猝死早期预警与综合防治.ppt

心脏性猝死早期预警与综合防治,中山大学孙逸仙纪念医院 中山大学心肺脑复苏研究所 黄子通,猝死,猝死有三个特点： 一、是从发病到死亡非常快； 二、是猝死常发生在看似健康的人身上； 三、是猝死通常不可预测。,心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD),目前的情况 我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距。,院外心脏性猝死的流行病学调查,中山大学心肺脑复苏研究所,全国多中心调查,与广州市、天津市、重庆市、中山市、福州市、海口市、武汉市、西宁市合作，调查分析这8个地区的120急救中心的出车数据 调查结果：共分析241876 个病例，院前死亡12568例，其中院外心脏性猝死3126例,占1.29%，占院前死亡的24.87%。CPR成功69例，成功率为2.21%,中山大学心肺脑复苏研究所,中山大学心肺脑复苏研究所,广东省珠三角地区院前心脏性猝死 流行病学调查,成立珠三角地区院前急救研究协作组： 组长单位：中山大学附属第二医院 组员单位：东莞市太平人民医院 东莞市厚街人民医院 佛山市华立医院 深圳宝安区人民医院 流调人口191.5万,分别从东莞市厚街镇、东莞市虎门镇、佛山市狮山镇、深圳市新安镇的公安户籍管理机构、社区、急诊科、病案室提取相关档案进行分析,中山大学心肺脑复苏研究所,中山大学心肺脑复苏研究所,组一,公安户籍管理机构,当地管辖人口总数及其组成,行政面积,总体死亡统计数据,心脏性猝死统计数据,年龄、性别、死亡时间（24小时制）、 死亡地点、死亡原因（病因）、死亡 疾病等可统计资料,急诊科,组二,总死亡病例数及其组成,心脏性猝死统计数据,组三,病案室,总死亡病例数及其组成,心脏性猝死及其构成,年龄、性别、死亡时间（24小时制）、 死亡地点、死亡原因（病因）、死亡 疾病等可统计资料,心肺复苏注册登记表,社区,总体死亡统计数据,心脏性猝死统计数据,年龄、性别、死亡时间（24小时制）、 死亡地点、死亡原因（病因）、死亡 疾病等可统计资料,年龄、性别、死亡时间（24小时制）、 死亡地点、死亡原因（病因）、死亡 疾病等可统计资料,组四,心肺复苏注册登记表,统计时间：2009.1.12009.12.31,中山大学心肺脑复苏研究所,调查结果,中山大学心肺脑复苏研究所,白领十大危险生活方式,28岁的浙江卫视女主播梁薇的猝死事件，我们特别为职场上的白领们列举十大危险生活方式，希望大家能重视自己、爱护自己。 十大危险生活方式：极度缺乏锻炼；有病不求医；缺乏主动体检；不吃早餐；与家人缺乏交流；长时间吹空调；常坐不动；不能保证睡眠；面对电脑过久；饮食无规律。,火车司机猝死,2009,2,27济南铁路局济西机务段青岛运用车间一指导司机添乘中猝死。月份添乘趟,夜班趟,过度疲劳猝死。享年岁。 “旅客火车上发病猝死”引网友热议,飞行员猝死,2009，6，18美国大陆航空公司第61号航班从比利时布鲁塞尔飞往美国新泽西纽瓦克机场的途中，飞行员突发疾病死亡，飞机由副驾驶和一名预备驾驶员接管驾驶，飞机最终在纽瓦克机场安全着陆,飞行员猝死一例报告,临床资料 某飞行学院一初教机飞行教员,男,30岁,已飞1000h, 平素身体健康,每年大小体检心电图及各项指标均正常,患 者发病1周前疗养时各项体检结果未见异常.由于劳累,休息 不好,曾对家人自诉有时胸闷不适,未加注意.于1996年11 月某日晨6:30时许,家人突听叫喊一声,随即发现此病人四 肢抽搐、面色苍白、张口呼吸、意识不清,迅速将其送往医 院,约15分钟至医院时,患者心跳、呼吸均已停止,心电图呈 直线,立即经胸外心脏按压、人工呼吸、注射肾上腺素等一 系列心肺复苏抢救1小时,心跳、呼吸仍无恢复,此时其已面 色发青,口张很大,瞳孔散大,对光反射消失,医院抢救无效, 宣布死亡. 王尧等 中国疗养医学 2001 10（6）,企业家为什么相继猝死？,2008年7月 同仁堂股份董事长张生瑜心脏病猝死，39岁； 2007年4月，绿野木业董事长许伟林心肌梗塞猝死，42岁； 2006年1月，中发电气董事长南民急性脑血栓去世，37岁； 2005年9月，网易代理首席执行官孙德棣猝死， 38岁； 2004年， 均瑶集团董事长王均瑶、大中电器胡凯、 2004年4月，54岁的爱立信(中国)有限公司总裁杨迈由于连 日超负荷的工作猝死；爱立信中国杨迈； 2001年7月，“拼命三郎”青岛啤酒集团老总彭作义猝死； 1999年5月，“中国火腿肠大王”春都集团董事长高凤来，在实现了春都A股上市交易并从股市募集了4个亿的现金后，心脏突然停止了跳动； 中国企业家“过劳死”现象越来越多。一个个曾经显赫的名字在他们生命的黄金时期离我们而去，让我们感叹生命的脆弱,教师 猝死,2007，6，11， 39岁的女语文教师何小容在课堂上制止几名男生打牌时，遭一名男生恶毒辱骂。何气愤难当，在结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在学校。 