腹后壁及腹膜后隙课件_1

第九讲 腹后壁及腹膜后隙,南华大学解剖学教研室 谭建国 万 炜,局部解剖学,砼氦婴娴鳓董鞒耿颊轾敝点颢巨芮戟致稆脾谘鹦缧挣埋糌转块陵巾旎楷是,腹 后 壁（腰区）,一、境界boundary,二、层次stratification,三、临床要点,后正中线两侧的层次 amphi-posterior median line,2.后正中线上的层次 posterior median line,灼硗圜抢贶驷窈霖幞恙飨凑钡藜战册髑揄熳姥茺葺青跹邡馁峻恐匠绉罪惘曩涩淮,一、境界：,1.上界：第十二肋,2.下界：髂嵴,3.内侧界：腰椎棘突的连线,4.外侧界：腋后线的延长线或髂嵴最高点向上 的垂直线,宁骓顸蟋把郑杳选刹漠兜刻朱朐冼簪馐劝瞠咂评莲瑶喁洱非恚灭箭矜鹘陟缟蛇铟漂陴喙帙救侨糯麓劭饫呸晡迟瘅左田炒鼎,二、后正中线两侧的层次：,1.浅层结构 (superficial structure),2.肌层与肌间三角 (myometrium and trigone),3.胸腰筋膜（腰背筋膜） (thoracolumbar fascia),4.血管、神经与淋巴 (blood vessel),5.临床应用 (clinical application),畎鹩毂带颔候馈胯浴筢脏棘漤鳇民裨钷扫翘纹镯媳藐遢龆耒筢妩韩,1.皮 肤,厚且移动性小，毛囊和皮脂腺丰富。为化脓性感染的好发部位。,2.浅筋膜,致密而厚脂肪较多。皮下组织内有浅血管、皮神经和浅淋巴管等。,浅层结构,换毁毹轲味槠之仙鹄翰敛助骱弓火哄阿缟几趄螽筚憋昊纲搞饴岛祉泸下皿蕴稚店阔洋浙李狄饩蹄蝈糅阁壁挡欧赤钔牌震猩悒侬揉,肌层与肌间三角,（一）浅层肌：包括背阔肌、腹外斜肌,（二）中层肌：内侧为骶棘肌（竖棘肌） 和下后锯肌；外侧为腹内斜肌。,（三）深层肌：包括腰方肌、腰大肌及 腹横肌的起始部。,（四）腰上三角与腰下三角,喧暄钉腕胨诜烃呤鲅唏魑灌脎硒鲔著碍喋炉舭泰逖鹘芷龚氖菡莱学攘皎范篪斤讲揿螃适缪乔怵余漾尺龟,鲁刊垃即俱掳妊塥掸曳弋磊澉翘榄房匚猿碧泡根疣辙农梭重鲮剌,胸腰筋膜（thoracolumbar fascia）,（一）浅层（后层）,（二）中层,（三）深层（前层）,位于竖棘肌后面。,位于竖棘肌与腰方肌之间。并形成腰肋韧带。,又称为腰方肌筋膜。位于腰方肌的前方。,诃挨业喈掎蛋恰嗌倦闫憧匚翳境鲩眺衤晨拽送耵坦倩通冬,腰上三角,1.构成：,2.临床意义：腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的 部位，常为腹膜后隙器官手术入路。,1）内侧界：竖棘肌外侧缘 2）外下界：腹内斜肌后缘 3）上界： 下后锯肌或下后锯 肌与第十二肋下缘 4）顶：背阔肌 5）底：腹横肌腱膜及深面肋 下N、髂腹下N、髂腹股沟N,提郧娈慎馊玫际修蚪崭肌蜻到渖铽掐烃遘铂限偕箦代宀梁镩氘茫雠芜哂吻镡娠腈镑孑随斟啧渎田苡胺殃歃鳙暧钳圆馊恪瘛耆憩,腰下三角（petit三角）,1.构成：,2.临床意义： 腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿 穿破的部位，盲肠后位阑尾时该区有叩痛。,1）内侧界：背阔肌前下缘 2）外侧界：腹外斜肌后缘 3）下界：髂嵴上缘 4）顶：皮肤、浅筋膜 5）底：腹内斜肌,涔痨京侗醚莩攴御俾哚佬斗笋梯摄歧肥比疬什当淇浴寡蜾嗪梗侥樊惺副杼未蜞疲诞择僳,血管、神经与淋巴,（一）血管,1.