二级考试论文案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：关于炒股综合症问题的心理咨询案例报告姓 名：谭欣双身份证号考证号: 1111190100501801517所在省市：北京市所在单位：中信建投证券摘要：随着股市宽幅震荡影响，不少股民出现轻度焦虑、失眠等症状，对此医师表示多数股民患者年龄均在30-40岁左右，或是买股票或是买基金，由于心理承受能力、工作压力、家庭成员不支持等原因表现出焦虑、不安，许多医院接诊了因股市而患上急性焦虑症的患者。本案例是一名因股市调整亏损而产生焦虑，紧张，失眠等症状，较详细的阐述了对求助者心理诊断和心理咨询的过程，并根据与求助者共同商定，采取了合理情绪疗法和支持疗法。经过三次的咨询过程，经过治疗，使求助者改变了原有的错误认知，建立起新的观念，基本达到预期咨询目标。关键词：焦虑、合理情绪疗法、行为认知疗法、案例一、一般资料： 李先生，53岁，国企退休职工，收入平平，妻子勤劳能干，做会计出身的退休后还兼职两份小公司的会计，收入稍高，老李上班时勤勤恳恳一心想改善家庭状况，也不甘心老婆收入比自己高，退休后看到物价飞涨很担忧别说以后给儿子买房子，就是以后养老也难说。2010年10月份，股市红火，李某听说股市能挣钱，开始关注股票，由于自己的钱是辛苦积攒下来的，妻子建议他不敢轻易冒险，担心血本无还。但在朋友的极力怂恿，这令多年来靠“本分”挣钱的他有点动心，于是跟着又投进去10万。开始很容易取得了盈利，不料，行情急转直下很快便体验到了股市的无情与可怕。看了一些股评，据说还要继续下跌，整天担心、紧张、睡眠不好、食欲差、情绪低落。近一月李某开始出现失眠、心慌、头疼等症状，他常常自言自语：我是个糊涂虫，不该炒股票。在人民医院做过了相关的生理方面检查，均没有发现有器质性的病变。而他本人感觉非常苦恼，察觉自己是不是病了，在亲戚的一再建议下，妻子陪同他来寻求心理咨询师的帮助。二、主诉 持续近一年的股市连续下跌，让他这个股龄不到一年的股民全线套牢，为了挽回损失，他现在投入在股市的精力和金钱成倍上涨，“我觉得自己炒股上瘾了，唉，这算不算也是种病啊？” 求助者陈述： “我第一次投资10万买国阳新能，不到一个月就挣了三万，天天盯着股市行情，每天的心情随股票波动，有的股票涨了，就想自己为啥不早点来投资这只股票；卖掉后股票长了又后悔不该卖，买了下跌又后悔不该买。像那只股票，挣了20后卖了，可又涨到30，就像是自己亏了10，挣了也不高兴。亏损了更难受，被套牢时更是睡不着觉，就这样一直处于不高兴难受后悔不高兴难受后悔的循环中，无论是挣钱还是赔钱都不高兴。我真是个笨蛋糊涂虫。” 可是我却还欲罢不能，不把损失捞回来总是不甘心啊，炒股成瘾这简直比网瘾、毒瘾还厉害、还害人啊。”三、观察和他人反应 咨询师观察的初步印象，求助者叙述情况条理清楚，回答问题能抓住要领，神情有些烦躁，焦虑。 妻子反映：都怨我当时没组织他进入股市，后来进去了我让他出来，他也不听了。这些天就是唉声叹气，也不想说话，最近说头疼，浑身没劲。他原来不是这样的，天天高高兴兴的去买菜，去厨房亲自做菜，现在除了盯在电脑看行情，就是看股评，越看越烦燥。我和他说钱是身外之物，生不带来死不带去，赔了咱再挣。他也听不进去。四、评估与诊断1、求助者的主要症状：烦躁，焦虑，注意力不集中，失眠，食欲下降，工作效率下降。2、导致该求助者焦虑的原因：（1）生物因素：求助者年龄52岁，精力和身体状况下降，压力大，免疫力在衰退中。（2）心理因素：存在不合理的认知和信念：认为炒股一定能挣钱；只有钱多才能给孩子买房子，才能使自己后半生幸福，否则，对不起儿子；认为炒股赔了，亲人朋友会笑话，批评他投资失败；自己是糊涂虫，是笨蛋。（3）社会因素：普通工人，原来经济条件一般，想多赚些钱收入超过老婆，怕人家说他亏损担心被人埋怨看不起，这实际在潜意识里也加重了他的心理负担。3、诊断与依据：（1）根据心理正常与异常“三原则”，求助者的主观世界与客观世界是统一的，求助者的知、情、意等心理过程是协调、一致的，个性相对稳定，有自知力，主动求医，并且没有表现出幻觉、幻想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出烦恼，焦虑，注意力不集中等症状；从严重程度标准看，反应的强度不甚强烈，反映只局限于炒股和经营范围之内，没有达到泛化程度，没有影响逻辑思维，没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，持续时间较短，一个月；从排除标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间较短，因此可以排除严重心理问题。4、根据以上依据可诊断为：一般心理问题。5、对该求助者需要做的鉴别诊断有：（1）与精神病相鉴别：根据心理正常与异常“三原则”，精神病的特点是患者的主观世界与客观世界不统一，知、情、意不协调一致，无自知力，一般不主动求医，常表现出幻觉，妄想等。而该求助者的主观世界与客观世界是统一的，知、情、意是协调一致的，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，主动求医，无幻觉妄想等症状，可以排除精神病。（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症。是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪。