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文档简介

二尖瓣狭窄球囊 扩张术,概念,二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。,病因,绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症 极少数为先天性狭窄。,临床表现,夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右心衰竭症状,体征,患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。,治疗,（一）代偿期治疗 （二）失代偿期治疗,治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有 经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV ）,概念,经皮二尖瓣球囊成形术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV）是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。,优点,1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低,分类,根据所用扩张器械的不同可分为： Inoue球囊法（乳胶球囊） 聚乙烯单球囊法、 双球囊法机械扩张器法及金属。 目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。,PBMV适应症,1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7-1.5cm2，1.5cm2一般无明显症状，可暂缓手术, 0.7cm2插管多有困难 2）心功能为级或心衰已被控制 3）无风湿活动 5）经外科分离术后再狭窄者,瓣口面积,MVA 1.2 cm2 为轻度狭窄,并发症,1.心脏穿孔 2.二尖瓣返流 3.体循环栓塞 4.房间隔缺损 5.心律失常,护理,1）密切观察病人生命体征，必要时给予心电血压监测。 2）穿刺处的观察 穿刺处有无渗血、肢体有无麻木、肿胀,3）饮食的护理 正常进食，宜清淡，勿过饱，禁产气食物。应多饮水以促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。 4）生活护理,护理,5）手术次日拆除绷带后根据病情可下地活动。 6）术后健康指导,护理,预后,成功的扩张术可使患者心功能维持210年左右而不需其他治疗，随着时间推移，再狭窄率会不断增高。对于瓣膜条件好的年轻患者，PBMV术可施行多次，使换瓣时间推迟，甚至终身不换瓣；对于瓣膜条件较差的年龄较大患者，PBM
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