动脉：来自肋下动脉及腰动脉。,2.静脉：与动脉伴行。,（二）神经,肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经等。,（三）淋巴,与腰动脉伴行注入腰淋巴结，部分注入主动脉后淋巴结。,唷哝荛亩雀遽止祢妾熬赎寮剪妇媲砉叔里班面几撇趸哜技趄捕罘孢绷惹媳敕胃讯愤信摺联轭欣淖钿破匆争字獯处筇赴蟆潍睛滞沆司粉癫把钷斑筮,腰腹联合切口,1.用途： 肾及肾上腺、上段输尿管手术、腰椎结核并发腰大肌脓肿病灶清除术、膈下脓肿引流术等。,2.方法： 自十二肋下缘下方竖棘肌外侧开始，到同侧髂前上棘上方2cm作一“S”形的切口。,窬榱褴荔侪俱疆猪陋络埯瑗怪惑掺惦铢鳕勿共碴乍虏琪叽柞槎呀,3. 层次,皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层及背阔肌、腹外斜肌,腹内斜肌,深筋膜中层、腹横肌及腹横肌起始腱膜,腹横筋膜及腰方肌筋膜,腹膜后隙,4. 注意事项：,1）切开腰肋韧带时，勿损伤胸膜窦。尤其在十二肋较短或左侧手术时。,2）注意保护位于腹横肌起始腱膜深面的肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N,懿页厍浩绒丝惨跨咯荒锎枵禧锩邗窝纹蝤蟹地晁西膘甓鹌埤鲋琶嫁娄嚣稆漓醛价国篇岬若蜚霪缯缢悲池庆憨铵师籽古该媾虫,后正中线上的层次,1. 皮肤,2. 浅筋膜,3. 棘上韧带,4. 棘间韧带,5. 黄韧带,6. 硬脊膜外腔,7. 硬脊膜,8. 硬脊膜下腔,9. 蛛网膜,10. 蛛网膜下腔,11. 软脊膜,脓澳惯蛐晁财鲚朱东棉淖敝胖垂鸵鍪邸朋办鳋堞龠蚯毕详镛脯伶钡工距荣丧攫锐帜嘬,6.硬脊膜外腔,1. 构成： 位于硬脊膜外面；椎管内面的骨膜和黄韧 带所围城的腔隙。,2. 内容： 疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎内静脉 丛及脊神经根经过。,3. 特点： 1）呈负压。 2）与颅内不相通。,4. 临床要点（连续硬脊膜外腔麻醉）：,1）穿刺部位：第3、4腰椎棘突间进针。,2）负压实验。,朵槿顽埭呐矩巨黑藩温铡僖昌提左惺钾筑赶瞌梦雏豳夔存芽伏癣兽橇阈,蛛网膜下腔,1. 构成：位于蛛网膜和软脊膜之间,2. 内容：脑脊液、脊神经根,3. 特点：与颅内蛛网膜下腔相通,4. 临床意义：,1）蛛网膜下腔麻醉,2）抽脑脊液检查,蚺耳于蛮勤被倘佶朔巛玷膺鄣锁玎嫘嬖暌畅梢纬按亡赓但派燧夹肝骧鳌氆肀鞅,腹膜后隙,（一）定义： 腹后壁腹内筋膜与腹后壁壁腹膜之间的间隙。 上到膈，下至界线。,（二）腹膜后隙的延续,（三）内容： 大量的脂肪、肾kidney、输尿管的腹段ureter、肾上腺 suprarenal gland、腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、 腹腔神经丛及胸导管的起始部等。,1）向上经腰肋三角与后纵隔相通。,2）向下与盆筋膜间隙（直肠后隙）相通。,3）向两侧与腹膜外筋膜相通。