阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁情绪对生活质量的影响.doc

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁情绪对生活质量的影响【摘要】 目的 调查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者抑郁情绪的发生状况，了解其对患者生活质量的影响。方法 连续收集经多导睡眠图确诊的OSAHS患者114例，运用贝克抑郁问卷（BDI）评分分为抑郁组（BDI10）和无抑郁组（BDI10），并使用Calgary 生活质量指数（SAQLI）评估生活质量。结果 114例OSAHS患者中合并抑郁情绪者37例，抑郁发生率为32.5；两组患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低氧饱和度（LSaO2）、平均氧饱和度（MSaO2）差异无显著性（P0.05）；抑郁组生活质量总分及日常活动、社会交往、情感功能及症状4个维度分均显著低于无抑郁组（P=0.000）；BDI抑郁评分与患者生活质量评分显著负相关（P=0.000）。结论 OSAHS患者抑郁情绪较为常见，使患者生活质量明显降低。 【关键词】 抑郁；生活质量；睡眠呼吸暂停，阻塞性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的且具有一定潜在危险性的慢性疾病。国外研究报道OSAHS患病率在3060岁成人中男性占4，女性占21，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。OSAHS不仅会导致患者病理生理改变,而且会因病理生理改变而导致神经心理功能障碍和精神障碍，其中抑郁是最常见的心理症状2。国外研究表明3，抑郁是影响OSAHS患者生活质量的主要因素。国内对此研究甚少4。本研究旨在通过对OSAHS患者抑郁情绪的调查，了解该人群合并抑郁情绪现状，探讨其对患者生活质量的影响。1 资料与方法1.1 一般资料连续收集2008年1月至11月，在我科睡眠实验室经多导睡眠图（PSG）明确诊断为OSAHS患者114例，其中男107例（93.9），女7例（6.1）；年龄2981平均（46.9310.08）岁，受教育程度：小学6例，初中11例，高中或中专17例，大专37例，大学本科及以上43例。本次研究经本院伦理委员会批准，每位研究对象均签署知情同意书后进行基本资料的收集及量表调查。 共收集114例OSAHS患者的基本资料，包括年龄，性别，身高、体重、文化程度、经济状况、吸烟史、饮酒史、高血压史及PSG参数：呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低氧饱和度（LSaO2）、平均氧饱和度（MSaO2）。根据贝克抑郁问卷（BDI）评分分为抑郁组（BDI10分）37例和无抑郁组（BDI10分）77例，两组人群的年龄、性别比、体重指数、文化程度、经济状况、高血压史、吸烟史、饮酒史、AHI、LSaO2、MSaO2差异无显著性（P0.05）。1.2 入选与排除标准 入选标准：PSG监测证实为OSAHS的患者。年龄18岁、未接受针对OSAHS的任何治疗。排除标准：不同意接受调查；严重的躯体疾病：如自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、严重的心、肝、肾疾患；既往有精神疾病史。1.3 诊断标准及研究工具OSAHS诊断标准参照文献5。贝克（Beck）抑郁问卷（Beck depression inventory，BDI）6主要用来评估抑郁程度，此表由21个“症状类别”组成，对每个类别的描述分为四级，级别赋值为03分，总分范围为063分。抑郁诊断标准参照相关文献7。生活质量评价采用OSAHS患者专用生活质量量表：Calgary 生活质量指数（SAQLI）8，共35个条目,包括日常活动、社会交往、情感功能及症状4个维度。病人在经过训练的采访者的指导下,对每个问题分7个等级进行评价。各维度总分除以各自条目总数，为每维度的分数，范围为17分。量表的总分为4个维度的平均分,分数越高,代表健康相关生活质量越高。本量表已被证实具有良好的信度、效度及反应度9。1.4 统计学处理采用SPSS13.0进行逻辑查错并分析。计量资料两组间比较作t检验,计数资料采用2检验。相关分析采用Pearson相关分析和Logstic回归分析。2 结 果2.1 OSAHS患者的抑郁状况114例OSAHS患者的BDI评分030分，平均（8.296.46）分。无抑郁的患者77例，有抑郁的患者37例（32.5%），其中轻度抑郁27例(23.7%)、中度抑郁9例(7.9%)、重度抑郁1例(0.9%)。2.2 抑郁与无抑郁组OSAHS患者生活质量比较 抑郁组OSAHS患者的生活质量总分（SAQLI）及日常活动、社会交往、情感功能和症状4个维度分均低于无抑郁组（P=0.000）。见表1。表1 两组OSAHS患者的SAQLI得分比较(略)2.3 OSAHS患者生活质量与抑郁的相关分析OSAHS患者的SAQLI总分及日常活动、社会交往、情感功能、症状4个维度与抑郁呈显著负相关（P=0.000）。见表2。表2 OSAHS患者生活质量与抑郁的相关分析（略）2.4 抑郁的影响因素分析Logstic回归分析显示，患者年龄、性别、体重指数、既往病史，AHI、LSaO2、MSaO2对抑郁情绪发生无影响。