人类精神病概述.ppt

何小英,人类精神病症状概述,精 神 病 与 神 经 病,精神病与神经病是一回事吗？ 精神病症状表现？ 神经病症状表现？,（1）神经病。神经病指神经系统发生的器质性疾病。 根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。 根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。 神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。,（2）精神病。精神病(也称精神障碍）指在内(躯体）外（环境）致病因素影响下，引起精神活动（大脑对外界客观事物的反应）偏离正常，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常，同时伴有痛苦的体验和/或功能损害； 严重的心理障碍 不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同； 在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。 此类病包括精神分裂症、癔病、抑郁症及强迫性神经症等,我们印象中的精神病,患者的待遇,我们对精神病患者的的感觉,精神疾病的病因,精神疾病的发生与生物、心理、社会环境三种因素相互作用引起的。 生物学因素： 1、遗传因素：家族聚集现象 2、神经发育异常：脑结构、脑功能重塑改变 3、中枢神经系统感染：梅毒痴呆；疱疹病毒脑炎 素质因素: 1、心理素质：敏感、内向 2、躯体素质：抵抗力差、体力弱 社会环境因素：变化急剧、压力过大,精神疾病的常见症状,主要表现：精神活动紊乱 表现形式：人的外显行为，如表情、言谈、动作、行为 共同特点：异病同症、个体差异 常见症状：感知觉障碍、思维障碍、注意力障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、意识障碍、定向力、自知力缺乏,一、感知障碍,感知：包括感觉和知觉。 感觉：是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个体属性的反映。如光、声、味等通过感觉器官在人体的直接反映。 知觉：是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。 比如，一个苹果，苹果的颜色、味道、形状都是一种感觉，而得到是一个苹果，是什么牌子的苹果就是知觉（红富士）。感觉障碍多见于神经系统疾病，而知觉常见于精神疾病。,一、感觉障碍,包括以下四种： 感觉过敏 又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成，表现为对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感显得难以忍受。多见于丘脑或周围神经病变，也见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合症等。 感觉迟钝 又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。表现为对强烈的刺激不能感知或感知轻微。见于神经系统疾病、谵妄或其他类型的意识障碍。也见于精神分裂症，抑郁症，癔症等。 内感不适 表现为患者诉体内有异常不适感，如喉部阻 塞感，腹部气流上涌等。见于疑病症、癔症、更年期精神障碍等。 感觉质变 由毒物引起感觉性质改变。如毒物所致红视症等，见于药物或毒物中毒。,一、知觉障碍,1 错觉 ：有相应的客观刺激作用于感官，但对客观事物的刺激产生歪曲的感知，临床上以错视、错听多见，其内容多为恐怖性，患者坚信不移，也不能纠正，以致出现恐怖表情、逃跑、或攻击行为。正常人也可出现，但可以纠正。如把草绳看成蛇等。 常见于以下情况： 视觉条件差，使感觉刺激水平降低。 疲劳、注意力没有注意在感觉的客体上，感知清晰度下降。如专心读书时听见响声，以为有人叫他。 意识障碍使意识水平下降，如谵妄是易出现将输液管看成蛇。 处于某种强烈的心境状态时，如恐惧期待是易出现错觉。,注意 ： 正常人可以出现错觉，但很快能意识到错误，能及时纠正。 病理性错觉因意识障碍或其他精神障碍产生，患者坚定不移，不易纠正，常有相应的情绪和行为反应。多见于谵妄和躯体疾病所致的精神障碍， 也见于精神分裂症。 幻想性错觉：是患者通过想象，将感知的简单形象，增添许多细节变成生动复杂的知觉形象。多见于感染中毒性精神障碍、癔症、精神分裂症等。,2 幻觉：是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的虚幻知觉体验。它可以在意识清醒或意识障碍时发生。 引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变等，意识清醒时出现者属于精神病性症状。 幻觉具有两个特性： 逼真的知觉体验，并非想像； 幻觉似乎来自外部世界。,按感觉器官分类:分听、视、味、嗅、触幻觉及内脏幻觉。 听幻觉：是最常见的一种幻觉.患者可听到各种声音,如讲话声音、噪音、音乐等。语言性幻听最多见，声音多来自外部或说不清的方向，讲话声又根据内容不同又有言语性、评论性、命令性听幻觉之分。尤其是评论性和命令性幻听多见于精神分裂症。 视幻觉：内容丰富，形象清晰可以是简单的闪光，也可以是复杂的图像。又有物体显大性幻觉（又称巨形幻觉）和物体显小性幻觉（小人国幻视）。多见于器质性障碍，如中毒、谵妄、癫痫等，也见于精神分裂症。