《拟肾上腺素药》PPT课件.ppt

2019/6/11,1,第八章 拟肾上腺素药,又称为:拟肾上腺素药 拟交感胺类药物 儿茶酚胺类,2019/6/11,2,学习目标 1.掌握AD、NA、ISP的药理作用、 临床应用及不良反应 2.熟悉麻黄碱、间羟胺的药理 作用、临床应用及不良反应 3.了解其他拟肾上腺素药的作用 特点及临床应用,2019/6/11,3,，受体激动药 拟肾上腺素药 受体激动药 受体激动药,2019/6/11,4,激动1R:皮肤、粘膜、内脏血管收缩 激动2R :骨骼肌血管舒张、冠脉舒张,激动1R心脏兴奋 四正,激动1R心脏兴奋(心率）,激动1R心脏兴奋(传导),激动1R:全身血管(小A、小V)收缩冠脉先收缩后舒张,激动2R：骨骼肌血管舒张、冠脉舒张,2019/6/11,5,激动1R心脏兴奋收缩压 激动1R激动2R 总外周阻力变化不大舒张压不变或稍故脉压,激动1R心脏兴奋收缩压 激动1R激动2R 总外周阻力舒张压 故脉压变化小 典型变化：先升后降,激1R心兴奋收缩压 激动1R稍弱外周阻力不多 舒张压不多 故脉压稍,激1R心兴奋收缩压 激动1R强外周阻力 舒张压 故脉压 ,激动1R 心兴奋收缩压 激动2R骨骼肌血管等舒张总外周阻力舒张压 故脉压,2019/6/11,6,（对抗措施）,2019/6/11,7,处理：,a.更换注射部位 b.局部热敷 c.普鲁卡因、酚妥拉明浸润注射,2、急性肾衰 防治,记录尿量25ml/hr 应用甘露醇等,1、局部组织缺血坏死,去甲肾上腺素的不良反应,3、高血压、动脉硬化、器质性心脏病者禁用,2019/6/11,8,心脏三联针（心室内注射） 老 ： AD+NA+IP （现已少用） 新 ：肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因50mg 兴奋心脏 解除迷走N 消除室颤 对心脏抑制,2019/6/11,9,AD i.v,-R阻断药,R阻断药,AD升压作用的翻转,AD升压作用的翻转,2019/6/11,10,重要名词,肾上腺素的升压作用翻转：若先用R阻断药（如酚妥拉明）后再用AD，则出现血压不升反降的现象。 发生机制： 因R阻断后AD不能激动R而只能激动R （ 2效应 1效应）则骨骼肌血管等舒张外周阻力血压,2019/6/11,11,常用药物 、受体激动药 多巴胺（DA） 作用特点： 1.激动1R兴奋心脏 升高血压 2. 激动1R收缩血管 3. 激动肾D1R 肾血管扩张 保护肾脏 4. 激动肾小管D1R排Na利尿 所以DA是目前临床较理想的抗休克药物,2019/6/11,12,、受体激动药 麻黄碱（麻黄素） 作用特点： 1.激动、R作用 AD 2.促进神经末梢释放NA 3.作用缓慢、温和、持久 4.中枢兴奋作用强，易产生快速耐受性。 临床应用： 1.预防和治疗局麻药所致低血压（首选） 2.预防哮喘、治疗轻症哮喘。 3.治疗充血性鼻塞。,2019/6/11,13,受体激动药 间羟胺（阿拉明） 作用特点：1.激动、1R作用 NA 2.促进神经末梢释放NA 3.作用缓慢、温和、持久 临床应用：是临床 NA 的代用品 受体激动药 去氧肾上腺素（苯肾上腺素） 作用特点： 1.作用与 NA 相似但收缩肾血管作用 NA 2.激动瞳孔开大肌1R，快速短效扩大瞳孔。 临床应用： 1.阵发性室上性心动过速或药物致低血压 2.扩大瞳孔（作用快、弱、短、不升眼压）,2019/6/11,14,受体激动药 1. 1R激动药 多巴酚丁胺 主用于心肌梗死并发的心功不全 2. 2R激动药 沙丁胺醇等 （47页） 首选治疗支气管哮喘,2019/6/11,15,思考题,1、名词解释 肾上腺素的升压翻转作用 2、比较肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素对心脏、血管、血压的作用？ 3、简述肾上腺素为何首选用于过敏性休克？ 4、多巴胺为何是抗休克的理想药物？ 5、间羟