接触性皮炎护理.doc

皮肤科护理常规接触性皮炎护理（一） 定义接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。（二）症状、体征1.急性接触性皮炎 起病急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘症、丘疱症，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱。患部常有灼痛感，搔抓后科将致病物带到远隔皮损部位，产生性质类似的病变。少数严重病例可有全身反应。（三）护理要点1.常规护理（1）安静休息，减少刺激，避免精神紧张货兴奋。（2）饮食方面，给予易消化，新鲜蔬菜，水果等富含维生素之食品。禁食辛辣辛辣，茶，酒，咖啡等易兴奋食品。2. 皮损护理 避免各种外界刺激，瘙抓，烫洗等。皮炎处红肿或有少量丘疹而物破皮或溢液化脓时，可用炉甘石洗剂涂抹，使患处保持干燥，并有止痒的功效。当炉甘石洗剂在皮肤上堆积时，必须用冷水冲掉后再上药。皮炎如大量渗液糜烂时，可用高锰酸钾溶液（1：5000）浸泡或湿敷。经湿敷后，皮肤可干燥，待皮肤干燥后可涂皮质激素类霜剂或其他安抚止痒剂。对水疱，大疱性质皮损可抽出浆液。（四）健康指导1.让患者了解自己可能的发病原因和发病规律，注意自我保健，出院后合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和保持愉快的心理状态。2.不要接触已确认的过敏或刺激物。3.根据本病的发病特点，让患者掌握自己的发病规律。复发后及时到医院就诊，不要轻视或延误治疗。第二节 湿疹护理（一） 定义湿疹（eczema）是有多种内，外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。（二） 症状、体征1. 急性期 表现有针头到粟粒大小的丘疹，丘疱疹，严重时有小水泡，常融合成片，境界不清楚。在损害周边，丘疱疹逐渐稀疏。皮疹分布对称，多见于面，耳，手，足，前臂，小腿外露部位，严重者可弥漫全身。自觉瘙痒较重，常因瘙抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。如继发感染，则形成脓疱，脓液，脓痂，淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。2. 亚急性湿疹 红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。3. 慢性湿疹 患者皮肤肥厚，表面粗燥，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退。好发部位：手，足，小腿，肘窝，股部，乳房，外阴，肛门等处。（三） 护理要点1. 一般护理（1） 护士应帮助患者寻找并去除可能发病的原因。（2） 饮食一清淡，忌食辛辣，酒，鱼虾等诱发本病的食物。（3） 室内保持一定的温度，不宜过暖，衣服应经常更换，保持清洁。（4） 有针对性地对患者进行心理护理，主动关心患者，耐心关心患者，耐心解释病情和患者提出的问题使其保持良好的心理状态。2. 用药护理（1） 对服用抗组胺药物患者，可能发生头晕等副作用，应注意患者的安全，严防下床活动时摔伤。（2） 慎服安眠药，以防引起过敏反应。（3） 护理人员应根据皮损情况协助医生选择适当的药物浓度，剂型很正确的用药方法，掌握外用药物疗法护理的注意事项。（四） 健康指导1. 让患者了解自己可能的发病原因和发病规律，注意自我保健，出院后合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和保持愉快的心理状态。2. 避免高致敏性食物和辛辣食物。3. 直到患者出院后按医嘱继续坚持内服药和外用药治疗。4. 避免各种外界刺激，如热水洗澡，过度瘙抓：避免接触一切可疑致敏因素，如化妆品，寒冷等。5. 。必要时及时到医院就诊，不要轻视或延误治疗。第三节 药疹护理（一） 定义药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎，是药物通过内服，注射，吸入，灌肠，栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮炎，严重者尚可累及机体的其他系统。（二） 症状，体征1. 国定型药疹 常有解热镇痛类，磺胺类或巴比妥类等药物引起。皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹。重者红斑上可出现水疱或大疱，黏膜褶皱处易糜烂，渗出，甚至继发感染而出现溃疡，产生痛感。2. 荨麻疹型药疹 较常见，多由血清制品（如破伤风或狂犬病疫苗），呋喃唑酮，青霉素等引起。临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间较长，同时可伴有血清病样症状，如发热，关节疼痛，淋巴结肿大，血管性水肿甚至蛋白尿等。3. 