脊髓损伤伴不全瘫病人的护理课件

,脊髓损伤伴不全瘫病人的护理,2,概述,由于椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊椎或马尾神经，产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失称不完全截瘫。,3,高发生率,随着社会的进步，卫生事业的发展，许多疾病在减少或被消灭，而创伤发生率在不断增加 美国人口死亡原因调查 创伤占第二位，其中每年因创伤(车祸、坠落伤等）造成创伤性脊柱脊髓损伤约8000-10000人（50/百万人） 我国统计 创伤占第四位，我国究竟多少？尚无确切统计,4,高致残率,美国全瘫与不全瘫的比例 我国目前比例仍为40%：60%,5,高消耗,患者以青壮年占绝大多数 美国的数据：每年每一截瘫患者平均耗费5-7万美元 给家庭、社会带来沉重的负担,6,脊髓损伤的致伤因素,原发损伤 1受伤瞬间骨折移位对神经组织的撞击 2骨折片或椎间盘组织对神经组织的持续压迫 继发损伤 脊髓外伤后代谢产物对脊髓产生的损害,7,急性脊髓损伤的病理特点,脊髓原发性损伤在外伤一刹那间已经决定，是不可逆转的，决定了外科治疗的有限性 继发损害则是人们可以加以阻止的 不是所有的原发性损伤都是脊髓轴突的完全性横断，而是由于继发性损害最后导致脊髓功能完全丧失,8,9,10,11,脊髓损伤治疗的目标,挽救（rescue）受损神经元的迟发性的损害和“死亡” 促进神经元轴突的再生 组织移植替代神经缺损,12,脊髓损伤的综合治疗,1999年由美国治疗截瘫提出迈阿密计划 五步计划 药物治疗（大剂量甲强龙） 外科干预和神经保护措施 细胞移植 克服再生屏障 尽快康复训练,13,脊髓损伤的药物治疗,目前临床应用 神经节苷脂（GM1） 在正常神经元发育及分化中起重要作用，能够促进神经轴突生长，增加损伤部位轴突的存活数目,14,甲泼尼龙 激素制剂20世纪60年代已开始用于脊髓损伤治疗 既往皮质激素治疗脊髓损伤疗效不显著主要是由于药物剂量不足 甲强龙被国际和国内的神经外科和骨科医生所普遍认可，并作为脊髓损伤8小时以内的常规用药 甲强龙是目前治疗急性脊髓损伤唯一“临床有效”的药物,15,其他治疗,外科治疗 为脊髓神经恢复创造宽松的内环境，重建脊柱的稳定性，使患者早期活动，减少并发症 整复、减压、固定、融合 细胞移植 脊髓损伤后星形细胞不能引导脊髓轴突再生，形成胶质瘢痕，阻碍神经再生，所以脊髓很难通过自身的再生来修复 嗅鞘细胞，神经干细胞，胚胎脊髓细胞 康复治疗,16,患者基本资料,一般资料 患者：张欣荣 31床 女 58岁 汉族 湖北红安人 小学文化程度。 入院日期：2011年4月20日21:00 现病史：患者4月20日18:00因车祸外伤致颈部疼痛伴四肢麻木乏力3小时，当即转入当地医院，X线示颈椎5,6骨折、颈颜面部多处擦伤、左肩部多处皮肤擦伤，现转入我院治疗，骨科急诊以颈椎骨折收治入院。 既往史：无 过敏史：无,17,身体评估 T：36.2，P：86次/分，R：21次/分，BP：131/92mmHg。 患者从车上摔下后自觉颈部持续性钝痛、剧烈不能忍受，四肢麻木针刺感伴四肢乏力，活动障碍握拳无力，颜面部皮肤擦伤，左肩部多处皮肤擦伤，无大小便失禁，无明显恶心、呕吐，无一过性昏迷，无胸闷，呼吸困难。,18,专科检查 颈椎后侧棘突5、6压痛，叩痛（+）。右侧：上肢屈曲体位，肱二、三头肌肌力2级，握力0级，内在肌肌力0级，hoffmann征（-）肌张力升高，右下肢股四头肌2级，胫前肌肌力0级，第一足趾背伸肌力0级，膝、跟腱反射消失，双下肢直腿抬高试验（-）。