【医学ppt课件】 黄疸患者的护理

黄疸患者的护理,漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼,【概述】 （一）病名概念 黄疸是由于感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，临床以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。,（三）范围 黄疸大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统的肿瘤等，若以黄疸为主要临床表现者，均可参照本节辨证论治。,（三）证候特征: 本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，尤以目白睛发黄为主。（检查黄疸的病人要在自然日光下进行，并注意与睑裂斑鉴别。）,【病因病机】 黄疸的病因主要有感受时邪疫毒，内伤饮食不节与酗酒、脾胃虚弱及胆石积聚等。 1、时邪疫毒常从口而入，郁遏不达，湿热郁结中焦 ，熏蒸肝胆，使肝失疏泄，胆汁外溢而病发阳黄。若感受疫毒，热毒炽盛，内陷心营，伤及营血，病发急黄。 2、饮食不节，（如嗜酒过度或膏粱厚味）湿浊郁结中焦脾胃，郁久化为湿热，使肝失疏泄，胆汁外溢发为阳黄。,3、脾胃虚弱，运化失司，气血亏虚，肝失所养，疏泄失常，胆汁外溢发为阴黄。 若脾胃虚弱，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻则病发阴黄。 4、另外沙石、积聚阻滞胆道，胆汁受阻不循常道而外溢则病发阳黄。 在病程中，若阳黄日久不愈可转为阴黄；阴黄复感外邪，湿从热化可转为阳黄。阳黄失治、误治，或疫毒太盛则易导致急黄。,基本病机可概括为湿浊阻滞，肝失疏泄，胆汁不循常道外溢而发黄。中阳偏盛者，湿从热化，湿热为患，则为阳黄。中阳不足者，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄。疫毒炽盛，伤及营血，则为急黄。 黄疸的病位在肝胆，与脾胃有关。,总之，黄疸的发生往往内外相因为患。外邪不得泄越是发黄的重要因素；而湿邪蕴结中焦，湿蒸热郁，致使肝郁气滞，失于疏泄，胆汁输送不循常道，外溢浸淫，则是发黄的关键。,【护理措施】 （一）病情观察 1、观察黄疸颜色变化，是病情观察的主要指征。 1）辨别阳黄、阴黄与急黄： 阳黄特点：发病急，病程短，黄疸色泽鲜明，神志清，可伴发热，小便浓黄，舌红苔黄腻，脉弦数。 阴黄特点：发病缓，病程长，黄疸色泽晦黯，神疲，无发热，小便淡黄，舌淡苔白腻，脉沉迟。 急黄特点：发病急骤，病程短，黄疸呈金黄色，神昏，壮热，小便深黄，舌红绛苔黄焦，脉滑数 。,2）分清湿热之轻重： 热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数。 湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑.,2、观察黄疸颜色之加深或消退，是病情进退的主要指征。 黄疸轻者仅见于眼白处略有黄染，中重者则遍身俱黄，色由浅而深，小便亦黄，可染黄便器，摇晃后其上层可出现黄色泡沫。 阳黄者，黄色鲜明；阴黄者，黄色晦暗。若黄疸渐退，热势降低，小便清利，大便爽，为顺。 若黄疸加深，热势不减，呕恶加重，烦渴，小便黄赤短少，为病情加重之征，应及时报告医生。,3、急黄为黄疸的凶险类型，可以在染病时即是急黄，亦可由其他黄疸转变而来。观察中若出现黄疸颜色急速加深、高热、精神失常、出血、呼气中有氨味等特征，说明发展成急黄，应及时救治。 4、黄疸经久不退，应注意观察胁下有无积块和触痛，腹壁有无青筋暴露，面颈、前胸等部位有无赤缕红痣，腹胀大等转为积聚、鼓胀的征象，并详细记录。,（二）辨证施护 1、阳黄证 热重于湿 症状：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊恼，呕吐纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。 治法：清热，利湿，通腑。 方药：茵陈蒿汤。 护理：,1）生活护理：热重于湿者喜热恶凉，空气新鲜，通风良好。阳黄患者多具有传染性，应根据诊断加以隔离，尤其是对消化道和血源的隔离防护。 2）饮食护理：饮食宜偏凉、清淡、易消化食品，可多食新鲜水果蔬菜，如西瓜、李子、梨、芹菜、番茄、赤小豆、苡米等，鼓励患者多饮水。忌海腥、辛辣、烟酒等刺激之物。