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果； 睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能； 没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物引起的证据。,二、失眠症,2019/4/20,22,可编辑,4.治疗： (1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时起床、减少床上午睡时间等； (2)睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间 (每周平均次数)/卧床时间 X 100%，要求保持在80-90%之间，最好为95%。 (3)认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调必须睡足8小时、过分强调失眠会给躯体带来严重疾病等。 (4)放松治疗。 (5)矛盾意向法。,二、失眠症,(6)睡眠健康教育(WHO推荐)： 1)有规律的睡眠 2)有良好的睡眠环境：饥饿、过饱食、太热太冷、光线、声音、疼痛等均可影响。 3)睡前有一段过渡时间 4)不想睡时不要在床上 5)仅在睡时再上床 6)处理好担心、焦虑的状态,二、失眠症,(6)睡眠健康教育(WHO推荐)： 7)白天避免打盹 8)不饮咖啡因 9)避免尼古丁 10)避免饮酒过量 11)避免用催眠药 12)晚上可用些小点心 实际上，自己应摸索一些生活习惯。,二、失眠症,三、不安腿综合征 (restless legs syndrome),指在睡眠中产生的一种发生于下肢的不舒服异常感觉，可在叩打或活动下肢时消失，因异常感觉极难受，故影响睡眠。有人将此归入睡眠障碍中。 早在1695年，英国Thomas Willis已有记载。以后一直有书记载，至1945年Ekbom认为属于非精神科疾患，而命名为 Restless legs syndrome，简称RLS。,三、不安腿综合征 (restless legs syndrome),发生率：正常人群中有5%，也有报告2.5-5.9%。 年龄：中老年多。 性别：女男(1.37:1)。 临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分内最多见。 原因：遗传、贫血、肿瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。,四、(非器质性)嗜睡症(Hypersomnia)：,白天睡眠过度或睡眠发作，或醒来时达到完全觉醒状态时的过度时间延长的一种状况。 每天出现睡眠时间过多、睡眠发作持续一个月以上，无其它原因可循时（不是发作性睡病、不是呼吸暂停综合症等）。 单纯性嗜睡症多数与心理因素有关。 美国DSM-4又称为“原发性睡眠过度”。,五、发作性睡眠综合征 (narcolepsy),又称发作性睡病、猝倒症。 原因不明。多见于14-16岁，男:女=1:0.65。 特点： (1)睡眠发作(S)：突然出现，无前提。 (2)猝倒(C)：情绪强烈变化后产生，突然发生，意识清晰，EEG可见REM时相。 (3)入睡前幻觉(H)：幻视多见，有恐怖感。 (4)睡时瘫痪(P)：在睡眠中发生四肢无力。,五、发作性睡眠综合征 (narcolepsy),发作特点： (1)S+C+H+P：57.80% (2)S：100% (3)S+C：20.3% (4)S+H：21.9% (5)S+P：18.1% 治疗： 除药物（兴奋剂、MAOI、丙咪嗪等）外， 调整生活方式很重要。,六、周期性嗜睡贪食综合征(Kleine-levin综合征),又称青少年嗜睡贪食综合症。 间脑功能紊乱。 特点： 青春期发病 反复发作的嗜睡 几天到几周为一周期，每年1-12次不等 食欲增加，性欲增加 成人时自愈。,六、周期性嗜睡贪食综合征(Kleine-levin综合征),症状： 前驱期：心理因素诱因； 嗜睡期：睡眠； 恢复期：睡眠； 间歇期：正常。 EEG： S1、S2延长。,七、睡眠无呼吸综合征 (sleep apnea syndrome),又称睡眠呼吸暂停综合征。 其中肥胖者过去称为“匹克威克(pickwickian)综合征”。 特点： 睡眠中呼吸暂停：停止呼吸10秒以上； 间歇性鼾声：打鼾并呼吸暂停20秒以上； 睡眠时异常行为：四肢活动、梦游、遗尿；,七、睡眠无呼吸综合征 (sleep apnea syndrome),醒后意识不清：唤醒后反应迟钝； 晨起头痛：伴全身不适。 诊断标准： 每晚7小时睡眠中，每次呼吸暂停10秒以上 呼吸暂停反复发作30次以上、睡眠呼吸紊乱次 数（指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数+低通 气次数）5次。 治疗： 手术、侧卧。,八、其他睡眠-觉醒节律障碍,（一）睡眠时相延迟综合征： 指24小时节律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持续病程半年以上。睡眠质量良好。可用入睡时间后移法调整。,八、其他睡眠-觉醒节律障碍,（二）时差综合征 在短时间内跨过4、5个时区可形成。特点是：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严重者可用人工强光(2500Lux)照射调整生物钟。,九、与NREM期有关 的睡眠障碍,(一)睡行症(夜游症、梦游症)： S3、S4加重所致。醒后不能回忆。青少年后可自行停止。 (二)睡惊症(夜惊症)： 在S3、S4中多见，出现惊恐反应、历时1-2秒，可能与节律持续障碍有关。 (三)遗尿症： S4时可见。与心理、生理(睡前饮水偏多)有关。儿童3岁以后出现者称之。,十、与REM期有关的睡眠障碍,梦魇： 在REM期有醒后可有强烈回忆 情景。与心理因素有关。 与夜惊的区别： 能否