课件：创伤的现场急救.ppt

,创伤的现场急救,青岛市红十字会 高进军,创伤是当今一大公害 约占全球死亡率的7%。据统计，创伤是美国45岁以下人群死亡的首要原因，是65岁以下人群死亡的第4位原因。近年来，我国交通和建筑业快速发展，但随着而来的是创伤的发生率也有惊人的增长，其中交通事故伤占全部创伤的一半以上。,创伤所造成的死亡大多发生在现场， 部分发生于运送途中， 仅不到1/5发生在医院。 90%幸免遇难者都是在发生意外伤害的最初24小时内获救的，尤其是心跳呼吸骤停者的最佳抢救时间是在4min内，既所谓的“黄金4min”。,东京的反应时间为5.30min， 巴西圣保罗的反应时间为58min， 美国西雅图的反应时间为5min以内， 北京急救中心的反应时间平均16min， 上海急救中心的反应时间在15min以内。 而国内大部分城市和地区的反应时间常达1h以上。,衡量院前急救能力的重要指标是看急救反应的时间(从接到呼救到救护车到达现),因此，现场抢救至关重要，但我国院前急救的能力非常差。上海统计结果表明，81%的人知道，现场急救对病人有用；94.5%的人能认识到，简单急救很有必要；84%的人表示，会参加社区举办的急救培训，但88.4%的人不知道什么是“黄金4min”。,另外，在路上或家中遇到有人心脏停跳，74%的人会打120，18.4%的人会呼喊或救命，只有7.6%的人会进行心肺复苏。此外，还有96.3%的人把危重急诊病人挽救希望寄托在医生身上，而不是第一目击者、心肺复苏等急救者。,在美国，大约70%的人都有自救互救技能证书；在欧洲，大约80%的人有自救互救技能证书。而在上海，大约只有6%的市民知道现场急救。因此，加强乃至强化全民急救知识的培训，是提高现场急救能力的关键所在。,交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤。,坠落伤 以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。,机械伤 以绞伤、挤压伤为主，常造成断肢(指)、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,创伤常见原因及其特点,锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。,跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折。,火器伤 一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重。,创伤常见原因及其特点,10,创伤的主要类型,闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。,开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。,复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。,树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。,先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。,快速、有效的止血。,优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。,现场救护的原则,12,现场救护的原则,先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢 骨折。,操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。,尽可能无菌或相对无菌操作。,作好自我防护。,处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。,了解伤因，判断危险是否已经解除。,选择就近、安全的救护场所。,采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。,及时呼救及拨打急救电话。,置伤员于合适体位。,迅速判断伤情并采取有效的急救方法。,安全、迅速的转运伤员。,现场救护的程序,伤员平卧位，救护人双腿跪于其右侧。,检查伤员的意识、呼吸、循环情况。,检查伤口部位、大小、出血多少。,现场检查,检查 头部,看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无液体流出，流出颅骨骨折。,检查胸部,询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛肋骨骨折。,检查 腹部,观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。,检查骨盆,询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，有压痛骨盆骨折。,检查四肢,询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，如有骨折。,保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛颈椎骨折。,保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，如有压痛脊柱骨折。,检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，如无反应瘫痪。,检查脊椎,通气技术,止血技术,包扎技术,固定技术,现场急救技术,主要包括五种,搬运技术,系指保证伤员有通畅的气道。可采取如下措施：,解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。,对下颌骨骨折而无颈椎损伤的伤员，可将颈部托起，头后仰，使气道开放。,对于有颅脑损伤而深昏迷及舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气管。,对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺或气管切开。,现场急救技术之一,-通气技术,人体血管解剖,现场急救技术之二,-止血技术,一个成年人的血量平均约为体重的78。如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。因此，当意外伤害导致出血时，就必须迅速采取止血措施。,现场急救技术之二,-止血技术,出血类型 两种分法：一是根据出血部位的不同，将出血分为：皮下出血、内出血和外出血三种。,现场急救技术之二,-止血技术,2.根据血管损伤的种类分类,动脉出血 血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命。,静脉出血 血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉。,毛细血管出血 血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小。,出血类型,2019/8/6,27,可编辑,出血症状 血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。,现场急救技术之二,-止血技术,最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。,止血材料,包扎止血法,指压止血法,加垫屈肢止血法,止血带止血法,一般出血可以使用包扎止血法,止血方法,适用于各部位的出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎伤口，达到止血目的。,包扎止血法,包扎操作要点,尽量抬高伤肢(骨折除外)。,伤口无异物可直接包扎伤口。,敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少3cm。,不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料包扎。,如有异物或骨折断端外露，不能直接压迫。,检查末梢血运,绷带包扎伤口,用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。指压止血法多用于出血较多和难以包扎的伤口。,指压止血法,颞部出血 耳前下颌关节处压迫颞浅动脉,面部出血 下颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都压迫,颈部出血 在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下,图-11 压迫颞浅动脉,压迫颞浅动脉,前臂出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉,手掌、手背出血 压迫桡、尺动脉,压迫肱动脉,手指出血,不要用绳索，布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死,手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端两侧,大腿出血压迫股动脉,小腿出血压迫蝈动脉,脚部出血 压迫足背动脉,压迫股动脉,对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50min，要松开35min。,加垫屈肢止血法,屈肘加垫加压,屈膝加垫加压,四肢较大的血管破裂，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。除此外，当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向全身扩散蔓延，也常使用止血带。,止血带止血法,理想止血带应该具有弹性好、压力均匀、能达到止血目的以及对组织损伤小等优点，主要包括。,充气式止血带,表带式止血带,布料等代用品,止血带的选择,上肢宜在上臂上二分之一处，下肢宜在大腿上三分之二处。一般在前臂、小腿处不结扎止血带。,上止血带的部位,操作要点,记录上止血带时间，每隔50min耍放松35min。,放松止血带期间，要用指压法压迫止血。,止血带部位要有衬垫。,上止血带