2009,5,16坚守校山村小学34年, 54岁的藏族优秀教师桑培猝死讲台 2008.7.14下午3点半，西安某高校老师猝死在办公室，年龄45岁， 2007,8,22,乌鲁木齐42岁老师谌伟猝死讲台上 三千学子挥泪相送。 2006，10，13，上午9时，海南文昌中学数学科高级教师冯推炽因突发心脏病，猝死在讲台上。 2006，11，6，黄克聪,在教学岗位上辛勤耕耘了28年，在给学生上 课的时候突然猝死 ，51岁 ，优秀教师。 2005年6月3日青年教师徐宏杰27岁的生命，因心脏病突发，在工作岗位上不幸去世。,公安干警 猝死,贵州省检察院毕节检察分院反贪局副局长彭文忠2010，5，6，因公猝死彭文忠，年仅40岁。 2009，12，9，安徽安庆市潜山县检察院反贪局干警，鲍中明，连续工作20多天，最终因劳累过度不幸猝死，年仅37岁。 重庆巴南区看守所一民警，姓石，27岁，在“大练兵”活动的体能测试中，突然倒地猝死。 12月，重庆市3名民警英年早逝，这在公安系统内部引起震动。 张金文，42岁，靖江市西来镇社区民警 ，09，9，29，因过度劳累突发猝死在派出所审讯室。,医生 猝死,2008年刚刚开始二十天，一位年仅四十岁医生的心脏突然停止了跳动他叫郑建国，刚满四十岁，华西医科大学临床医学院博士毕业后，才到北京医院核医学科工作四年。 2007，11，8，广东省人民医院一名脑外科郭医生年仅44岁不幸猝死在手术台前。 2007，10，31，下午1：50左右，北京市海淀妇产医院产科医生耿岩倒在医院的走廊上，年仅32岁 。10月30日，当耿岩终于完成了7台手术准备回家时，夫人苗医生已经在他办公室等了他2个多小时，而此时时钟已经指向了晚上8点。耿岩和爱人正准备离开医院，却被上级领导告知，因为值夜班的同事临时有事，他被安排留下来继续值夜班 。,远程实时心电监测,远程实时生命信息监测系统,95年研制出第一代心电监护仪，在国内率先建立区域性的远程实时心电监测网络 2005年研制出新一代产品，并取得生产许可证 2007年获得产品检测合格 2008年获得中华人民共和国医疗器械注册证,监测对象,各种心血管、呼吸系统疾病老年患者 睡眠呼吸暂停综合征患者 孕、产妇的院外监测 各类心律失常、慢性心衰、心绞痛院外患者 非住院的心脏性猝死的高危患者，如急性心肌梗塞出院后的病人 安装体内心脏起搏器、ICD的患者 高龄及高血压患者 社区医疗保健站及基层医院（实时心电图会诊） 家庭病床医疗监护,具体运作,需要监测对象携带心电-呼吸监护仪，心电信号通过有线或无线或有线电话网络将信号传送到监测中心，如通过有线电视宽带网络传送则要安装Cable Modem、机顶盒等装置。 监测中心24小时有医护人员值班，随时为监测对象服务，若监测病人发生紧急情况，如严重心律失常、急性心肌缺血或梗死、高度房室传导阻滞时，医护人员即随救护车赶到现场，实施急救措施。,病例一,患者杨土志，于2009年7月12日到青海地区旅游，归来后感觉心悸、胸闷，于7月16在我监测中心进行监测，经监测发现其有阵发性室性早搏，诊断为高原反应后心脏损伤。,病例二,古爱容，36岁，深圳居民；7月9日因经常在生气后感觉心悸、胸闷不适来我院就诊，在我院做心电图、脑电图等多项检查，未能查出原因所在。后来到监测中心进行24小时监测，为期一周，期间多次监测到其心跳过快的情况。经过监测中心医生的诊断，建议其到医院就医。,家庭社区医院120,构建“家庭社区网络医院 120”新型的医疗保健、急救网络平台及区域性心脏性猝死的综合防治网络系统,构建城镇社区医疗信息化平台、建立居民医疗健康及监测档案。,建立区域性“家庭基地医院120” 保健、急救网络平台 远程实时监测、视频会诊网络平台 基地人员及市民普及CPR技术 体外自动除颤器（AED）应用 完善急救医疗救护体系（EMSS）,家庭社区医院医疗保健急救网络平台,远程生命信息监测平台,社区医疗急救信息平台,社区中医医疗辅助系统,社区卫生信息管理系统,院前急救信息管理系统,医疗急救应急管理系统,医疗急救质量控制系统,医疗急救教育培训系统,急诊医疗信息管理系统,实时监控系统,现场信息管理,辅助信息系统,市民普及培训,专业人员培训,家庭医疗保健监测系统,院前急救监测系统,院内集成监测网络系统,远程医疗会诊系统,中医基础培训系统,中医医疗辅助信息系统,中医医疗信息管理系统,中医远程继续教育系统,六位一体的社区医疗信息化管理,“家庭-村镇-县医院-120”急救系统技术路线,生 存 链,早期识别、求救 早期心肺复苏(CPR) 早期电除颤 早期高级生命支持(ACLS),生存链（新版）,立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 复苏后综合征的处理,院外心脏性猝死综合防治网络,监护网络系统服务示意图,已建成的网络平台,中山大学 青海省西宁市 江苏省昆山市 广东省阳江市、兴宁市、广州市、佛山南海区、高要市,复苏后综合征的处理,自体干细胞在脑复苏中的临床应用,自体干细胞动员与诱导分化,低温治疗在脑复苏中的应用,鼻咽喷射快速诱导脑部低温,鼻咽部喷射制冷诱导低温技术 目前世界上最新