,味幻觉和嗅幻觉，多是患者以前接触过的、令人不愉快的气味或味道，可以单独也可以同时出现，两者同时出现常见于颞叶癫痫，精神分裂症等。 触幻觉又称皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜表面或生殖器官有接触、针刺、虫爬、通电等异常感觉。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。 内脏性幻觉：又称体感幻觉，临床少见。患者感到内脏被 捏、拉、膨胀感、有虫爬、有刀割、舌头在动等体验。常见于疑病妄想，虚无妄想的患者，也见于精神分裂症，抑郁症等。,常见于疑病妄想，虚无妄想的患者，也见于精神分裂症，抑郁症等。 患者感到唇舌在运动，称言语运动性幻觉； 觉得肢体、躯干在运动，称精神运动性幻觉； 觉得失去平衡，天旋地转，称前庭性幻觉，见于脑干器质性病变，精神分裂症。,按结构性质分类：分完全幻觉和不完全幻觉。 完全幻觉，又称真性幻觉。幻觉体验来源于客观世界，通过本人的感官获得，具有与知觉体验相同的确信性、鲜明的生动性和不随意性。如患者听到有人在议论自己，情绪激动，性情不愉快。以上听、视、味、嗅幻觉等都属于此类。 不完全幻觉又称类幻觉，包括四种： 伪幻觉：又称假性幻觉、表象幻觉。特点是：幻觉出现在患者的主观空间（脑内），患者可以不通过感官而获得幻觉（如不用自己的眼睛就看到头脑里有一人像）。多见于精神分裂症。, 思维化声和读心症：患者感到心里想什么，就听到什么。如果听到的声音来自客观世界，称为读心症；如果听到的声音来自患者的主观世界称为思维化声。见于精神分裂症。 思维显影：患者思考的同时，能够看到所想的内容。 精神性幻觉：患者感到自己的大脑不通过感官就能看到文字，听到声音。幻觉的内容不属于患者自己，也不能随主观意志转移。多见于精神分裂症。,3、 感知综合障碍：患者对客观事物能正确认识 ，但对个别属性产生错误的直觉体验。多见于癫痫和精神分裂症等。 包括以下几种类型： 时间感知综合障碍：对时间体验的判断出现障碍，如患者 产生时间“飞快”或“凝固”的感觉 。见于颞叶癫痫和精神分裂 症。 空间感知综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断障碍。 运动感知综合障碍：觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动。 体型感知综合障碍：又称体象感知综合障碍，如患者觉得自己的脸变长变大等，见于脑器质性精神障碍、癫痫和精神分 裂症。,二、思维障碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段，是在感觉和直觉的基础上产生，借助语言和文字来表达。 思维通过感知获得材料，经过大脑分析、比较、抽象和概括而形成，在概念的基础上进行判断和推理的过程。 正常思维过程具有目的性、连贯性、逻辑性、持续性。思维内容付诸实践则产生一定效果，并能接受现实检验自行矫正错误。 进行思维的人都有相应的内省体验，知道自己思维活动属于自身，为自己所控制。 思维活动的特性：包括思维的具体性、目的性、实际性、实践性、连贯性、逻辑性。,二、思维障碍,思维障碍是指思维联想活动量和速度方面发生异 常。思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。 由于思维是通过语言表达的，所以检查思维有无障碍主要通过和病人的谈话来发现，有时也要收集病人的书面材料，并听取病人对其行为的解释。 思维形式障碍：是以联想过程的障碍为主的表现。如联想过程加快、减慢、表象和概念间非规律性结合。 思维内容障碍：主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等。,（一）思维形式障碍,思维联想过程障碍 联想：是指感知或回忆某一事物时，连带想起其他的有关事物（即由一个概念引起另一个概念）的心理过程。 人在联想过程中使用的内部性言语，其发展过程具有隐蔽性、简短性和片断性，可能表现不连贯。 如果把内隐性言语直接表达出来，或在显现性言语中表达时略过了联想的中介过程，则可表现为联想障碍。 联想障碍分类：思维迟缓、思维中断、思维奔逸、思维疲乏、病理性赘述、强迫思维,1、思维迟缓：与思维奔逸相反，表现为思维联想速度显著减慢，联想困难，思考问题吃力，语速慢、语音低沉，反应迟钝。患者自己觉得“脑子不灵了，变迟钝了”，言行缓慢、语量减少、回答问题迟缓且极其困难，并为此而苦恼。思维迟缓常见于抑郁症。 2、思维奔逸：指思维的速度加快、思维量增多。表现为联想速度加快，新的概念不断涌现，内容丰富；思维有一定的目的性和完整性，但思维主题极易受环境的吸引而改变又称随境转移；也可出现音联、意联；患者自己觉得脑子特别灵、反应快，言语增多并常表现出跳跃性，给人以肤浅和信口开河之感。,3、思维贫乏：以患者的思想内容空洞无物、概念词汇贫乏为主要特征，表现为沉默少语，交谈时词汇简单，常常只用“不知道”、“没有什么”作答，因而难以进行正常的交流。如自觉“脑子空虚，既没有什么可想的也没有什么可说的”，但仍能对此漠然处之。思维贫乏见于精神分裂症、器质性痴呆。 4、病理性赘述：思维黏滞、不流畅，表现为在叙述事物时，对细节问题做不必要的、过分详细的赘述，以致主题不突出，一些无意义的繁文细节掩盖了主题，讲半天讲不到主题上。 5、强迫思维： 指以刻板的形式不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。常令人不快，病人经常徒劳地努力加以抵制。