乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断.ppt

乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断,山东省医学影像学研究所 丁红宇,乳腺解剖,乳房为哺乳动物特有的器官 人的乳房为成对的器官 男性 不发达 女性 于青春期后开始发育生长 妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动 老年妇女乳房萎缩。,乳腺的位置,成年女性的乳腺位于第27肋骨之间。 基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约23在胸大肌表面外侧约13在胸大肌的外下方前锯肌表面。 内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。,乳房的形态,成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似 乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔 乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕 乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。,乳腺的分区,乳腺可划分为五个区 通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线 内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。,乳房的结构,乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。,乳腺的结构,乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成 有1520个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管 乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列 腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织,乳腺的结构,乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。,乳腺的血供,乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。 胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。,乳腺静脉,浅组 皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。 深组 深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。,乳腺的淋巴回流,乳腺内有丰富的淋巴管。 表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。 淋巴液引流方向 引流到腋窝淋巴结（75%） 一部分引流到胸骨旁淋巴结 少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。,乳腺的生理,婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶不发育 月经来潮前35年乳腺开始发育 在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。,乳腺的生理,青春期 乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶 性成熟期 乳腺随着月经周期的变化而改变。又分为增殖期、分泌期及月经期。 妊娠期 妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多， 妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。,乳腺的生理,哺乳期 乳腺受乳泌素的影响小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁 进入扩大的导管内储存，待泌乳用。 老年萎缩期 乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激素分泌减少所致,乳腺的探测方法,查前准备 病人一般无需特殊准备。 体位 (一)仰卧位 为常规采用的体位。 (二)侧卧位 如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括乳腺病变，可以改用侧卧位探测。,乳腺的探测方法,探头选择 常用探头的频率为7MH2，为了提高分辨能力，频率可选择10 MHz或更高 检查方法 (一)直接法 用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检查，本法检查灵活、方便、无伪差 (二)间接法 用水槽或水囊进行间接探测,乳腺正常声像图,正常乳腺超声显示的层次结构为： 1皮肤 为23mm的弧形带状强回声，光滑、整齐 2皮下脂肪 呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏（Copper）韧带 3腺体 腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区 4胸大肌 为均质的实性低回声区 5肋骨 呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减,乳腺正常声像图,CDFI 乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。,检查注意事项,妇女乳房的大小差异较大 注意被检妇女生理状态，（属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期）应根据正常的生理变化加以判断。 应与健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否异常。,病理声像图,非肿瘤性病变,乳腺炎,临床表现,本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。 初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。 白细胞计数增高。 局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。 患侧腋窝淋巴结肿大。 如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。,超声表现 急性乳腺炎,脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。 内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。 同侧腋下可有肿大的淋巴结 CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。,产后急性乳腺炎,超声表现 乳腺脓肿,形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，散在光点。 形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强。 可单发或多发 。 可向外溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。 脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光团。 同侧腋下可有肿大的淋巴结 CDFI：周边见血流信号，动脉频谱多呈低阻型,超声表现 慢性乳腺炎,形成局限性炎性肿块 边缘模糊不清，外周可有低回声带 内部回声较低，呈不均质实性回声 有时呈蜂窝状液性暗区 CDFI：血流信号不丰富,鉴别诊断,与乳腺癌鉴别。 询问病史，参考临床症状及体征对于鉴别十分有助。 乳癌声像图为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。 早期两者的声像图很相似，难以区分。 炎性肿快液化后，液性回声较癌肿液化范围大。 慢性炎块难与乳腺癌鉴别。,鉴别诊断,与乳腺囊肿鉴别。 当乳腺炎形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但囊肿边界光滑、壁薄，内部透声良好。 与乳腺结核鉴别 结合临床鉴别,乳腺增生症,临床表现,乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。 临床表现：多见于3040岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。,声像图表现,根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型,单纯性增生症,乳腺组织增厚变粗， 小叶间纤维组织结构紊乱， 轮廓不清，境界模糊 典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。,囊性增生症,乳腺组织内可见大小不一的囊性回声 直径数毫米至2cm不等 圆形或椭圆形 囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强 囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”,腺型小叶增生,乳腺腺体增厚，回声不一 浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清 一般不超过2cm CDFI:内无血流信号,乳腺囊肿,病理基础,由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含清亮液体。 如哺乳期可由乳汁郁积引起，囊肿内有粘稠的乳汁。,分型,单纯性囊肿无回声囊肿 乳头状囊肿在囊性回声内有中等回声的实性乳头状突起 乳汁潴留性囊肿又称积乳囊肿,声像图表现,乳腺内见囊性暗区，单发多见。 边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形 内部透声良好。 囊肿后壁回声增强，伴侧方声影 有时可见水脂分离的分界线，或见输乳管或大导管与其相连,鉴别诊断,与乳腺脓肿鉴别。 乳腺脓肿边界不整、增厚，内为不均质暗区。 与乳腺囊性增生病鉴别 乳腺囊性增生病常多发，不呈圆形，与月经周期有关。,乳腺导管扩张症,临床表现,好发于50岁以上妇女 常见于乳腺增生症或浆细胞性乳腺炎患者 后者乳头常有浆液性、血性或脓性分泌,声像图,乳头或乳晕附近可见乳腺导管扩张 境界模糊不清，轮廓不规则 内径可大于23mm 病变区及其周围血流较丰富 同侧腋下可有肿大的淋巴结,鉴别诊断,乳管内乳头状瘤 有实性肿块回声,乳腺血肿和脂肪坏死,临床表现,好发于中、老年妇女，肥胖者或哺乳期 外伤、挤压伤后 乳腺肿块可有疼痛,声像图,乳腺内见一个或数个囊性肿块 内部回声不均质，可有光点或实性回声 多在乳晕附近 无周围浸润现象 脂肪坏死时呈高回声，液化坏死形成油脂样液体,乳腺结核,临床表现,乳腺结核约占乳腺疾病的1。乳腺结核多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结核。 病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢， 早期形成硬结，不易与乳癌相鉴别， 数月后软化，形成寒性脓疡，破溃后形成溃疡及窦道，经久不愈。,声像图,超声图像无特异性 早期似肿瘤图像，形成实性肿块，形态不规则，边界模糊，内回声不均质 形成脓肿时，又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变， 需结合临床诊断与鉴别。,巨乳症,与内分泌紊乱、雌激素分泌过多有关 需与对侧比较 乳腺异常增大，可排除其他疾病和肿瘤,副乳腺,在乳腺组织外沿乳腺发生线上的其他部位处形成的乳腺残余组织 临床上多见于单或双侧腋窝区及胸前部 可仅有腺体或乳头，也可乳头、乳晕及腺体俱全 声像图：腋窝区见弧形中等或高回声区或团块，与乳腺有一定距离,男性乳腺增生症,又称男性乳房肥大症 多为单侧性 声像图： 乳头区、乳头后方可见