物理治疗(2009-7-30).ppt

中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 ,物理治疗,课程内容,物理治疗 运动疗法 物理疗法 电疗法 光疗法 超声波疗法 生物反馈疗法 其它疗法(磁、水、石蜡、冷、压力等疗法）,物理治疗(PT),运动疗法 通过手法操作或体操或借助器械等主动和/或被动运动的方式达到改善或代偿肢体或脏器功能 物理疗法或理疗 使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗 减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止疤痕的增生以及促进局部血液循环,运 动 疗 法 分 类,动力来源 被动运动和主动运动 能源消耗 放松性运动、力量性运动、耐力性运动 作用部位 局部运动和整体运动 治疗时是否使用器械 徒手运动和器械运动 组织形式 个人治疗和小组治疗 肌肉收缩的形式 等长运动、等张运动和等速运动,被动运动 ( passive movement ),肢体处于放松状态 动作由外力完成 下肢关节手术后早期持续被动运动 各种悬挂牵引 各种手法治疗,主动运动(active movement),随意运动( voluntary movement ) 无外力参与 动作完全由肌肉主动收缩来完成 自己活动关节 走、跑 太极拳 日常生活活动,助力运动(assisted movement ) 部分借助于外力 外力 机械（滑轮、悬吊） 健侧肢体 他人帮助 骨折后的悬吊 滑轮训练,抗阻力运动 (resisted movement ) 必须克服外力 阻力:器械或徒手 多用于 力量训练 耐力训练,主动运动(active movement）,等长运动(isometric movement )或静力性收缩 ( static contraction ) 肌肉收缩时张力增加，不产生关节运动 肢体被固定后或手术后的患侧肢体的肌肉收缩 腰背痛患者的肌肉力量训练,等张运动 ( isotonic movement ) 肌肉收缩时张力不变，但长度缩短或延长 向心性等张运动 ：肌肉收缩时长度变短，又称为向心性缩短 屈肘时的肱二头肌收缩 离心性等张运动：肌肉收缩时长度被拉长，又称为离心性延伸 下蹲时的股四头肌收缩,等速运动 (isokinetics),利用专门设备（如Cybex） 根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使整个关节依照预先设定的速度运动 特点 运动中速度是固定的，而阻力是变化的 在整个运动过程中所产生的阻力与所作用的肌群力量呈正比,放松性运动 放松肌肉和神经 医疗步行 医疗体操 保健按摩 太极拳 适合于 心血管和呼吸系统疾病患者 老年人 体弱者,力量性运动 以增加肌力为目的 各种持器械医疗体操 抗阻力训练 沙袋、实心球、哑铃、拉力器 适合于 骨骼肌和外周神经损伤引起的肌肉力量减弱,耐力性运动 作用 增加心肺功能 项目 医疗步行 骑自行车、游泳 适合于 心肺疾患 需要增加耐力的体弱者,运动疗法常用技术,改善关节活动技术 增强肌力技术 增强全身耐力技术 神经发育促进技术 呼吸训练,关节活动技术,作用 改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动 常用方法 主动运动 主动助力运动 器械练习 利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动 悬吊练习 将拟活动的肢体悬吊起来，在去除重力下活动 滑轮练习 利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动 被动运动 关节可动范围内的运动 关节松动技术 滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动,概念 应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的 种类 根据作用的部位 脊柱牵引和四肢关节牵引 根据牵引的动力 手法牵引、机械牵引、电动牵引 根据牵引持续的时间 间歇牵引和持续牵引 根据牵引的体位 坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引,牵引疗法：治疗作用,解除肌肉痉挛，缓解疼痛 改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退 松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带 使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲 增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨赘（骨质增生）与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状,牵引疗法：临床应用,适应症 椎间盘突出症 脊柱小关节紊乱 颈背痛 腰腿痛 四肢关节挛缩,禁忌症 恶性疾病 急性软组织损伤 先天性脊柱畸形 脊柱炎症（如脊椎结核） 脊髓明显受压 严重的骨质疏松,坐位颈椎牵引,牵引角度 神经根受压:头前屈20- 30 椎动脉受压：头中立位 脊髓受压（轻度）：头中立位 牵引重量 5kg（或体重1/10）开始 每天1-2次，每隔3-5天增加1-2kg,最大可达12-15kg 每次治疗时间不超过30min 每周治疗3-5次,注意事项 根据患者反应调整体位、重量及时间 开始小重量，逐渐增加 牵引中出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻终止牵引,卧位腰椎牵引,固定方法 