《结石围手术期护理》PPT课件.ppt

肾结石围手术期的护理,定义 肾结石，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏,结石分类 1 、草酸钙结石 2 、磷酸钙结石 3 、尿酸（尿酸盐）结石 4 、磷酸铵镁结石 5 、 胱氨酸结石及嘌呤结石,病因 1 、草酸积存过多 2 、嘌呤代谢失常 3 、脂肪摄取太多 4 、糖分增高 5 、蛋白质过量,临床表现 1 、个别差异很大，决定于结石的病因、成 份、大小、数目、位置、活动度、 有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡 。 2、结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心，呕吐。,3、由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现肉眼血尿，有尿频，尿痛等症状。 4、当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿 。,常见症状 1、多发生在中壮年，男性女性，较大的结石肾结石可能长期存在而无症状。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，出现绞痛和血尿。,2 、疼痛可分为钝痛和绞痛。常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。,3 、血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。 梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。,治疗措施 1 、对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 2 、排石治疗：结石直径1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。 3 、溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。,4 、体外震波碎石术。 5 、经皮肾镜取石，碎石术。 6 、手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。,术前护理 1 、心理护理 关心体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，减轻焦虑 2 、术前训练 训练床上使用便器，正确有效咳嗽 3 、完善术前各项准备 备皮，备血，做皮试，术前12小时禁食，4-6小时禁水，术前晚和当日清晨清洁灌肠,术后护理 1 、心理护理 安慰患者，让病人得到充分的休息 2 、病情观察 注意观察血压，脉搏，呼吸，体温的变化；引流管有无通畅，局部伤口渗血，渗液情况，如尿液有淡色转浓并伴有血压下降，脉搏增快，局部包块形成，提示肾脏有活动性出血，需及时处理。 3 、饮食护理 肛门未排气应禁食，静脉补充营养，待排气后，从流质逐渐过渡到普食,4 、体位 去枕平卧6小时，肾结石切开取石的患者应绝对卧床休息1-2周。 5 、皮肤护理 定期翻身，保持床单元清洁，干燥。 6 、潜在并发症-出血的护理 由于术中损伤肾血管引起的出血。 积极观察生命体征，注意肾造瘘管及尿管引流液颜色和量。因躯体活动，情绪激动引起血液循环加快，甚至血压升高，肾灌流量增加，加重肾脏负担，不利疾病康复。应嘱病人绝对卧床休息，禁翻身。加快补液速度，遵医嘱应用止血剂。,出院指导 1 、指导多饮水 每日饮水量在2000ml以上 2 、注意饮食宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物 内脏（如肝、心脏、肾、肠等），还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