,思维联想连贯性方面的障碍 思维散漫（或思维松弛）：病人在清醒的情况下，思维过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。思维松散，交流困难。每句话之间没有逻辑联系，别人不能理解其要说什么。见于精神分裂症、严重焦虑和智能低下者。精神分裂症患者即使问题简单和镇静时也表达不清。 思维破裂：严重的思维散漫，称思维破裂。言语杂乱，语词堆积，毫无主题所言。它是精神分裂症所具有的特征性思维障碍。,思维不连贯：表面上与思维破裂十分相似，但产 生的背景不同，他是在严重意识障碍下产生的。 病人的言语更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒、颅脑创伤所致意识障碍、 癫痫性精神障碍。 思维中断：病人无意识障碍，无外界干扰下，思 维过程在短暂时间内突然中断或言语突然停顿。 不受病人意愿所支配。见于精神分裂症。 思维云集：又称强制性思维，是指思维不受病人 意愿的支配强制性的大量涌现在脑内，内容杂乱、多变，出病人意料之外，突然出现，迅速消失。见于分裂症和脑炎等。,思维逻辑方面的障碍 象征性思维：指病人以一种很普遍的概念、词句或动作来表示某些特殊的意义，及用无关的具体概念来代表某一抽象概念，除病人以外，旁人无法理解的意义。如不穿衣服表示“光明磊落”。见于精神分裂症。 语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义。如%，指离婚。罗，指一昼夜。常与破裂性思维同时出现，多见于精神分裂症青春型 思维破裂：患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含义各不相关，变成语句堆积，整段内容不能理解。,逻辑倒错性思维：指联想过程中逻辑明显障碍。特点是推理过程荒谬，离奇古怪，不可理解，因果倒置。注：有时病人的思维与现实世界明显隔离，这时称非现实思维或内向性思维。见于精神分裂症、偏执狂和某些病态人格。 诡辩性思维：这是思维联想表象与概念在逻辑论证上的联想障碍，特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切依据，给人牵强附会、诡辩的感觉，见于精神分裂症。,思想活动形式的障碍 持续言语：患者在某一概念上停滞不前，或对不同的问题，总用第一次的话回答。如问几岁了，回答“33岁”，再问其他内容，仍回答“33岁”。 重复言语：重复所说的一句话的最末几个字或词。多见于脑器质性和癫痫性精神障碍。 刻板言语：机械而又刻板的重复某一无意义的词或句子。见于精神分裂症。 模仿言语：模仿周围人言语、动作。见于精神分裂症。,（二）思维内容障碍,思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念以妄想为主要表现。 1、妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。其内容与事实不符，也不符合患者的文化水平及社会背景，但病人对此坚信不移，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。 妄想内容可以很荒谬，也可以接近现实。 妄想是个别的心理现象，而集体的信念有时尽管不合理，也不能称为妄想，如宗教迷信等。,妄想的分类,（1）按其结构分：系统性妄想和非系统性妄想。 前者内容连贯、结构紧密，逐渐发展成系统化，并将其所见所闻与固定的妄想交织在一起，形成一个较固定的系统。多见于偏执狂。 后者是指片段、凌乱、内容不连贯且前后矛盾的不固定的病理性信念。多见于精神分裂症。,2）按起源分为：原发性妄想和继发性妄想。 原发性是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，又非来源于其他异常精神活动的病理信念。包括： 妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义。 妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自己有关的情况。 妄想表象（妄想记忆）：突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想意义。 突发性妄想：妄想的形成既无前因，也无后果，没有推理，无法理解。原发性妄想对精神分裂症的诊断具有重要意义。 继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，见于多种精神病。,（3）按内容分类：包括被害、关系、夸大、自罪、 虚无、疑病、嫉妒、钟情、影响、释义、被窃、 变兽、非血统、被洞悉感（读心症）等妄想。 被害妄想：最常见，害怕、恐惧 关系妄想：患者将环境中一些与他无关的现象都认为与他有关，常与被迫妄想交织在一起。 罪恶妄想：毫无根据的认为自己有罪、犯了错误，应该受惩罚、受死，甚至绝食自杀 物理影响妄想：及被控妄想 夸大妄想：认为自己很了不起 疑病妄想：认为自己有不治之病 嫉妒妄想：怀疑配偶 钟情妄想：怀疑异性老被吸引 洞悉妄想：内心被揭露,注意障碍,注意:精神活动对对象的指向和集中。 注意增强：主动注意增强疑病心理者 注意减退：主动和被动注意均降低神经衰弱 注意涣散：主动注意力不稳定和不易集中神经衰弱 注意转移：主动注意力下降，不能持久，易受到外界环境的影响躁狂症,记忆障碍,记忆：大脑对既往事物或经验的再现 分类：记忆力增强、记忆减退、遗忘、记忆错误（虚构、错构） 常见疾病：神经衰弱、躁狂症、器质性和中毒性精神障碍,智能障碍,智能：又名智力，是人们认识客观事物并应用知识解决实际问题的能力。