微量元素缺乏症(化学元素与人体健康课件).ppt

微量元素缺乏症,广东省妇幼保健院 钟细霞,概念 1定义： 目前已发现生物内的元素共有109种，其中92种是自然的产物。在92种自然元素中，有26种为构成人体所必需。根据各种元素在人体中含量的多少，将人体所必需的26种元素分为两类，即常量元素和微量元素。上述各种必需元素中，除碳、氢、氧、氮主要以有机物的形式存在以外，其它22种元素统称为矿物质。 根据元素占人体重量的多少，将26种元素分为常量元素和微量元素两大类。,常量元素 又称宏量元素，其在人体中的含量超过人体体重的万分之一，共有11种，其中碳、氢、氧、氮4 种占人体总量的95%，钙、磷、钾、硫、钠、氯、镁共7种占3.95%。 微量元素 其含量占人体总重量的万分之一以下，其包括：铁、锌、铜、碘、氟、锰、钼、钴、铬、硒、锡、硅、镍、钒、砷15种，共占人体体重的0.05 %,除此外，有些微量元素在体内含量已基本明确，但是否为人体所必需尚在探讨中，如锂、钡等。另有一些微量元素被公认对人体有害，如铅、镉、铍，但却为某些动物所必需。,2. 微量元素的分类（按其生物学作用） 1必须微量元素： 这类微量元素每日需要量很少，但是维持机体生命 活动不可缺少，如：铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴 、硒、镍、钒、锡、氟、碘、锶等。 2可能必须微量元素：铷、砷、硼 3可能必须而且无害的微量元素：铝、钡、钛、铌、 锆。 4非必须微量元素：铋、锑、铍、镉、,5. 微量元素的其不同存在形式有不同的临床意义，如三价铬是必需的，而六价铬则有相当大的毒性和致癌作用。 6 .在化学元素周期表中处于同一族的元素常常具有相似的生物学作用，如A族元素（钙、镁、锶）对骨骼常有较大的亲和有力，B族元素（锌、镉、汞）对肝肾有则有特殊的亲和力，卤族元素对甲状腺的亲和力较大，同族元素间也常可呈现竞争和拮抗现象,3微量元素的生理作用 3.1 抗氧化作用：过氧化物（双氧水），其强氧化作用 能清除腐败的组织及消毒杀菌作用；称自由基的化 学物质，可对细胞造成氧化损伤，导至衰老和老年 多发病，如肿瘤、心血管和骨、关节疾病。 3.2 解毒作用：如锌和铜能诱导肝、脑、肾合成金属硫 蛋白（MT），当有毒的重金属汞、铅、镉进入机体 MT就能立即与之结合，失去其毒性作用。 3.3 代谢调控作用：人体神经细胞信息传递的神经递 质、参与体内各种代谢所需的酶、激素，均需微量 元素参与，微量元素不足，可影响激素的分泌、酶 的活性、神经递补质的合成及转化。,4 免疫促进作用：如锌缺乏可使人体免疫器官（胸腺 、脾脏、淋巴结）功能不全，甚至萎缩、锌和硒缺 乏体液免疫和细胞免疫均可受到明显的影响，免疫 力下降，易患各种疾病。 5 免疫抑制作用：微量元素过量时，会对人体的免疫 系统产生抑制作用，如氟摄入过多时细胞免疫功能 明显下降，有害的微量元素如铅、镉、汞、砷等在 一定剂量时，对体液免疫、细胞免疫功能用巨噬细 胞、自然杀伤细胞等都有明显的抑制作用。 6 抗衰老作用：主要表现在某些微量元素缺乏易发生 血管、骨、关节及皮肤的退行性变化等衰老表现和 疾病；另外，一些有害的微量元素镉、铅、铝可 起到促进衰老的作用。,锌缺乏症 （一） 病因 1摄入不足： l 挑食、偏食、食物中含锌量低 l 肠道吸收不良 l 食物中植酸盐和纤维素及谷氨酸盐（味精）的干 扰 l 肠道外营养没有补充锌 l 酗酒影响锌的吸收 2锌需要量增加未能得到及时的补充 3锌的丢失增加：腹泻、大量出汗 4先天不足,(二) 临床表现 l 味觉减退：食欲下降 l 免疫功能下降：反复患病 l 生长发育迟缓：体格生长缓慢、智能落后、 性器官和功能低下、生育能力下降 l 毛发枯黄、稀少、易脱 l 复发性口腔炎、口腔溃疡、伤口难痊愈、夜盲,（三） 诊断 临床表现； 检测：毛发、血夜,（四） 预防和治疗 预防： 1定期检测发锌或血锌 2纠正挑食、偏食的不良习惯 3不具备微量元素检测的地区，凡准备怀孕的妇女应口服锌制剂12个月，每日57mg 4纠正酗酒习惯 5适当吃含锌食物、注意食物的搭配 6根据需要补给 治疗： l 补锌：剂量以元素锌计算：儿童治疗量为0.5mg/kg/d. 