血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用课件

MSCT血管成像技术在腹部 内脏动脉中的应用,李 澄 东南大学附属中大医院,MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用,MSCTA：从被检者的静脉中快速注入对比剂，通过人体血液循环，在动脉中对比剂浓度达到最高峰值的时间内进行扫描，经工作站后处理重建出动脉的三维立体图像,MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用,MSCTA禁忌症： 碘过敏、甲亢未控制、严重肾功能不全等碘对比剂禁忌症患者 孕妇等不适合CT检查患者 过敏体质、血压过高、血清肌酐水平过高、充血性心力衰竭等对碘对比剂高风险患者，要在做好相应预防措施后进行,MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用,对比剂在血管内保持较高浓度可增大血管与周围组织的密度差，使二者对比显著，重建靶血管图像质量高 对比剂注射流率和剂量通过影响靶血管强化峰值、到达时间和持续时间影响血管成像质量 注射流率快者所得三维重建图像优于注射流率慢者，但注射流率过快易导致对比剂外渗 较大的剂量可在较长时间内维持较高的血药浓度,MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用,碘浓度高者的均匀峰值强化比碘浓度低者高；碘浓度相同时，低渗者的峰值后血药浓度衰减比高渗者慢 过早扫描靶血管内血药浓度不够，过晚扫描则扫描后期血药峰值已过，二者均导致全部或部分血管显影不良 采用对比剂追踪触发扫描技术，腹主动脉发出腹腔干层面设立监测点，阈值达到180Hu时启动扫描,扫描技术,Siemens Definition AS 64排128层螺旋CT机 Toshiba Aquilion 64排螺旋CT机 低渗非离子型对比剂优维显（370mgI/ml） 经肘前静脉团注对比剂80ml左右，注射流率4.0ml/s左右 成像参数：120kV，180280mAs，转速0.50.6s/r，准直器宽度128*0.6mm和64*0.5mm，螺距0.6，扫描层厚、层距8mm 采用标准函数算法，重建层厚、层距0.51.0mm,图像后处理技术,多平面重建（MPR） 曲面重建（CPR） 薄层最大密度投影（SMIP） 全体积最大密度投影（VMIP） 容积再现（VR） 表面遮盖显示（SSD）,胆囊动脉,MSCTA 胆囊动脉显示率96.3%，82.0%起源于正常肝右动脉，6.3%起源于变异肝右动脉，11.7%起源于胃十二指肠动脉、肝固有动脉、肠系膜上动脉、肝中动脉、肝左动脉、胃右动脉等 变异肝右动脉：起源于肠系膜上动脉、腹腔干、胃右动脉、肝总动脉等 1支胆囊动脉占75.7%，2支胆囊动脉占24.3%,根据胆囊动脉的支数及其与胆囊三角之间的解剖关系分为6型：,12,a型1支胆囊动脉行经在胆囊三角内,13,a型,14,b型1支胆囊动脉行经在胆囊三角外,15,c型1支胆囊动脉部分行经在胆囊三角内，部分行经在胆囊三角外,2019/5/19,16,a型2支胆囊动脉均行经在胆囊三角内,17,b型1支胆囊动脉行经在胆囊三角内，而另1支胆囊动脉行经在胆囊三角外；c型2支胆囊动脉均行经在胆囊三角外,18,MSCT胆囊动脉成像,MSCT胆囊动脉成像能清晰地显示胆囊动脉的起源、支数、走行及其与胆囊三角之间的解剖关系，为腹腔镜胆囊切除术（LC）患者提供解剖学依据,19,自发性内脏动脉夹层,腹部内脏动脉夹层通常继发于主动脉夹层、血管性介入及腹部探查的医源性损伤或外伤 