鞍区占位性病变课件

,鞍区占位性病变,垂体腺瘤,病例讨论,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目 录,病史介绍,相关知识,护理问题,护理措施,鞍区占位性病变,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发生在蝶鞍区的肿瘤 鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,垂 体 腺 瘤 分 类,1.泌乳素细胞腺瘤 2.生长激素细胞腺瘤 3促肾上腺皮质激素细胞瘤 4.促甲状腺素细胞腺瘤 5.促性腺激素腺瘤 6.多分泌功能细胞腺瘤； 7.无内分泌功能细胞瘤。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,垂 体 腺 瘤 临床表现：,垂体腺内分泌障碍,视觉障碍,丘脑下部症状 海绵窦受累的表现,（如颅神经损害的症状）,（视力减退、视野缺损、失明等）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,垂体腺瘤的治疗手术切除,经唇下 蝶窦入路；,经颅入路: 额下硬膜下 翼点入路,经眉额下 锁孔入路,经单鼻孔 蝶窦入路；,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情介绍,患者，周XX，女，64岁，因2月余前患者无明显诱因出现头昏头痛，呈阵发性胀痛，伴恶心未呕吐，无视物模糊及视力下降，无泌乳，无视野缺损，行头颅MRI检查考虑鞍区占位入院，步入病房，神清，对答切题，T37 P78次/分 R20次/分 BP139/90mmHg，查体合作；头颅未见畸形，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，肢体肌力及肌张力正常，腱反射正常，浅深反射正常，经诊治拟行手术治疗,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病情介绍,10/08 08：00患者入手术室，在全麻下行经鼻蝶鞍区占位切除术；术中见：蝶窦内大量脓液，少量结晶状坏死组织；鞍底脑膜完整；术中出血约15ml，未输血； 术毕安返病房，神志清楚，双瞳等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。头部伤口敷料包扎。鼻腔填充油纱，术后诊断：鞍区占位 术后处理：预防感染并止血对症等治疗，术后第一天，患者一般情况可，诉轻度头痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无视物模糊，精神食欲可，鼻道填塞纱条在位，今日予拔除左侧鼻道纱条，右侧继续保留，瞩患者流质饮食，禁擤鼻。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术前护理,.执行神经外科一般护理常规 .心理护理 .术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等 .了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录 .完成术前常规检查，并发尿崩者记录24小时尿量，维持水电解质平衡。 .经鼻蝶手术者，术前三天鼻腔准备，口腔含漱，术前一到两日做捏鼻张开呼吸锻炼，术前一日剪鼻毛,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术后一般护理,1、 术后麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向健侧, 清醒后血压正常者头部抬高1530。 垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位,床头4050。 2、根据手术入路做好局部护理，经鼻蝶手术者，注意鼻腔渗液，局部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏 。 3、经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神症状 4、观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，对比了解手术效果,护理问题,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术 后护理,1 患者意识变化 2. 尿崩 3.电解质紊乱,7垂体功能低下,4.脑性耗盐综合征 5.体温调节障碍 6.脑脊液鼻漏,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,潜在并发症,尿崩症 原因：肿瘤或手术累及下丘脑,碟鞍附近病变或视上核岛垂体后叶纤维损伤。 患者发生尿崩症时一般24h 40008000ml, 多者可达10000ml。如发现连续每小时尿量 250ml , 或24 小时尿量4000ml 时,应通知医生,遵嘱给予抗利尿剂遵循“量出为入”的原则,进行补液。并观察尿液的颜色, 必要时测尿比重。 严格记录24小时出入量 必要时测量每小时尿量。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,潜在并发症,术后脑水肿 时间：术后2-4天达到高峰。特点：头痛、呕吐、两慢一高等颅内压增高症状。 原因：1.术中出血过多，长时间处于低血压状态，脑组织缺血缺氧造成的继发性脑水肿。 2.恶性肿瘤切除术后。 3.术中颅内大动脉损伤致严重脑缺血。 4.术中中央沟损伤或矢状窦损伤致静脉回流受阻。 5.手术造成下丘脑损伤，引起反射性的脑水肿。 6.术后癫痫发作。 处理：加强脱水、利尿、激素治疗，加用钙离子拮抗剂，并注意输液的量及速度。保守治疗无效时需行去骨瓣减压术。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,潜在并发症,术后颅内血肿 时间：术后24-48小时内。 部位：脑内和硬膜外血肿、硬膜下血肿多见 特点：术后出现进行性障碍或出现昏迷，同样伴有颅内压增高。 表现：头痛、呕吐、躁动、两慢一高，或出现明显的闹受压表现，如偏瘫、单瘫、失语、一侧瞳孔散大或原有神经功能障碍加重。 原因：术中止血不彻底；病人躁动引起的血压增高，导致出血部位再出血；术中减压，导致颅内压差发生变化，引起桥静脉撕裂出血。 处理：及时行CT检察，较大的血肿行手术清除，必要时去骨瓣减压。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,潜在并发症,电解质紊乱 低钾 高钾 高钠血症 低钠血症 定时抽取血生化标本 术后遵医嘱按时抽取血生化标本, 及时送检验科化验, 及时取回化验报告。掌握检验结果的正常值, 发现异常及时配合医生进行处理。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,潜在并发症,脑脊液鼻漏 原因： 脑脊液鼻漏常因术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致。 处理：一旦确定为脑脊液鼻漏，做好患者思想工作，消除紧张情绪，应卧床休息，抬高头部1530，枕上垫无菌巾并每日更换,直至漏液停止后35日并嘱患者尽量患侧卧位，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利自行闭合。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,潜在并发症,有感染的危险： 原因：与长期卧床及手术伤口有关 处理：首先评估引起患者感染的相关诱因：口腔感染、肺部感染、泌尿系统感染及伤口感染等。监测生命体征、体温变化。 保持室内适宜的温度和湿度，减少家属探视及交叉感染。 鼓励患者争取半卧位，加强翻身、扣背，必要时遵医嘱给予雾化吸入、吸痰。 观察伤口情况，必要时给予换药。 遵医嘱合理使用抗生素。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,潜在并发症,垂体功能低 表现为：嗜睡、表情淡漠、疲倦、乏力、皮肤干燥苍白、食欲缺乏或无力进食，下床后无力支持身体而摔倒等症状。 处理：加强基础护理，定时翻身擦背，预防褥疮，严禁使用热水袋保暖，防止烫伤；加强营养支持，喂食时一定要叫醒患者，防止误吸，必要时静脉补充营养；,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术后护理,心理护