输血基本知识-静脉输血.ppt

静脉输液和输血法,第一节 静脉输液法 第二节 静脉输血法,知识目标,1说出静脉输液的目的 2列出输液常用溶液，并说明其作用 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法 4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理,技能目标 正确实施周围静脉输液法 态度目标 严格执行无菌操作和查对制度，工作 一丝不苟；对病人关心体贴。,第一节 静脉输液法,概念、常用溶液及作用 输液目的 实施 注意事项 输液故障排除法 输液反应和护理,概念、常用溶液及作用,静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。 静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。 晶体溶液：分子小，存留时间短 胶体溶液：分子大，存留时间长 其他,常用 溶液,根据病情选用以下溶液,1 供给水分和热量：5%-10%葡萄糖溶液。 2.供给电解质：0.9%氯化钠，5%葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。 3.调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。 4.增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)等代血浆。 5.利尿脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。 6.其他：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。,输液目的,1纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡 常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。 2补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。 常用于慢性消耗性疾病、禁食等。 3输入药物，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的 目的。常用于中毒、各种感染等。 4增加血容量，维持血压 常用于治疗烧伤、出血、休克等。 5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。,实施,常用输液法 周围静脉输液法 头皮静脉输液法 颈外静脉输液法,周围静脉输液法,1密闭式输液法 利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。 1） 用物 2） 步骤 2开放式输液法（自学） 此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。,图12-1 密闭式输液装置 图12-2 开放式输液装置,步骤,核对（药名、浓度、剂量、有效期） 检查药瓶、药液。填写标签。 消毒、插管 解释、挂瓶 排气 选静脉、消毒皮肤 排气、核对、穿刺、固定 调节滴速： 观察，记录 更换输液瓶 输毕,护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌,平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好 药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液 计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、 必要时备手套、夹板和绷带。,调节滴速,根据年龄、病情、药物性质 成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分 年老、弱、幼、心肺疾患-慢 脱水严重、心肺功能良好-快 一般溶液-稍快 高渗盐水、含钾药、升压药等慢,图12-8 茂菲氏滴管内插注射针头，,图12-5 密闭式连续滴入法,3.静脉留置针头 适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。,操作方法,(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。 (2)按密闭输液法操作(1)-(5)。 (3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。 (4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.51cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。 (5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。 (6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。 (7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。