胸肋带固定上半身 骨盆带固定腹部和骨盆 牵引方式:间断性牵引 牵引力：40 60kg 每次治疗2030min 住院：12次/天 门诊:1次/天或2-3次/周 持续3 4周 适应症 腰椎间盘突出症 腰椎关节紊乱或椎管狭窄 慢性腰痛,关节松动技术(joint mobilization),概念 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 治疗作用 缓解疼痛 改善关节活动范围 增加本体反馈 临床应用 任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动,概念 肌力 肌肉在收缩时所表现出来的能力 增强肌力方法 -根据肌肉收缩方式 等长运动和等张运动 -根据是否施加阻力 非抗阻力运动 主动运动 主动助力运动 抗阻力运动 等张性 向心性、离心性 开发链、闭合链 等长性 等速性,肌力训练,肌力训练原则,肌力0级 被动运动 训练运动的感觉（意念） 肌力1级 被动运动 训练运动的感觉（意念） 主动运动 肌肉等长收缩 助力运动,肌力2级 主动运动 主动助力运动 无重力位置抗阻力运动 肌力3级或以上 抗重力主动运动 抗阻力运动 抗等张阻力（动力性） 抗等长阻力（静力性） 等速运动 渐进抗阻力,肌力训练注意事项,心血管反应 等长抗阻力运动具有明显的升压反应 Valsalva效应 选择适当的训练方法 训练前先评估 根据肌力等级选择方法 阻力的施加及其调整 肌肉的远端 阻力的方向与运动方向相反 阻力应平稳，非跳动性 掌握好运动量,呼 吸 训 练,目的 改善通气功能 防止肺不张 应用于 慢性限制性、阻塞性肺部疾患 胸腔手术,呼吸训练方法,腹式呼吸（横隔膜呼吸） 深吸气，腹部向上隆起 缩唇慢呼，腹部内收 缩唇呼吸 鼻吸，缩唇吹口哨样缓慢呼气 腹式呼吸结合缩唇呼气 减少呼吸频率 降低呼吸功耗 使呼吸协调 缓解呼吸困难,耐力训练： 有氧训练,概念 以健身，改善心脏和代谢功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖病等为目的 项目 医疗行走、健身跑、太极拳、游泳、登山 特点 简单、方便 周期性、节律性、持续性,运动处方,概念 对准备参加运动的对象，由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况、平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量并注明注意事项 内容 运动项目 运动量：运动的强度、频度、时间 注意事项,运动量,概念 运动中的总负荷量 取决于运动的强度、频度（密度）和时间 确定运动强度的方法 心率 通过运动试验来确定最大心率（HRmax） 60 80%HRmax 大运动量：80% HRmax 中运动量：70% HRmax 小运动量：60% HRmax,确定运动强度的方法,靶心率 ( target HR，THR) 极量（最大）心率=210(220)-年龄 亚极量心率=170(195)-年龄 最大耗氧量（%VO2max） 运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数 大强度：70% VO2max 中等强度：50 60% VO2max 小强度：40% VO2max,确定运动强度的方法,代谢当量 ( metabolic equivalent, MET) 1MET 静息状态下的代谢率 每kg体重每分钟耗氧3.5ml ( 3.5ml/kg.min ) 主观感觉 对运动治疗量的反应 适宜的运动强度 运动中感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱,治疗频度：每周参与运动的次数 小运动：每日一次 大运动量：隔日一次 治疗持续时间 准备部分（开始期） 小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压逐渐适应 训练部分（改善期） 20 30min 结束部分(维持期) 放松性活动 防止出现心血管症状,注意事项,掌握好适应症 不同的疾病选择不同的运动方法 心脏病和高血压：有氧训练，医疗体操 肺部疾病：呼吸体操 慢性颈肩腰腿痛：医疗体操 循序渐进 内容：由少到多 程度：由易到难 运动量：由小到大,持之以恒 需要一定时间才能显示出疗效 坚持经常性才能积累治疗效果 忌操之过急或中途停止 个别对待 因人而异 因病而异 及时调整 个体化 定时评定，及时调整,神经发育疗法或神经生理疗法 （Neurodevelopmental Treatment 或 Neurophysiological Approaches）,神经发育疗法概念,把神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到治疗脑损伤和周围神经损伤后运动功能障碍的康复治疗方法,神经发育疗法基本组成,Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术 Kabat-Knott-Voss（PNF）技术,神经发育疗法共同点,治疗对象 神经系统为重点对象 治疗原理 按照个体发育的正常顺序 通过躯干和肢体良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式 引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式 治疗目的 把治疗与功能活动特别是日常生活活动(ADL)结合起来 在治疗环境中学习动作 在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作,神经发育疗法共同点,治疗顺序 按照头-尾，近端远端的顺序 强调 先作等长练习（如保持静态姿势），后作等张练习（如在某一姿势上作运动） 先练习离心性控制（如离开姿势的运动）再练习向心性控制（如向着姿势的运动） 先掌握对称性运动模式，后掌握不对称性,神经发育疗法的共同点,治疗方法 应用多种感觉刺激 躯体、语言、视觉等 工作方式 早期、综合治疗 各相关专业配合 PT、OT、ST、P & O 中医（中药、针灸、手法） 心理治疗以及社会工作者 等等 病人及其家属的主动参与,神经发育疗法的临床应用,适用于 中枢神经损伤 脑血管意外 脑外伤 儿童脑瘫 其他？ 