制剂：葡萄糖酸锌、硫酸锌，可根据儿童的口感选 择片剂或冲剂 l 给予含锌高的食物 ：花生、芝麻、瘦肉,碘缺乏症 （一） 病因： 1 碘缺乏 2 影响碘的吸收、排泄和利用的因素存在，如白菜、萝 卜、卷心菜其中的成分可抑制甲状素的合成；杏仁 及卷心菜中的某些成分可抑制甲状腺摄取碘；饮水 中的钙可抑制机体吸收碘。,（二） 临床症状 地方性甲状腺肿：主要表现为甲状腺肿大、质软、随吞 咽运动而移动，严重者有局部压迫症状。或有 疲劳、乏力、智力差、反应迟钝表现。 地方性克汀病： l 甲状腺肿大：见于轻型患者 l 甲状腺功能低下表现：体格生长落后、智能低下、 性发育障碍、克汀病面容,（三） 检查与检验 1 甲状腺检查：常用触诊及B超法 2 体格检查：测量休格发育、第二性征的发育、精神、神经、智能力、皮肤、步态等。 3。骨X线检查：骨骺发育情况、骨龄、颅内情况。 4。化验： 血：促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素及游离甲状 腺素、促甲状腺激素分泌激素兴奋试验。 尿碘及发碘测定,（四）诊断 1地方性甲状腺肿的诊断：生活在缺碘地区或存在致甲状腺肿物质地区、甲状腺肿大超过受检者拇指末节并排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病者即可诊断。 2地方性克汀病的诊断 早期发现：新生儿筛查、发现可疑即检查确诊。 亚临床克汀病的诊断：临床表现不典型，但有轻度智能力落后伴轻度神经系统障碍或体格发育障碍或轻度甲状腺功能低下者。多在儿童期发现。,（五） 预防和治疗 l 预防 给碘缺乏的地区补碘、全民加碘盐 l 治疗 地方性甲状腺肿： 轻者只需坚持补碘可逐渐好转而无需治疗 。当补碘效果不佳可采取激素疗法：即在医生指导下服用甲状腺制剂 地方性克汀病的治疗： 主要采取激素替代疗法，常用药物为干甲状腺制剂，一般从小剂量开始，逐渐增加到足量。服用到成年，再根据病情应用。另辅以微量元素锌及常量元素钙、磷、镁、多种维生素。,铁缺乏症 （一） 分期 l 铁减少期：为缺铁的最早期，此期临床难以发现，仅为铁贮存减少。 l 红细胞生成缺铁期，又称无贫血缺铁期：此期贮存铁明显减少至消失、血清铁蛋白降低，红细胸原卟啉升高，血红蛋白在正常范围内。 l 缺铁性贫血期：除以上指标异常外，血红蛋白和红细胞比积均降低，出现不同程度的低色素性贫血。,（二） 铁缺乏原因 我国近一项调查结果显示：儿童铁缺乏症及贫血患病率还比较高，特别是贫困地区和山区，导至铁缺乏的原因有： 1食物结构不合理，食物中血红蛋白铁含量较少，部分是食量少；部分则为以蔬菜和谷类为主。 2消化功能障碍 3生理需要量急剧增加 4慢性失血 5. 缺铜和铝中毒引起铁利用障碍,（三） 铁缺乏症的危害和临床表现 l 影响酶的活性 l 影响免疫功能 l 影响神经行为和发育 l造成贫血和组织缺氧，表现为： 易疲劳、软弱无力、喜静等。心率和呼吸增快、心悸运动后出现心慌、气促。可出现口炎、炎、皮肤干燥、毛发枯黄易脱、指甲扁平、脆薄易裂和反甲。可有胃炎、十二指肠炎、脂肪和铁的吸收障碍。心脏扩大，可出现杂音、心肌缺血缺氧，严重者伴有肝脾肿大。,（四） 诊断 1贮铁缺乏（铁减少期）：血清铁蛋白12一20ug/L。 2缺铁性贫血诊断标准： 贫血为小细胞低色素贫血。有明确的缺铁病因。总铁结合力10% 血清铁蛋白16ug/L 用铁剂治疗6周后血红蛋白上升。,（五） 预防和治疗 1 病因预防和治疗 2 饮食预防和治疗 3 铁和维生素预防和治疗 食物中铁应根据我国营养学会推荐的铁的供给量 铁剂的选择：口服类有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、 琥珀酸亚铁、枸椽酸铁铵，肌注有右旋糖苷铁 铁剂用量： 口服剂量以铁元素计，每日4.5一6mg/kg,应 坚持续2一6个月目的不仅仅在于纠正贫血，而 且要恢复铁贮存。,铅中毒 铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理作用，其理想的血浓度是零 ，然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数的人体中或多或少存在着一定量的铅。