左侧：肱二、三头肌肌力3级，握力0级，内在肌肌力0级，左下肢股四头肌及胫前肌肌力2级，第一足趾背伸肌力2级，膝、跟腱反射迟钝，会阴感觉下降，检查欠配合。,19,2011年4月20日21:00急诊平车入院，给予患者颈围固定，持续心电监护及吸氧3升/分，予抗炎，止血，消肿，醒脑，止痛，大剂量甲强龙冲击疗法。 患者告病重，密切观察患者生命体征变化,20,清理呼吸道无效,清理呼吸道无效 与脊柱脊髓损伤有关 护理目标 保持呼吸道通畅 护理措施 1.密切观察生命体征，观察呼吸型态、频率、深浅。注意有无发绀、烦躁及呼吸困难，持续心电监护及吸氧3升/分，必要时给予面罩给氧 2.指导患者深呼吸，有效咳嗽排痰 3.备好吸痰装置，保持呼吸道通畅，必要时给予患者吸痰 4.备好急救设备，各器械处于功能状态，必要时做气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。 评价 患者呼吸通畅,21,疼痛,疼痛 与骨折的损伤有关 护理目标 患者疼痛减轻 护理措施 绝对卧床休息，保持颈部制动，持续颈围固定 了解疼痛的诱因及不舒适的程度，观察疼痛的性质、部位、节律性，教会患者放松的技巧，必要时遵医瞩应用镇痛剂，以缓解疼痛。医嘱给予肌注曲马多100mg止痛。 同时使用非药物治疗，给予心理安慰，教会患者松弛疗法，减轻不适感 移动病人或进行各项护理操作时，应动作轻柔、准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。 评价 患者疼痛有所减轻,22,2011年4月21日8:00患者颈围佩戴处有压红,23,压疮,压疮 与长期卧床，不能活动有关 护理目标 无压疮发生 护理措施 可能减少局部活动次数和幅度,不予大幅度翻身,可对易发生压疮的骨突处给予美皮康,如确需大翻身,应戴好颈托，保持颈椎不弯曲、扭转。 颈髓损伤患者由于体温调节中枢紊乱。排汗功能消失，体温不能调节。体温可持续高热，皮肤抵抗力下降。因此要保持床铺的清洁干燥平整。体温超过了 39者，可给予物理降温。 每 2h 翻身1 次，翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上，且动作应轻柔。 评价 患者皮肤恢复正常,24,2011年4月23日10:00，患者比较烦躁，训斥家人，不配合治疗,25,焦虑/恐惧,焦虑/恐惧 担心疾病的预后有关 护理目标 能够正视疾病，配合治疗 护理措施 人发生肢体功能障碍或瘫痪，丧失生活自理能力，给病人及家属造成心理和生活上带来沉重的负担。病人常表现为绝望、焦虑、恐惧等心理反应。因此，要多与病人沟通，注意观察病人心理反应，给予病人心理疏导，逐步向病人解释病情，树立信心，使其能够配合治疗，争取最好的功能恢复 评价 患者能够配合治疗,26,2011年4月25日10:00，患者在局麻下行颅骨牵引术。,27,骨牵引的护理,告知患者牵引的目的及注意事项 保持有效牵引 每日消毒针眼处2次，预防感染,28,2011年4月28日19:00患者忽然出现呼吸急促，血氧饱和度下降至60%75%之间，更换面罩给氧无法缓解，遂立即转至ICU行气管切开，给与机械通气。,29,2011年5月3日9:00患者转回我科继续支持对症治疗。,30,气管切开护理,遵医嘱每日行气管切开护理4次 持续的湿化气道，给予0.9%氯化钠100ml+糜蛋白酶1支3ml/h持续的泵入湿化气道。 定时吸痰处理,31,并发症的预防,压疮 预防肺部感染 预防泌尿系统感染 防止便秘,32,功能锻炼,瘫痪病人非常容易发生肌肉萎缩、关节僵硬或足下垂，应积极指导病人进行功能锻炼。 进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