周围神经损伤 ？,物理疗法或理疗,使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子,物理因子对机体的生理作用,改变体离子的比例和微量元素的含量 引起某些物质如蛋白分子、水分子等结构的变化 影响各种酶的活性 调节物质代谢 使体内产生生物学高活性物质 增强血液和淋巴液循环 改变生物膜、血管、皮肤、粘膜和其它组织的通透性 引起组织温度改变 调节神经内分泌机能 加强单核吞噬细胞系统的功能,物理因子对机体的治疗作用,促进神经内分泌机能障碍的消除 提高机体或某些系统、器官的功能水平 改善组织营养，促进组织修复和再生 提高局部或全身的抵抗力 镇痛 消炎、消肿 缓解痉挛 脱敏或致敏作用 加强机体的适应机能 加强药物向组织器官内透入,电疗概述,概念( electrotherapy ) 应用不同频率的电流来治疗疾病的方法 分类（根据频率） 低频电疗法：01000Hz的低频电流 直流电、感应电、电兴奋、经皮电神经刺激、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激、功能性电刺激 中频电疗法：1KHz100KHz中频电流 等幅正弦中频电、调制中频电、干扰电、音乐电疗等 高频电疗法：100KHz的高频电流 中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波,直流电及直流电离子导入,直流电疗法 低电压平稳直流电通过人体的一定部位 治疗作用 镇静、止痛、消炎、促进神经再生和骨折愈合，调整神经系统和内脏功能，提高肌张力等 直流电药物离子导入疗法 直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内 治疗作用 直流电疗法 直流电药物离子导入疗法 除直流电作用外，取决于所用药物的药理特性,直流电及直流电离子导入,适应症 神经（根）炎，植物神经功能紊乱，慢性溃疡，伤口，放射治疗反应，深浅静脉炎（血栓性）等 禁忌证 高热，恶病质、心力衰竭、出血倾向者、直流电过敏等,定义 应用频率1，000Hz以下的脉冲电流治疗疾病 特点 对感觉及运动神经有强的刺激作用 生理作用和治疗作用 兴奋神经肌肉组织 促进局部血液循环 镇痛 临床应用 适应症 疼痛、肌肉无力或萎缩 禁忌证 急性炎症，安装心脏起搏器，出血性疾病，严重心脏病，高热,等,神经肌肉电刺激 Neuromuscular Electric Stimulation (NMES,NES),利用电流刺激神经或肌肉引起肌肉收缩,提高肌肉功能,治疗神经肌肉疾患的治疗方法。 种类 经皮神经电刺激 (transcutaneous electric nerve stimulation, TENS); 功能性电刺激 (functional electric stimulation, FES ); 透皮神经电刺激 (percutaneous electric nerve stimulation, PENS) 微电流神经肌肉刺激 (microcurrent electrical neuromuscular stimulation, MENS),经皮神经电刺激(TENS),电极放在皮肤表面，通过低频脉冲直流电刺激神经纤维，达到治疗目的 任何采用表面电极的电刺激都可以称作为TENS 习惯上指用于治疗疼痛的低频脉冲电刺激,功能性电刺激,特征 低频脉冲电流, 预先设定刺激程序, 刺激多组肌肉, 诱发肌肉运动或模拟正常自主运动, 所刺激的肌肉在解剖上和生理上具备完整的神经支配 刺激的强度等于或大于肌肉的兴奋阈值。 种类 膈神经刺激仪 膀胱控制仪 肢体瘫痪治疗仪,膈神经刺激仪,植入式电极,适用于: 中央小气道通气功能低下 (central alveolar hypoventilation, CAH)。 多为先天性,但在脑干损伤或对CO2不敏感的病人也可以出现 清醒时呼吸正常,入睡后容易出现呼吸暂停,需要膈神经刺激治疗。 高位脊髓损伤 特别是C4中央型 膈神经核完整。,膀胱控制仪,植入电极或插入式刺激支配膀胱的神经或神经根(如骶神经前根), 达到 抑制排尿反射 刺激膀胱括约肌 目的 恢复膀胱的控制能力, 达到有效的排空。,可代替患者失去的脑信号 脊髓受损（Spinal cord injury） 儿童脑性瘫痪（cerebral palsy） 中风（stroke） 脑部受损（brain injury） 多发性硬化症（multiple sclerosis ）,功能性电刺激,3.主机,1.手托,2.手指感应器,电子手托构造,4. 电极,刺激手腕,刺激拇指,刺激手腕及拇指,电刺激前,电刺激后,下肢功能性电刺激（电子脚托）,电极,主机,脚底开关,定义 频率1KHz100KHz的正弦电流 类型 干扰电疗法，调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法 作用特点 无电解作用，对皮肤刺激小 连续刺激可以兴奋组织 低频调制的中频电流，兼有低、中频电流的特点 引起肌肉收缩，但无疼痛 临床应用 适应症 消炎，镇痛，促进局部血液循环，调节神经，软化瘢痕 禁忌证 急性炎症，安装心脏起搏器，治疗部位有较大金属异物，孕妇下腹,高频电疗法,定义 超过10KHz的交流电