铅在人休内的量超过一定的水平就会引起对健康的危害。儿童由于代谢和发育方面的特点，对铅特别敏感。目前国内外研究发现，铅对儿童的体格生长、智能发育、学习能力和听力产生不利的影响。 一、流行情况： 国际组织消除儿童铅中毒联盟对全球40个国家进行调查后发现全世界2岁以下儿童中75%血铅水平超过10g/dl。 我国： 工业区：儿童铅中毒多在80%以上 城市：上海：37。8% 南昌：32。85%,二、环境铅污染来源 1、工业污染：铅的生产和加工业排放的废气、废水和废渣； 2、城市交通：含铅汽油燃烧排放的汽车尾气； 3、地壳及其变动：土壤、地球运动（地震、火山爆发、海啸） 4、家用化学品：油漆（家具）、塑料制品、化妆品、染发剂； 三、儿童铅接触的途径 1、母体：铅可以透过血脑屏障并能够经乳传播； 2、含铅学习用品和玩具； 3、食物； 4、剥脱的油漆或颜料；,四、铅对儿童健康的危害 （一）神经系统： 1、表现： 心理方面：注意力不集中，自主活动增多（多动、） 性格变异。 智力方面：智力发育受抑制，表现为IQ下降； 学习记忆能力降低。 感觉功能：眼手协调能力降低、视敏度减退、视 网 膜水肿、眼球运动障碍；,（二）消化系统：胃纳差、拒食、偏食、异食、喂养困 难；腹痛、腹泻、恶心、呕吐等； （三）免疫系统：铅可以抑制儿童细胞免疫、体液免疫 和巨噬细胞功能，抵抗力下降，易患 各种感染 （四）生长发育：宫内铅暴露引起低体重、身长减短、 头围减小；乳牙发育迟缓，骨骼生长 受阻，身高增长缓慢,（五）心血管系统：慢性铅蓄积可抑制心肌传导、心室肥 大，慢性可以诱发高血压 （六）生殖系统： 1）男性：直接损害生殖细胞，导致精子异常；防 碍生精功能；性激素分泌紊乱； 2）女性：影响性腺发育、性行为、月经、排卵、 受精、着床等；,铅中毒诊断 由于大多数儿童铅中毒无明显的症状和体征，诊断多靠血铅测定。 1994年，第一届国际儿童铅中毒大会，规定儿童铅中毒定义“只要儿童血铅水平超过或等于10g/dl（100g/L或0.483mol/L），不管有无临床症状、体征及其它相关生化改变都可确诊为儿童铅中毒。” 大会确认10g/dl是儿童铅中毒的诊断标准,铅中毒分级：分为五级 1级：10g/dl以下，可接受的安全水平； 2级：1019.9g/dl，轻度铅中毒； 3级：2044.9g/dl，中度铅中毒； 4级：4569.9g/dl，重度铅中毒； 5级：70g/dl以上，极重度铅中毒。,铅中毒的处理 1、处理原则：清除铅污染、脱离污染环境、减少铅的 摄入、增加铅的排出。 2、驱铅药物：依地酸二钠钙、二巯基琥珀酸、中药。 3、有助于排铅的食物：猪血、海带可减少铅的吸收。 4、补充微量元素和钙 锌、硒、铁 5、补充维生素：E、C、B1,微量元素常用的检测方法 1血液检查：全血、血清、血浆。 2分泌物：唾液、胃液、乳汁、精液、尿。 3身体器官：毛发、指甲、骨骼。 常用： 骨矿物含量测定 骨硷性磷酸酶活性 尿碘 毛发测定微量元素,各种检测方法的比较： 血液及分泌物： 优点：准确度高，结果可反映检测期间机体微量元素营 养状况。 缺点：不稳定，常受检测期间食欲及食物品种影响，属 创伤性检查，小儿不易接受。 身体器官： 优点：较稳定，灵敏度高，结果反映机体远期微量元素 营养状况。 缺点：易受污染，受检测技术（标本处理、仪器质量） 影响。,头发检测微量元素 头发是人体的代谢组织之一，又是微量元素的排泄组织之一，毛发中的微量元素含量，反映一定时期内机体元素的水平，头发是人体摸型微量元素的贮存库，被称为生物记录丝。国际原子能机构已选定人发作为环境污染的可靠指示器，九运会已确定以人发作为鉴别运动员的性别，地方病调查研究、法医科学等均将人发作为重要的检测样本，预防医学中涉及人群健康与微量元素的研究应用，也经常以检测头发为主要对象。,头发是由蛋白质聚合而成的角蛋白，发的活动部分是发根，它位于真皮上，由角质细胞组成基质，不断分化向上延伸，微量元素进入这一部分，与巯酸醇盐或金属蛋白结合，后经过角化区而角化，角化的部分将自身完全封闭