课件：多囊卵巢.pptx

,多囊卵巢综合征 与半夏泻心汤,郑冬雪 2018-1-9,目录,1,多囊卵巢综合征,SECTION,多囊卵巢综合征的认识,何塞德里贝拉,1631年,Bearded woman,多囊卵巢综合征的认识,First reported in 1935 by Dr. Irving Stein and Dr.Michael Leventhal,7例双侧卵巢肿大病例 及其卵巢的病理学改变 临床症状 闭经或月经稀发 不孕 多毛 肥胖,1962年，Goldzicher和Green分析178篇文献 该疾病存在许多非典型表现并提出“PCOS”病名 放免法，测定循环中的激素水平 LH显著升高，FSH处于正常范围 二者比值增加：2:1,3:1及2.5:1 高雄激素血症是诊断标准最重要内容之一,多囊卵巢综合征的认识,20世纪70年代超声 Swanson等首次用超声检查发现多囊卵巢 卵泡直径在2-6mm 分布在周边或整个实质内 多囊卵巢可以存在于正常女性、下丘脑性闭经、肾上腺异常增生 卵巢多囊样变与PCOS不同 1980年，Burghen等报道了在 一部分PCOS患者中，存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗现象,多囊卵巢综合征的认识,多囊卵巢综合征病因假说 遗传因素 青春发育亢进学说 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 瘦素抵抗 卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常 ,病因,采用2003年5月欧洲人类生殖和胚胎学会和美国生殖医学会提出的诊断标准 无排卵性月经失调或稀发排卵； 临床和/或生化有高雄激素表现； B超检查存在多囊卵巢。 同时具备上述异常表现中2项并排除其他高雄激素病因（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素肿瘤等）者可诊断为PCOS。,多囊卵巢综合征的诊断标准-欧洲,多囊卵巢综合征的诊断标准-欧洲,1.对PCOS的诊断是一种排除性诊断 2.雄激素过多症的表现 （临床和/或生化） 3.多囊卵巢的判断标准 （早卵泡期） 4.胰岛素抵抗 5.PCOS患者血清LH水平与正常人相比有明显升高 6.远期健康风险,多囊卵巢综合征的诊断标准-欧洲,妊娠糖尿病 妊娠高血压,子宫内膜癌,心血管疾病,卫生部2011年7月1日发布（行标） 月经稀发或闭经或不规则出血（必须条件） 再具备下列2条中至少1条 1.高雄激素血症的临床或生化特征 2.多囊卵巢 排除其他雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等,多囊卵巢综合征的诊断标准-中国,2,SECTION,以激素异常为纲的治疗,与生殖功能异常相关的因素,1.高雄激素（T）,与生殖功能异常相关的因素,1.高雄激素（T）,与生殖功能异常相关的因素,1.高黄体生成素（LH）,与生殖功能异常相关的因素,1.高胰岛素（INS）,常见于肥胖患者 黑棘皮症 皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，软 如天鹅绒。 颈背部、腋下、乳房下、阴唇和腹股沟等处 严重者雄激素过多、胰岛素抵抗和黑棘皮征 胰岛素抵抗综合征,与生殖功能异常相关的因素,1.高泌乳素（PRL）,与生殖功能异常相关的因素,激素异常与稀发排卵有关,调整异常激素对PCOS的治疗意义重大，尤其在促进卵泡发育、调整月经周期方面,20,1调整月经周期 保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。 可以选用各种短效口服避孕药和孕激素。 孕激素可于月经周期后半期应用，如琪宁200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天，至少每2个月撤退出血一次。,西 医 治 疗,2019/4/22,21,可编辑,22,高雄激素的治疗： 首选复方醋酸环丙孕酮(达英35)，痤疮治疗3个月，多毛治疗6个月，但停药后高雄激素症状将恢复。 