麻疹样或猩红热样药疹 麻疹样药疹为散在或密集，红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点，猩红热样药疹初起为小片红疹，从面，颈，上肢，躯干向下发展，于23日内可遍布全身，并相互融合，伴面部四肢肿胀。酷似猩红热的皮疹，可伴发热等全身症状，多有明显瘙痒，末梢血白细胞可升高，一过性肝功能异常。4. 湿疹型药疹 皮疹为大小不等红斑，丘疹，丘疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可有糜烂，渗出，脱屑等。全身症状较轻，病程相对较长。5. 紫癜型药疹 轻者双侧小腿出现红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，可略微隆起，压之不褪色。有时可伴发风团或中心发生小水疱或血疱。重者四肢躯干均可累及，可伴有关节肿痛，腹痛，血尿，便血等，甚至有黏膜出血，贫血等。6. 多形红斑型药疹 皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑，丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常伴有水疱。多对称分布与四肢伸侧，躯干，伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器黏膜，可伴疼痛。皮疹可泛发全身，在红斑，丘疹，水疱的基础上出现大疱，糜烂及渗出，尤其在口腔，眼部，肛门，外生殖器等腔口部位出现红斑，糜烂，疼痛剧烈。可伴感染，外周血白细胞可升高，肝肾功能损害及继发感染等，为重型药疹之一，病情凶险可导致死亡。7. 大疱性表皮松懈性药疹 皮损为弥漫性型紫红或暗红色斑片，迅速波及全身。燥红斑处出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即成糜烂面，可形成大面积的表皮坏死松懈，可伴大面积的糜烂及大量渗出，似浅表的二度烫伤，触痛明显。全身中毒症状较重，伴高热，乏力，恶心呕吐，腹泻等症状。口腔，颊黏膜，眼结膜，呼吸道，胃肠道黏膜也可糜烂，溃疡。严重者常因继发感染，肝肾功能衰竭，电解质混乱，内脏出血，蛋白质甚至氨质血症等而死亡。8. 剥夺性皮炎型药疹 为重型药疹之一。全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱，。头发，趾（指）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和口腔黏膜红肿，或出现水疱，糜烂，疼痛而影响进食。眼结膜充血，水肿，畏光，分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎，药物性肝炎，外周血白细胞可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。（三） 护理要点1. 一般护理（1） 绝对卧床休息，多喝开水及输液可加速过敏药物的排泄。（2） 给予高蛋白，高维生素，高能量清淡饮食。（3） 做一切治疗护理时，动作要轻，以免增加患者的痛苦。（4） 注意口腔卫生。2观察重点（1）由于药疹及激素等均可致消化黏膜损害，出血，因此应察看患者排便次数是否正常，有无胃肠道症状，定期做粪便隐血试验。（2）观察体温变化，注意是否有呼吸道黏膜脱落所致呼吸道阻塞。（3）观察使用激素后有无血压升高，头痛等不适症状。注意心率，有无心肌受损。（4）观察皮疹有无好转或加重，治疗中有无病情反跳及再次过敏，并注意水，电解质平衡。】（四）健康指导1.不要接触已确认致敏的药物，每次看病时应告诉医生勿用该药。2.重症药疹患者出院后要继续服药，必要时到医院复诊，不私自用药。3.饮食方面，要给予高蛋白，高热量饮食。 第五节 神经性皮炎护理定义神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种以陈发性剧痒及皮肤苔藓变为特征的慢性炎症性皮炎。症状、体征1. 局限型 表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。患者自觉阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，甚至可以影响工作、睡眠。2. 散播型 成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着。护理要点1 观察患者精神状态，心情是否愉快及睡眠情况。2 避免局部刺激，不能用热水洗澡，不要用刺激性强的药物，避免搔抓及摩擦，夜间睡觉时戴手套。3 禁食使诱发或加重本病的食物，如辣椒、海产品、酒等。4 对服用抗组胺及镇静、安眠药物的患者，可能发生嗜睡、头晕等副作用，应注意安全。5 注意观察外用药物副作用，尤其皮质类固醇健康指导1. 生活要规律保证充足的睡眠，尽量减少情绪紧张和情绪波动。适量参加各项活动，保持心情舒畅。2. 避免各种不良刺激，改变一痒就抓的不良习惯，可以用轻轻拍打局部的方法减轻瘙痒。3. 避免刺激性食物，防止诱发或加重病情。4. 根据本病的发病特点，让患者掌握自己的发病规律，采取防止复发措施。5. 按医嘱出院后继续用药。