自发性腹部内脏动脉夹层：不合并主动脉夹层而单独出现的非损伤性内脏动脉夹层,20,腹腔干夹层累及脾动脉，肝总动脉起始部狭窄,21,右肾动脉夹层,22,肠系膜上动脉夹层及远离脾门型脾动脉瘤,23,肠系膜上动脉夹层，远端分支栓塞,24,自发性肠系膜上动脉夹层,根据Sakamoto分型方法将自发性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）分为4型： 型：自发性肠系膜上动脉夹层假腔近端及远端各有1处破裂口，假腔内充盈对比剂，真假腔之间为线样剥离内膜片 型：假腔仅有一处近端破裂口,25,型：,26,型：假腔仅有一处近端破裂口,27,自发性肠系膜上动脉夹层,型：内膜溃疡样破裂口，对比剂呈结节状充盈，由真腔突入假腔，假腔内血栓形成 型：假腔内完全由血栓占据,28,型：,29,型：,30,自发性肠系膜上动脉夹层,MSCTA能对SISMAD作出准确诊断及分型，判断有无并发症,31,内脏动脉栓塞,32,内脏动脉栓塞,33,肠系膜上动脉栓塞伴小肠坏死,34,肠系膜上、下动脉栓塞,35,肠系膜上动脉栓塞,36,脾动脉栓塞伴脾梗塞、肠系膜上动脉栓塞,37,左肾动脉分支栓塞伴肾梗塞,38,内脏动脉瘤,39,中间型脾动脉瘤,40,远离脾门型脾动脉瘤,41,腹腔干梭形动脉瘤、中间型脾动脉瘤,42,肝固有动脉瘤,43,左肾囊状动脉瘤,44,右肾梭形动脉瘤,45,左肾内型肾动脉瘤,46,胆囊动脉瘤,47,内脏动脉变异、假性动脉瘤、出血等,48,腹腔干起源于 肠系膜上动脉,49,副肾动脉,50,胆囊动脉起源于变异肝右动脉，而变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉,51,脾动脉假性动脉瘤伴脾梗塞、肠系膜上动脉分支假性动脉瘤,52,肝右动脉假性动脉瘤,53,肾动脉假性动脉瘤,肾动脉假性动脉瘤,54,脾动脉胰支假性动脉瘤,55,肠扭转，肠系膜上动脉远端分支旋转,56,左结肠系膜裂孔疝,57,右侧直肠上动脉出血,58,小 结,总之，MSCTA作为一种无创伤性检查技术，快速、简便、可重复性强，可从多方位、多角度观察腹部内脏动脉走行、变异、病变及其与周围器官的关系，为临床特别是介入治疗和外科手术制订治疗方案提供影像学信息,七年之痒，七年之养？,-关于职业技能、技术专家的培养,读者中的文章,一个人如果要掌握一项技能，成为专家，需要不间断地练习10000个小时。 如果每天练习5（3）个小时，每年300天的话，那么需要7（10）年的时间，一个人才能掌握这项技能。 比尔盖茨在发家之前已经做了7年的程序员。,为什么你做了10年公务员还只是一名小职员？为什么在家里做了7年的饭，没变成特级大厨，反而发现婚姻到了7年之痒呢？ 如果从初中开始算起，12年的学校教育，就算每天学习一门技能2小时，一年300天，你也只有7200小时，还有2800小时的缺口，就算你毕业后每天坚持练习1小时，你需要10年。,七年之痒，七年之养？,只要他们毕业后专业对口，还是做的那点事，那么他们就等于1天8小时都在练习，这2800小时，只需要1年多就填补了。 每天5个小时，如果你是用来看韩剧、网页、聊天，那么7年后，你会变成一个生活的旁观者，你最擅长的就是如数家珍地说起别人的成功和失败，自己身上找不到任何可说的东西。,七年之痒，七年之养？,花1分钟想一想，曾经最想做的事情是什么，然后每天去做这件事，7年后，你会发现你已经可以靠这件事出去混饭吃了。 哪怕你喜欢逛街呢，你规定自己每天逛街3小时试试？可能一开始你觉得很高兴，每天如此，你会发现无聊，再坚持下去，你就开始琢磨了，我逛街还能发现点什么，还能搞出点什么花样？坚持下去，7年之后，你可能会