胰岛素抵抗的治疗： 适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者，首选二甲双胍，500mg，每日2次或3次，每3-6个月复诊，了解月经和排卵恢复情况、有无不良反应，复查血胰岛素，如果月经不恢复，仍需加用孕激素调经。,西 医 治 疗,23,促排卵治疗： 一线促排卵药为克罗米芬 从自然月经或撤退出血的第5天开始，50mg/日，共5日。如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。 若克罗米芬抵抗者，可选用促性腺激素人绝经期促性腺激素、高纯度FSH和基因重组FSH治疗，有低剂量少量递增的FSH方案和逐渐递减的方案。,西 医 治 疗,24,腹腔镜下卵巢打孔术：适用于克罗米芬抵抗、或因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、或随诊条件差，不能做促性腺激素治疗监测的患者，但该疗法可能存在治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下等问题。 试管婴儿：适用于以上方法促排卵失败的患者，但存在获得卵子质量不佳、成功率低、卵巢过度刺激综合征发生率高等问题。,西 医 治 疗,PCOS的西医治疗,对症治疗 1.高雄激素 达英35 2.高胰岛素血症 二甲双胍 3.低雌激素 戊酸雌二醇 4.高泌乳素 溴隐亭 5.排卵障碍 克罗米芬、来曲唑 手术不是首选的治疗方法,以血清激素异常为纲的治疗,调整异常激素对PCOS的治疗意义重大 尤其在促进卵泡发育、调整月经周期方面,以血清激素异常为纲的治疗,以血清激素异常为纲的治疗,异常血清激素与证候的相关性分析,半夏泻心汤,半夏泻心汤是治疗消化系统疾病的一首经典高效方。 原文主治寒热错杂的痞证，即“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。 其中“心下痞”、“但满而不痛”、“呕”、“ 肠鸣”是本方方证识别的关键。,以血清激素异常为纲的治疗,胃热脾虚证（PCOS+HI、PCOS+IR） 月经后错或闭经，不孕，形体肥胖，颜面潮红，手足心热，口干喜凉饮，食欲旺盛，或早饱，或饭后脘痞，大便溏薄，易疲劳，舌苔白厚腻或黄厚腻，脉滑数。 治法：辛开苦降、消痞散结 处方：半夏泻心汤加减 加减：面红、身热、汗出：加知母、生石膏、煅龙骨、煅牡蛎 大便干结：加大黄黄连泻心汤 胃胀，嗳气：枳实、炒白术,以血清激素异常为纲的治疗,胃气以降为顺，脾气以升为和。 然热郁于胃则胃气不降，脾气亏虚则清气不升，从而形成了中焦寒热错杂的局面，症见食后脘痞，早饱，嗳气，食欲旺盛，手足心热，大便稀溏、质粘不爽，舌体胖大等。 此外，冲脉为血海，隶于阳明，阳明胃经多气多血；胃气得降则血方能下注血海而为月经。因此，调理中焦气机也是脾虚胃热证肥胖PCOS调经的关键。 治疗宜清胃健脾，辛开苦降，用半夏泻心汤加减。,以血清激素异常为纲的治疗,半夏性温，味辛苦，入脾、胃经，能燥湿化痰，降逆止呕。 干姜性热，味辛，归脾、胃、心、肺经，能“通心气，助阳，去脏腑沉寒，发诸经之寒气，治感寒腹痛（医学启源）。” 半夏、生姜相伍，共凑辛开之效。 黄芩性寒，味苦，入肺经、大肠经，能退热除烦，与黄连相伍，共行苦降之职。 四者合用，以开结消痞，通畅气机，使脾气能升，胃气得降。临证时以该方为基础方，随症加减。,PCOS合并HI或IR,半夏泻心汤对PCOS IR患者治疗前后胰岛素及血糖的影响（3个月）,PCOS合并HI或IR,半夏泻心汤对PCOS IR患者治疗前后血脂的影响（3个月）,PCOS合并HI或IR,半夏泻心汤对PCOS IR患者治疗前后女性激素、妊娠、BBT的影响（3个月）,PCOS合并HI或IR,半夏泻心汤治疗PCOS IR的实效关系（3、6月）,PCOS合并HI或IR,半夏泻心汤治疗PCOS IR的实效关系（3、6月）,以血清激素异常为纲的治疗HI、IR,以血清激素为纲的PCOS中医证候研究,清胃健