3 讨 论 OSAHS患者由于睡眠时反复发生呼吸暂停、低通气致低氧血症和睡眠片段,发生神经内分泌功能失调及血液动力学异常，导致组织器官缺血、缺氧，多系统器官功能损害，严重影响人们的日常工作及生活，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题。随着对该疾病认识的深入和逐渐重视,与之相关的心理健康状况越来越受到关注。Peppard等10研究表明，睡眠呼吸障碍与抑郁之间存在剂量反应关系。Cross等11研究显示，伴抑郁与不伴抑郁的OSAHS患者相比，大脑神经损伤不同，抑郁可能加重了与OSAHS相关的大脑损害。 抑郁情绪是一种以心境低落为主的情感性精神障碍,出现兴趣丧失、精力减退或疲乏、精神运动性迟滞或激越、自我评价过低或内疚感、联想困难或自觉思考能力下降、反复想死的念头或自杀自伤行为、睡眠障碍、食欲减退或体重明显减轻、性欲减退等多种状态。国际上有许多研究对OSAHS患者抑郁的发生率进行报道，但由于使用的抑郁评估工具、实验设计方法、样本人群不同，抑郁的发生率差别较大，国外报道为7%63%12。本研究采用BDI，虽不是一种诊断量表，但作为自评量表其总分能充分反映个体的抑郁症状及其严重程度。研究发现，本样本人群合并抑郁情绪者占32.5%,与国外报道基本一致13。 生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。OSAHS作为一种最常见的睡眠呼吸障碍，其对生活质量的影响已引起人们的关注。已有研究表明14，不同程度的OSAHS均会影响患者的生活质量。本研究结果提示抑郁是影响患者生活质量的重要因素之一，可能与抑郁情绪会导致心理健康水平下降，进而影响患者对健康状况的主观感受有关。而生活质量的下降，健康状况的恶化，又会加重患者的抑郁情绪。【参考文献】 1 Young T,Palta M,Dempsey J，et al.The occurrence of sleepdisordered breathing among middleaged adultsJ.N Engl J Med,1993;328(17):12305.2 Yantis MA.Identifying depression as a symptom of sleep apneaJ.J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，1999;37(10):2834.3 Akashiba T,Kawahara S,Akahoshi T.Relationship between quality of life and mood or depression in patients with severe obstructive sleep apnea syndromeJ.Chest,2002;122(3):8615.4 叶丽川,梁宗安,刘春涛.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量与情绪等相关性研究J.中国呼吸与危重监护杂志,2004;3(2):1136.5 中华医学会呼吸病学分会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)J.中华结核和呼吸杂志,2002;25:1958.6 汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册（增订版）M.北京:中国心理卫生杂志社，1999:1914.7 Means MK,Lichstein KL,Edinger JD,et al.Changes in depressive symptoms after continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apneaJ.Sleep Breath,2003;7(1):3142.8 Flemons WW,Reimer MA.Development of a diseasespecific quality of life questionnaire for sleep apneaJ.Am J Respir Crit Care Med,1998;158(2):494503.9 Mok WY,Lam CL,Lam B,et al.A Chinese version of the Sleep Apnea Quality of Life Index was evaluated for reliability，validity，and responsivenessJ.J Clin Epidemiol,2004;57(5)：4708.10 Peppard PE,Szklocoxe M,Hla KM,et al.Longitudinal association of sleeprelated breathing disorder and depressionJ.Arch Intern Med,2006;166(16):170915.11 Cross RL,Kumar R,Macey PM,et al.Neural alterations and depreesion symptoms in obstructive sleep apnea patientsJ.Sleep,2008；31(8):11039.12 Saunamaki T，Jehkonen,M.Depression and anxiety in obstructive sleep apnea syndrome：a reviewJ.Acta Neurologica Scandinavica,2007;116(5):27788.13 Aloia MS,Arnedt JT,Smith L,et al.Examining the