它是先天素质和后天实践共同作用所产生的。常用智力测验来评估个体的智能水平。智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（IQ）正常人智商90-110.大于130属于高智能。小于70属于低智能。 在脑发育完成前产生的智能障碍又称为精神发育迟滞（不全）。脑发育完成后因为疾病造成的智能障碍成为痴呆。,精神发育迟滞,精神发育迟滞是以智力低下和社会适应能力不足为主要特征的精神性疾病，在儿童和少年中的患病率约为13。 其诊断标准是：（1）起病于18岁以前；（2）智商低于70；（3）有不同程度的社会适应困难。 病因：精神发育迟滞可由遗传、感染、中毒、营养缺乏、早期环境刺激剥夺等多种原因引起。由遗传引起的精神发育迟滞可分为特异性精神发育迟滞和非特异性精神发育迟滞,情感障碍,情感：患者对客观事物的主观态度和相应的内心体验，表现为喜怒、哀乐等情感反应 情感障碍：近年在国外改称心境障碍，主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或两者交替出现。情感障碍严重者称为情感性精神病。,分类： 情感高涨病态的喜悦感 情感低落消极自杀的意念 情感淡漠漠不关心 情感倒错遇喜反忧，遇悲反喜 易激惹性易发怒 焦虑无原因的精神紧张,意志障碍,意志：人们为达到预定目的所采取的自觉行动 分类： 1、意志增强：指在病态动机和目的支配下，出现的意志活动增多与意志力量增强。如躁狂状态。 2、意志减弱：指意志活动减少和意志力量减退。如抑郁症 3、意志缺乏：指意志活动极度减少或缺乏，意志力量极度减退。患者对生活毫无所求，对前途无打算，对外界无兴趣，一切行为都失去动力。,4、意向倒错：指患者的意志活动与正常人的意志相违背，难以理解。例如伤害自己、吃粪便等。 5、强迫意向：指患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。明知是荒谬的，但又不能摆脱这种内心冲动。如与母亲一起走到悬崖边，内心出现一种把母亲推下去的冲动。 6、矛盾意向：对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，而且对此毫无察觉，也无法纠正。是精神分裂症的特征性表现之一。,动作与行为障碍,动作：简单的随意和不随意行动称为动作；在短暂的时间内所做的，有雅观和不雅观的区分 行为：有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为，一个人长期下来的所作所为，有优劣之分 精神运动性障碍：动作行为障碍,分为精神运动性兴奋、精神运动抑制,精神运动性兴奋： 协调性精神运动性兴奋：患者动作和行为的增加与,思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。 不协调性精神运动性兴奋：患者的动作、行为增多,与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型和紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。,精神运动性抑制：指行为动作和言语活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。 木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间;严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。 轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。,蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。 如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”，此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。,违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗.若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗。多见于精神分裂症紧张型。 缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。,意识障碍,意识：指人们对自身状态和外界环境的觉察和识别能力，是大脑高级神经功能的综合表现，可通过言语及行动来表达。 正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅/准确，表达能力良好 意识障碍：指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以觉醒度（兴奋性）降低为特点，表现为嗜睡/意识模糊/昏睡甚至昏迷；另一种是以意识内容的改变（兴奋性增高）为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊/定向力丧失/感觉错乱/躁动不安/言语杂乱等。,意识障碍分类 1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