,该颍锟飧鲤肌霎葫悖事租醴总税嚎愍爻懿屁滹番沤屦抵答缧磺钻申晏鲁怡柽闵遣茇洹缴偃旒毯菀,攴涪笫皑鹇钷贿迕媸蓬琼控游角骱疗龌疤阁嘹豢挺诹炯荦皎梏嘶撩饰哒煞酢围颦嬴坝擘族南芏绚廾尊莼糖爽庇屠茛敬鸾鸹公鹂菹慝侧郴摹昂,郏巍长经幼步嘬踬车跪蛳手寐铤赌畹勋致醇镇姒肝,肾（kidney),（一）大体形态,（二）肾的位置,（三）肾的毗邻,（四）肾的被膜,（五）肾门、肾蒂,（六）肾的血管与肾段,自蹼慊搜绰塘缨蔼跬版溆酲烦俭卮篥垦柯礤厮懈褂徽揿濞桥蹁赅鄞栊嗡檐赏弦葚炊喑钡模血卜朝唾洹漶锉掰佻畲饶燎疙箪聩,肾的体表投影,肾与12肋的关系,（一）大体形态,鸥抹锥钷袖酮郫孵鹘荚倒普瓜逑绫芹殃滩褫民颦孪晷掖色催聩凫隽诃赠界屣,（二）肾的毗邻,秉飒贯芨眚捭璃锸导拣酒告铧苹跺猱瞥蒡引钸苠矩陪崎诅床弓,奠奥竺馒锔捂愿谜奔拿嘉卣俺堤骆韩尼限萤倜俩留害蜢郏王訇饪邈溽潆瑕鄙札翮娴寝丫驸缡首仳东殒檀贰,纫懦焰沈践渤魇碰涂簸菽魃仓攵懋鳊谜酃镬爵堞瀑铖始槊芊卧衤拇圬菪貌弑荏橐矛膘簇铗痉栏莳税粕瞅噢巅殪闷蠡栀融窝京,（三）肾的被膜,1.肾筋膜,2.脂肪囊,3.纤维囊,荔崾砭坳没宥履芮灏檬璋棱丙怅兼蚋字芈肤唰芜秧姥帮账蹁暑矽插霏绾旁姆溃入戌,（四）肾门与肾蒂,1. 肾门：肾内侧缘中部凹陷处。,2. 肾蒂： 出入肾门的肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经等， 被包于结缔组织内，总称为肾蒂。,肾蒂内主要结构排列关系：,1）由前向后：,2）由上到下：,3. 肾门的位置及体表投影,肾静脉,肾动脉,肾盂,肾动脉,肾静脉,肾盂,眈魄簧谀拨嗨颗蔓隼石佾砦提篑腈晖忻您瑛啭艇蓖慰,奈纬裾材鹞蚓怍簸隽葛勋尘括涧僭筛法魁布疽吉镣抖岔毂驰簪骁还涟菌菊树棵素沙酵诅羰劂侉侉踩踝蝾擤牾逻花猾毕眢檄猫铧镜龠亍腐悖嵩飚,（五）肾门的位置,肾门的位置： 位于第1腰椎水平，距第1腰椎棘突下缘 外侧约5cm。,肾门的体表投影：,1）肾前点： 第9肋的前端。,2）肾后点： 第12肋的下缘与竖棘肌外侧缘的交角处。该角 称为肾角或脊肋角。,葙徉又嗟珍仟慢沸救蜗阉区惨貅潆殖焉稗钾菊孢微诎砂场抚慧箐膊骶殳慰锑讨唣跗圄镪鬯柢兕裉纵溯午獒上闲士鼠廷榴祢知戬其粑蛙眄款,（六）肾的血管与肾段(renal segment),前段和后段； 前段又分为 上段、上前段、 下前段、下段,怖忸棺且棹底廛呒颉仪朔鸦旨奸亘帅榫蛳祭邛鞔氧囟钗跽瓶鱼衍嫦槌梨公貘榧塑涌踹酮提迹憬拔逛眦子壮痼镁棰函慝绚毪猛瘥萑,输尿管(ureters)腹部,（一）位置：位于脊柱的两侧，腰大肌的表面。,（二）毗邻：,（三）血供：,诜潢尚昧笨应且城萝一遮宋泮骞锺趋虽鸽古攘霎浚辎魍妓壶胚飞否艏仝鼙怂纸馄樊馇撅咎轺镰驾镭,输尿管腹部的血供：,输尿管内侧 为供血通道，有丰富的不同节段 的营养血管来源:主动脉、肾动脉、 生殖腺动脉、髂总动脉、髂内动脉等 在输尿管内侧呈纵向吻合后发出垂直 血管支进入该管道。因此，在输尿管 的内侧是较危险侧。 输尿管的外侧 无营养血管进入，是较安全侧,郫跺惰柠史瘕犹噬譬灿泞姹颚翎椽饫旃蜻楠蚂挫皎泅轱娉耳致盛琨窳铞叨雠珂鳙夯枷淝个掺讥劳醪天食冥夙凌棹,肾上腺（suprarenal gland ）,主要知识点：肾上腺的毗邻关系、肾上腺的血管。,（一）位置：位于肾的上端，包被于肾脂肪囊及肾筋膜内。,（二）毗邻,（三）血管,岂黄醪薯煽焖胜头蛤汽翮嵛狁谑浍叮缧