体液平衡的监控课件

体液平衡的监控,重庆医科大学附属第一医院麻醉科 陈 萍,第一节,一 、基本概念 1、体液的分布 人体的总水量 （TBW） 男性60% 、女性55%。 TBW分成 ICF 40% ECF 20%。 ECF分成 ISF 15% IVF 5%,2、血浆与组织间液的交流 绝大部分组织间液能与血浆进行交换，并取得平衡。这种交换对维持机体水和电解质平衡起着重要作用。 体液分布与转移涉及到三个间歇。第一间歇指组织间;第二间歇指血管内;部分被滞留或交换很慢的区域称第三间歇，如胸腔、腹腔、肠腔。,3、电解质 体液电解质平衡是指细胞内外电解质 组成及量在一定范围内平衡状态。,电解质 细胞内 组织间歇 血浆阳离子 阳离子 Na+ 10 145 142 K + 159 4.1 4 Mg+ 40 1 1 Ca+ 1 2.4 2.5 阴离子 CL- 3 117 104 HCO3- 7 27 24 蛋白质 45 0.1 14 其他 154 8.4 7.5 总计 209 152.5 149.5,血浆阴、阳离子对照图mmol/l,142,4,1.5,2.5,104,24,14,8,Na+,K+,Mg+,Ca+,Cl-,HCO3-,Pr-,RA_,二、水、电解质、与渗透平衡的关系 体液的渗透平衡主要发生在细胞内外和毛细血管内外。是指血浆与ISV以及ECF与ICF之间的渗透浓度保持动态平衡 。 渗透是一种物理现象，指半透膜所阻隔得两边，水从渗透压低的一方移向渗透压高的一方。,三、水、电解质与酸碱平衡的关系 Henderson-Hasselbalah 指电解质的溶液中阳电荷的数等于阴电荷的数 等渗浓度定律 ：指在相互能经行水交换的机体的各区间内，其渗透浓度必须相等，否则水就会从低渗浓度的部分向高渗浓度部分移动。,第二节体液平衡的监测,在体液平衡的治疗过程中，首先要确保血容量，特别是有效循环血量的稳定，因为这是维持血流动力学的重要物质基础。 对体液容量的监测并结合病史、体征及各种监测结果的综合分析是非常重要的。,一、体液量的监测 1、病史 2、一般性监测 3、体重 4、动脉压与心率 5、中心静脉压和肺毛细血管楔压 6、尿量、尿比重 7、实验室检查 8、特殊检查,二、电解质检查及酸碱平衡 1、血清电解质监测 2、残余阴离子监测 3、ECG监测 4、血气监测 三、渗透压的监测,第三节体液平衡失常的处理原则,一、水、电解质平衡失常 （一）低钠血症 1、细胞外容量减少性低钠血症 2、细胞外容量正常性低钠血症 3、细胞外容量增高性低钠血症 （二）高钠血症 1、细胞外容量减少性高钠血症 2、细胞外容量正常性高钠血症 3、细胞外容量增多性高钠血症,二、体液渗透平衡失常 1、血液低渗状态 2、血液高渗状态 三、酸碱失衡的诊断与治疗 1、单纯型 代酸 、代碱、呼酸、呼碱 2、二重失常 代酸+呼酸 3、三重失常 代酸+代碱+呼酸,四、体液治疗,1、体液补充量的评估 手术中的液体量 手术后的液体量 （1）基础生理需要量 （1）基础需要量 （2）术前累计丢失量 （2）额外丢失量 （3）术中的损失量 （4）药物引起的血管扩张 （5）第三间歇缺失,2、体液性状的监测与评估 包括组成成