第六节 银屑病护理定义银屑病是一种常见的慢性易复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。症状、体征临床上分为寻常型，但寻常型占99%以上。1 寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） 临床上多见，皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，刮除可出现成层鳞屑，刮去鳞屑又可见淡红色发光半透明薄膜，再轻刮去薄膜则出现小出血点，呈露珠状，皮损好发于头发、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，皮疹呈多种形态，如点滴状、钱币状、蛎壳状、花瓣状、疣状等。2 脓包型银屑病（psoriasis pustulosa）分为泛发性和局限性两型，前着发病急，伴有高热及全身不适，皮损表现为无菌型小胧疱，全身均发疹，预后差。3 关节型银屑病 除有皮肤损害外，常伴有关节症状。4 红皮病型银屑病 全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑。护理要点1. 一般护理帮助患者认识和掌握本病有关知识，寻找病因，并予以免除。生活要规律，劳役结合，坚持适度体育锻炼，预防感冒发热，免受潮湿及精神。适当增加营养，少食高脂肪食品，忌食鱼虾，酒及辛辣食品。患者勤减指甲，避免搔抓，以防继发感染。改善患者心理状态，指导患者对本病有正确认识，学会自我调节。明确不良心理对本病的影响，做到心情愉快，树立治疗疾病的信心，有助于银屑病的治疗。2. 分型护理。3. 寻常型银屑病的护理床铺应保持清洁，及时更换床单。患处避免搔抓，密切观察免疫制剂的毒副反应。出现脱发、肝功受损、白细胞减少等时，应及时报告医生。本型患者不宜口服激素治疗。4. 红皮肤病型的护理患者绝对卧床休息，清洁床铺，更换内衣。预防皮肤感染，严格的床边隔离，应用无菌床单。由于大量服用激素，患者抵抗力降低，易引起肺部及口腔黏膜感染，因此病室要经常消毒，注意保暖，做好口腔口腔。5.脓疱型的护理患者在皮损泛发和高热之后有脓痂剥脱，因此，应及时更换床单，最好住单人间病发。需进高热量，高蛋白，高维生素饮食。健康指导1. 告知患者不要有病乱投医，对不了解得药物不要轻易使用。2. 不要接触已确认的过敏性食物和药物。3. 避免皮肤外伤及细菌病毒感染。4. 按医嘱坚持出院后巩固治疗，不要过早停药。有条件者坚持每日温水浴一次。5. 患者要保持良好的心理状态，生活要规律，不要过度劳累和紧张，增强自我保护意识。带状疱疹护理（一）定义带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。（二）症状，体征好发于春秋季节，成人多见。发疹前往往有发热、倦怠、食不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，内容透明澄清，互不融合。皮疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。常见于肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区，如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部粘膜、神经痛为本病特征之一，可于发疹前或伴随发疹出现。疼痛沿受累神经去配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。病程约需1-2周，愈后可后遗暂时性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破溃破形成糜烂或继发感染。少数临床表现不典型，常见的有： 1、不全型带状疱疹（顿挫型），仅出现红斑、丘疹、不发生典型水泡。 2、大疱型带状疱疹，可形成豌豆至樱桃大的水疱。 3、出血性带状疱疹，疱内容为血性。 4、坏疽型带状疱疹，皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后遗留疤痕。 5、播散型带状疱疹，在恶性肿瘤或年老弱的患者，在局部发疹数日内，全身出现类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致死亡。 （1）眼带状疱疹 眼带状疱疹为散发，以9-11月分发口香糖多见。临床所见眼带状疱疹伴有同侧三叉神经第一支受累，可见眼睑红肿、结膜充血、水疱及痂皮，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，后因疤痕形成失明。严重者可发生全眼球炎、脑炎、甚至死亡。 （2）耳带状疱疹 又称Remsay-Hunt综合症，是由于VZV侵犯面神经及听神经所致，临床特点为耳部急剧疼痛和同侧面瘫，间伴重听、眩晕等。可伴有发热、局部淋巴结肿胀和肋腺炎。 (3)带状疱疹性脑膜炎 系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于颅神经颈、或上胸脊髓神