,3）用药护理：应饭前偏凉服。 4）特色护理：通关法：甜瓜蒂15g，白丁香10g，茵陈15g，广郁金9g，共研极细末，贮瓶备用，勿泄气。取本散少许，交替吹入两鼻孔中，每日三次，以鼻中流尽黄水为度。功能清热利湿，通窍消黄。,2、阳黄证 湿重于热 症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。 治法：除湿化浊，泄热除黄。 方药：茵陈四苓汤 护理：,1）生活护理：湿为阴邪，得温则行，故居室应温暖，阳光充足，整洁舒适，避免对流风。 2）饮食护理：饮食偏温为好，宜清淡、营养丰富、易于消化。忌生冷、油腻之品，少食甜食、糖类，以免助湿困脾。,3）用药护理：应饭前温服。呕恶者应少量多次分服，或加姜汁数滴于舌面，或用生姜片擦舌。胀满者，予桔梗、半夏、橘皮煎服。 4）特色护理：协助医生做好针灸、外治等治疗。针灸：针刺内关、足三里、合谷等穴。外治法：外用生姜时周身擦之，其黄自退也；或用茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，于胸前四肢，日日擦之有效。功能利湿化浊，清热退黄。,3、急黄证 症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数或洪大。 治法：清热解毒，凉血开窍。 方药：千金犀角散。(犀角用水牛角代)。 护理：,1）生活护理：严格执行隔离制度。对生活用具、注射器、手术器械、呕吐物、粪便等都做消毒处理。空气消毒用紫外线照射、食醋熏蒸法。烦躁不安或精神失常者，应加床栏，派专人护理。危重患者应专人特护，密切观察病情变化，绝对卧床休息，病情好转后可适当下床活动。做好口腔及皮肤护理。合并出血、腹水、发热者参照有关章节施护。,2）饮食护理：饮食给予梨汁、藕汁等流质。患者不能进食时，静脉输入葡萄糖以补充营养。待病情好转后再逐渐给予清淡、富营养的食物。禁忌辛辣、肥腻、油炸枯香之品，以防助热伤络。,3）用药护理：汤药浓煎。饭前少量多次凉服。出现衄血、便血、皮下紫斑者，给予三七粉3g或云南白药冲服。神昏谵语者，给予安宫牛黄丸、清开灵或至宝丹。 4）特色护理：协助医生做好针灸等治疗。针灸：高热者，可针刺曲池、合谷；用泻法。通关法：取苦瓠一枚开孔，以水煮之，取汁滴入鼻中去黄水。功能清热利湿，解毒退黄。,4、阴黄 寒湿证 症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。 治法：温中化湿，健脾和胃。 方药：茵陈术附汤。 护理：,1）生活护理：病室温暖向阳，患者应注意防寒保暖，随天气变化增减衣被。 2）饮食护理：饮食以温热为好，忌生冷、肥甘油腻等碍胃之品，可食西瓜、冬瓜、香蕉等利湿退黄。不宜多饮汤汁，以免水湿停聚。 3）用药护理：浓煎，饭前热服。 4）特色护理：用通关法，取瓜蒂、丁香、赤小豆各七枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出，隔日一用，瘥乃止。功能解毒、活血、退黄。,5、阴黄 脾虚证 症状：多见于黄疸久郁者，症见身目发黄，黄色较淡而不不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉濡细。 治法：补养气血，健脾退黄。 方药：小建中汤加减。 护理：,1）生活护理：病室温暖、安静，阳光充足。患者如病情允许，可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等活动。便溏者注意肛周清洁，常有温水清洗，涂液状石蜡、滑石粉等。 2）饮食护理：饮食给予温补之品，宜细软、富营养、易消化。多食鱼、肉、禽、蛋等血肉有情补益之品，以补养气血，驱邪外出。忌油腻、硬固、生冷及酒类之品。 3）用药护理：宜饭前热服。 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：灸足三里、三阴交、关元、气海等穴。单方：可予甘草或人参水煎服。,【健康指导】 1、黄疸具有传染性，应加强防疫措施，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、早处理疫点。隔离应从发病开始，至少40日。 2、黄疸患者应慎起居，顺应时令，勿妄作劳；节饮食，勿暴饮暴食，勿贪嗜醇酒，勿恣食辛辣肥甘及不洁之品；畅情志，豁达心胸，精神内守；远房帏，清心寡欲，勿纵欲过度。,3、注意环境、牲畜、饮食、个人等卫生管理。大力开展爱国卫生运动，管理牲畜，如鼠、猪等，防止动物媒介传染；及早