,头皮静脉输液法1,1选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V 2小儿头皮V与A的区别： V A 外观 微蓝色 正常肤色/浅红色 搏动 无 有 管壁 薄易压瘪 厚不易压瘪 活动度 不易滑动 易滑动 血流方向 向心 离心,3误入A： 回血呈冲击状，推药阻力大 局部树枝状苍白 痛苦貌或尖叫 4滴速：20滴/min,头皮静脉输液法2,颈外静脉输液法,适应症 l 需长期输液而周围V不易穿刺 l 测中心静脉压 l 静脉高价营养 步骤： l 体位： 去枕平卧，头偏向一侧 l 部位：下颌角和锁骨上缘中点联线 之上1/3处,图12-11锁骨下静脉穿刺,图12-10 颈外静脉穿刺方法,注意事项,严格无菌操作和查对制度 输液顺序、配伍禁忌 保护血管 远 近 防空气栓塞 观察、记录 更换输液器 qd 防血块阻塞,输液故障排除法,溶液不滴 滴管内液面过高 处理：倾斜液面 滴管内液面过低 处理：折叠下管，挤滴管 滴管内液面自行下降 处理：检查、更换,溶液不滴,原因 检查发现 处理 滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺 贴血管壁 无肿、痛 调整位置 针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注 压力过低 循环不良/瓶低 抬高液瓶 静脉痉挛 无肿、可有回血 热敷 排气管 无肿、有回血 调整排气管,输液反应和护理,发热反应 （常见的一种） 循环负荷过重（肺水肿） 静脉炎 空气栓塞,发热反应 （常见的一种）,1原因-输入致若物质 2症状 （发生于输液后数分钟/1H） 发冷、寒战和发热，轻38重40 3护理 l 防-保证质量 l 减慢滴速/停止 l 对症处理 l 抗过敏/激素治疗 l 保留余液/输液器送检,循环负荷过重（肺水肿）,1原因输液速度过快，量大 2症状 突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音 3护理 l 防-严格控制速度、量 l 停止输液，取端坐位，两腿下垂 l 加压给氧；20-30%乙醇湿化 l 用镇静剂、扩血管药和强心剂 l 四肢轮扎,静脉炎,1原因长期高浓度、刺激性较强药； 久置刺激性较大管 操作不严，局部感染 2症状沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴畏寒、发热等 3护理 防严格无菌操作；保护静脉； 刺激性药应稀释防溢出 l 患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫 酸镁热湿敷 l 超短波治疗 l 抗生素治疗,空气栓塞,1原因空气未排尽；管连接不紧密； 添加液体不及时 空气在右心房阻塞肺A口 2症状胸部异常不适，随即R困难、严重紫绀 听诊闻及响亮、持续的“水泡声” 3护理 l 防-排尽空气，密切观察 加压输液/输血专人守护 l 即置左侧卧位和头低脚高位 l 氧气吸入,第二节 静脉输血法,知识目标,列出血制品的种类 说出静脉输血的目的 阐述输血前准备工作和输血注意事项 阐述输血反应的原因和护理,技能目标 叙述直接、间接输血的步骤 态度目标 操作中严格执行无菌技术，仔细检查血液质量，认真核对输血有关项目，体贴、关心病人，确保安全。,学习内容,血液制品的种类 输血目的 实施 输血反应和护理,血液制品的种类,全血 成分输血 其他血液制品,全血,新鲜血 保留原成分 血液病 库血 RBC和血浆蛋白 保存期2-3W 大量输防酸中毒、高钾血症 自体输血 术中失血回输 术程失血较多者 术前采血保存,成分输血,红细胞 用于贫血和CO中毒 WBC浓缩悬液 4保存 48H内有效 血小板浓缩悬液 22保存 24H内 血浆 新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：-30保存 37水融 全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴定和交叉配血 血浆做血型鉴定,其他血液制品,白蛋白液 抗血友病蛋白浓缩液 纤维蛋白原 抗绿脓杆菌血浆 凝血酶原复合物,输血目的,增加血红蛋白 补充血容量 供给各种凝血因子 增加白蛋白,实施,输血前准备 备血： 血型鉴定、交叉配血 取血： 三查（有效期、质量、装置 八对（姓名、床号、住院号、 血袋号、血型、配血 结果、血种类、剂量） 取血后： 勿震荡、加温 室温置15-20min,血型鉴定-是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并确定血型。 交叉配血-即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。,输血方法 间接输血法（密闭式） 1）用物 P190 2）步骤： 输少量0.9%NS（前、两袋间、后） “三查”、“八对” 摇匀 先慢 调速（成40-60滴/分） 直接输血法 1）用物 2）步骤 抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml） 需三人操作（抽、传、输） 更换：压静脉 分离针头,注意事项,核对（病人、单）采血 禁同时采两人 输时两人核对 查库血质量 正常（分两层）： 上层：黄色 下层：暗红色 溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色 血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观察 血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观察,界线不清楚,界线清楚，无凝块,输血反应和护理,发热反应 过敏反应（较常见） 溶血反应 （最严重反应） 大量输血后反应 （24H内输血量） 其他,发热反应,原因： 输入致热原、多次输血 症状：（输程/输后1-2H发生） 畏寒、寒战、发热（T39 ）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等 护理： 1）防：严格管理（保养液、用具 无菌操作 2）暂停、观察 3）对症 4）按医嘱给药,过 敏 反 应（较常见）,原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血 症状：（输完前出现） 轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度 血管N性水肿、喉头水肿、 重度 过敏性休克 护理 选献血员 采血前4H禁高蛋白、高脂 减速/停、观察 0.1%肾上腺素0.5-1ml H 对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克,溶血反应 （最严重反应）,原因 输入异型血（10-15ml） 输前RBC已破坏 ABO同型，RH不和 症状 开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷 中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热 最后