课件：原发性醛固酮增多症的护理.ppt

原发性醛固酮增多症的护理,定义,原发性醛固酮增多症（简称原醛）是以体内醛固酮分泌增多和引起肾素分泌被抑制为主要表现的综合症。 临床上以高血压、低血钾为特征,球状带 醛固酮 皮质 束状带 皮质醇 网状带 雄激素 肾上腺 髓质 儿茶酚胺,病因,肾上腺皮质腺瘤 特发性醛固酮增多症 原发性肾上腺皮质增生 分泌醛固酮的肾上腺腺癌 糖皮质激素可抑制性原醛症 异位分泌醛固酮的肿瘤,病 理 生 理,临 床 表 现,高血压 肌无力和周期性麻痹 多尿、夜尿、烦渴,1、高血压：主要的表现,早期可出现。一般不呈恶性经过。 BP：170/100mmHg左右 早期： 高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制 第二期： 高血压、轻度低钾 第三期： 高血压、严重低钾肌麻痹,2、低血钾 1）肌无力（典型者为周期性麻痹） 诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻 常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难 低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重 2）肢端麻木、手足搐搦：游离钙和血镁（随尿排出过多）减低。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足搐搦不明显，补钾后加重,3、肾脏表现：慢性失钾 肾小管上皮细胞空泡变性 浓缩功能下降 多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低钾性)； 常并发尿路感染,4、心脏表现： 1）心电图为低血钾表现： QT延长、T波增宽、减低、倒置，U 波上升 2）心律失常： 期前收缩(室性早搏多见)、室上性心动过速,5、糖代谢异常：低血钾可致胰岛细胞释放胰岛素减少，引起糖耐量减低,2019/4/22,15,可编辑,3. 碱血症 部分原醛患者由于醛固酮的保钠排钾作用，在肾小管内钠氢离子交换加强，氢离子丢失增多，导致代谢性碱中毒，血pH值、剩余碱和CO2为正常高限或高于正常，尿液pH值为中性或偏碱性。,原醛症的诊断,病史 + 症状 + 体征 + 实验室检查,实验室检查,1.低血钾：多数为持续性低血钾 ( 23mmol/L) 2.高血钠：一般正常高限或略高于正常 3.碱血症：血pH值和CO2CP为正常高限或略高于正常 4. 24h尿钠排泄量 摄入量或接近平衡 5. 尿液: pH值为中性或偏碱性；少量蛋白质；尿比重较固定(1.0101.018)而减低,血醛固酮增高 低血钾、高尿钾 碱性尿、低渗尿 低血浆肾素,影像学检查,B超：1.3cm的醛固酮瘤可显示出来 CT与MRI 心电图检查,治疗,1.手术治疗：是根治方法 腺瘤患者可行切除术 原发性肾上腺增生者可行肾上腺大部分切除术或单侧肾上腺切除术 要进行术前准备，螺内酯120-480mg/天,应用2-6周。辅助降压药物降血压治疗。 腺癌患者可 行肿瘤根治性切除，必要时周围淋巴结清扫 2.药物治疗： 不能手术者及特发性增生型患者可用螺内酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血压下降后，渐减至维持量。,护理,1.术前护理 2.术后护理,术前护理,1.心理护理 向患者讲解疾病相关知识，做好健康教育工作 消除患者思想顾虑，增强其战胜疾病的信心 患者高血压、低血钾，易摔倒，嘱家属陪护,饮食护理,低钠，高热量饮食，禁用一切腌制品，每日食盐用量不超过2g 遵医嘱降血压、补钾治疗,术后护理,1.观察肾上腺皮质功能 肾上腺皮质功能降低是本病术后的特征性表现。因对侧肾上腺处于萎缩状态，暂时性皮质功能降低。表现为：周身乏力、头晕、恶心、心率加快，腓肠肌疼痛。 立即遵医嘱给与肾上腺皮质激素补充治疗,电解质紊乱,术后常出现电解质紊乱 监测血中钠、钾、钙含量，及时调整 补液的性质和补液量，记录24小时出 入量,感染的预防和护理,切口感染、肺内感染、尿路感染 指导患者深呼吸及咳痰，雾化吸入 保持口腔清洁，会阴部消毒 保持手术切口清洁,出院健康教育,出院后适当运动 ， 3个