课件：淹溺新.ppt

淹溺的抢救与护理,教学要求,掌握淹溺的概念。 掌握淹溺的救治与护理。 熟悉淹溺的病情评估。 了解淹溺的病因与发病机制。,定义：,淹溺(drowning)：又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气、换气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。,溺水者救出后暂时窒息，但尚有大动脉搏动者称近乎淹溺。 淹溺后呼吸心跳停搏者称为溺死。,病 因,不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水 潜水意外，或投水自杀 游泳过程中疾病急性发作,发病机制,发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。,分类,干性淹溺 湿性淹溺,淡水淹溺 海水淹溺,分类,湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90。,干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10。,淡水淹溺,血容量剧增,循环负荷过重,心衰、肺水肿,景色宜人，但不要轻易下水！,海水淹溺,急性肺水肿,海洋是它们的！,病情评估,淹溺史:注意颅脑外伤。 临床表现: 院前 院内,临床表现-院前,*神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血 *皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷， *血压下降或测不到， *呼吸、心搏微弱甚至停止， *口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草， *腹部可因胃扩张而隆起， *有的甚至合并颅脑及四肢损伤。,临床表现-院内,在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。 经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。 重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。,心理-社会状况：病人苏醒后，常可出现焦虑、恐惧、失眠等，甚至出现短时间失忆。,淹 溺 -实验室检查,血液生化 淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。 海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。,实验室检查,血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。,实验室检查,尿常规：蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿,淹溺的急救 Emergency Treatment,救护原则,迅速将病人救离出水。 立即恢复有效通气。 施予心肺复苏术。 根据病情对症处理。,确认自身的安全 不要贸然下水 帮助落水者尽快脱离险境,现场急救,(1)水中急救 自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。,水中自救,不会游泳者水中自救,不会游泳者水中自救,2019/4/22,29,可编辑,会游泳者水中自救,会游泳者水中自救,他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,现场急救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,单个落水者的援救,他救,他救：,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,他救：,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,5.采用木板或浮力担架移送病人,口对鼻人工呼吸,现场急救,(2)地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。,倒水,膝顶法,抱腹法,倒立法,不可因倒水时间过长而延误心肺复苏（1min内）,现场急救,(2)地面急救 心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。,现场救护,医院内救护,一般处理 进一步心肺复苏和生命支持 对症处理 加强基础护理 心理护理,医院内救护：一般处理,安置淹溺者，换去湿衣服，保暖。 对神志清醒者，及时安置普通病床，作进 一步观察治疗，直至痊愈； 对病情危重者应安置在重症监护病房救 护，以免耽误抢救时机。,医院内救护：进一步心肺复苏和生命支持,维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。,医院内救护:对症治疗,纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红 细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴甘露醇、皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1, 6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症:如骨折。,密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、 杂草，清除呕吐物，必要时气管