常伴有头昏，胸闷，呼吸困难，出汗，运动性不安，对社会功能造成严重影响，反应于初始时间本身不相关等。该求助者也以焦虑为主要症状，是由于对股市进一步下跌的预期过分担心引起，但未严重影响社会功能和逻辑思维，焦虑时间短，一个月，可排除焦虑性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题是强烈的现实刺激，对个体刺激较大，内容出现泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者心理问题并不严重，反映强度不甚强烈，病程只有一个月，社会功能没有造成较大影响，所以不属于严重心里问题。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，与该求助者协商，制定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：缓解焦虑，增强对风险的认知和承受能力，恢复正常的日常生活。2、长远目标：帮助求助者掌握正确接受挫折，多关注积极面，促进求助者心理发展，协助求助者形成正确的认知，提高风险承受能力，塑造成熟人格。六、咨询方案的制定1、咨询方法与原理：（1）合理情绪疗法：这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为上的问题。该理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些观念来改变情绪。根据埃利斯ABC理论以及ABCDE的治疗模型，首先通过与求助者交谈找出：A（诱发事件）：炒股亏损（帐面）。B（自己对下步股市产生继续下跌怕本钱全部亏损，进而以为村里人看不起自己）认为：一个最大的担心，就是股市一直跌下去，自己身无分文了该怎么办？常常被这种恐惧的心理缠绕。C（由以上不合理信念导致的不良情绪和行为后果）：害怕、担忧、焦躁不安，身体不好，经营不好，股票受大势影响也在下跌。然后指导求助者进行D（与不合理信念展开辩论）：将其驳倒以及E（建立正确合理的认知与信念）。（2）认知行为疗法：其基本原理是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。特点是：求助者和咨询者是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体和结构性目标的短期和教育性治疗。2、正确使用尊重、热情、真诚、共情、积极关注等咨询技术，同求助者建立良好咨询关系。同时，明确双方的责任、权利与义务，严格遵守保密原则，并且说明保密例外。3、双方各自的责任、权利与义务1)、求助者的责任、权利和义务责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的家庭作业。权利：有权了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、原理和过程；咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2)、咨询师的责任、权利和义务责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则。权利：有权了解与求助者心理问题有关个人资料；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3. 咨询时间：每周1次，每次1小时。咨询费用：免费七、咨询过程咨询阶段大致分为：1、诊断与咨询关系建立阶段；（）询问基本情况，进行心理测验；SAS测验标准分，68分；与求助者进行交谈，观察外在表现，收集临床资料，进一步取得他的信任，了解求助者的焦虑程度，并作出初步分析；（2）根据心理测验确定主要问题和咨询目标。向求助者解释ABC理论，分析引起求助者焦虑，失眠的主要原因，是由于期待股市反弹而落空，过分担心股市损失而产生的。（3）让求助者自己理解其不合理信念，共同确认不合理信念。“只要买股票就应该赚钱，人家早进去的都赚了，为什么轮到我就下跌呢？”“上一只股票赔了，以后会赔得更厉害，必须在股市上挣钱吗？” 2、心理咨询阶段；过程：分享求助者合理信念，与不合理信念辩论，实施行为认知疗法（1）为什么说你每次买股票都会成功？谁都不可能每次都买在低点、卖在高点。（2）去年以来的亏损，正赶上牛市后半场和大调整，要用更长时间如几年甚至十几年的时间来衡量，不能用这几个月来衡量，如果不是想挣更多的钱的贪婪，你及早卖出股票，可能会有盈利，至少也不会这样亏损较大，同期的投资者也伤痕累累。（3）能否保证每个人在做事情时都不出错，悔恨没用。失败是成功之母。通过辩论，使求助者认识到其不合理信3、结束与巩固阶段。 “股市有风险，入市须谨慎”，这话虽然普通，但确是真理。做好充分的思想准备，不要一心想着赚钱而忘了可能亏钱，设置自己能承受的亏损位，真的亏了要说服自己接受现实。在前面几个行为认知咨询过程中，要求求助者在实际生活中的情境下演示自己，观察、模仿别人，以及自己进行语义分析，不断记录、反省自己的行为和情绪体验，完成梯级任务。八、咨询效果的评估1、求助者的评估：认知上不再担心自己不如别人了，也不再把每次股票买卖操作的盈亏看得那么重要，他说：我对很多问题的看法都发生了根本改变，我会以进取心去处理问题，更加愉快的生活。2、咨询师的评估：能正常生活，社会功能已恢复正常水平。3、爱人的评价：恢复了原来的自信，睡眠、精神都好了，不再