小儿用药特点及护理护理.ppt

儿科护理学,小儿用药特点及护理,一、小儿用药特点,药物对胎儿的影响 孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环。 用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高。,一、小儿用药特点,药物对乳儿的影响 多数药物可通过乳腺，随乳汁喂给乳儿。 链霉素可导致乳儿耳聋。 地西泮引起乳儿呈洒醉状。 激素类避孕药，可导致女婴阴道上皮增生，男婴乳房增大。,一、小儿用药特点,小儿血脑屏障未发育完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢 如小儿对吗啡类药物（如可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。 山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁不安及一时性呼吸暂停。,一、小儿用药特点,小儿肝肾功能及某些酶发育不完善，对药物代谢及解毒功能差 氯霉素可产生“灰婴综合征”。 磺胺、维生素K3可引起高胆红素血症。 苯巴比妥、庆大霉素等因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。,一、小儿用药特点,年龄不同，对药物反应不同，药物毒副作用有差别 3个月小儿慎用退热药，防虚脱 8岁以内小儿服用四环素易引起黄斑牙 小婴儿应用滴鼻剂易中毒，出现昏迷、呼吸暂停,一、小儿用药特点,易发生电解质紊乱 小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钾或低钠血症。,一、小儿用药特点,小儿药物吸收多 某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物，小儿的吸收量较成人多。 皮肤用药时，小儿的皮肤娇嫩，血管丰富，药物容易透皮吸收。如硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎，发生小儿中毒死亡。,二、小儿药物的选用及护理,抗生素 小儿易患感染性疾病，以一种抗生素为宜，严重感染才考虑联合用药。 大量或长期应用抗生素容易引起肠道菌群失调、鹅口疮等。 应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时，注意有无听神经、肾脏损害。,二、小儿药物的选用及护理,退热药 小儿发热通常选用对乙酰氨基酚退热。 6个月内的婴儿退热药宜慎用，尽量采用物理降温，药物降温时，应减量。 退热药应根据需要临时使用，如体温不降或复升，可间隔4小时以上重复使用，禁忌在短时间内同时服用性质相同的退热药，服药后应多饮水以利出汗退热，防止虚脱。,二、小儿药物的选用及护理,镇静止痉药 用于小儿高热、烦躁不安、惊厥等情况。 常用：苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛等。,二、小儿药物的选用及护理,止咳、化痰、平喘药 婴幼儿呼吸道狭窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，易出现呼吸困难。因此，一般不用镇咳药，多用祛痰口服液或雾化吸入使分泌物稀释，易于咳出。哮喘患儿应用平喘药（如氨茶碱）时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。,二、小儿药物的选用及护理,泻药和止泻药 小儿腹泻时应先调整饮食、补充液体，不主张用止泻药，因止泻药可减少肠道蠕动，增加了肠道内毒素的吸收，反而会加重全身中毒症状。 便秘时一般不主张用泻药，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等饮食调节或通便法。,二、小儿药物的选用及护理,肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征，在诊断未明确时应避免滥用，以免掩盖病情。 激素的退热作用是一种假象，有害而无益。 长期使用可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，以致骨骼生长，降低机体免疫力，如水痘患儿应禁用激素，以防疾病扩散加重病情。,三、小儿药物剂量计算,（一）按体重计算 （二）按体表面积计算 （三）按年龄计算 （四）从成人剂量折算,（一）按体重计算,最常用 每日（次）剂量=患儿体重（kg）每日（次）每公斤体重所需药量 注意：患儿体重要按实际测得值为准，若计算结果超出成人剂量，以成人量为限。,（二）按体表面积计算,按体表面积计算药物剂量更准确，但计算过程较复杂，不常使用 每日（每次）剂量=体表面积（ m2 ）每日（每次）每平方米所需量 体重30Kg小儿体表面积（m2）=体重（Kg）0.0350.1 体重30Kg小儿体表面积（ m2 ）=体重（Kg）-30 0.021.05,（三）按年龄计算,方法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物,（四）从成人剂量折算,仅用于未提供小儿剂量的药物，不常用 小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50,四、小儿给药方法,（一）口服法 （二）注射法 （三）外用法 （四）其他方法,（一）口服法,最常用 婴幼儿常选用糖浆、水剂或冲剂，药片要捣碎，混悬剂在使用前应摇匀 喂药时要抱起或抬高头部 同服多种药物时，最后给予苦味的药 药物不要混于牛奶中哺喂 不要手捏鼻子灌药，会造成吸入性肺炎及窒息的危险,案例1,某男， 9个月，于来院当日上午9时许，因小儿咳嗽，家属自购小儿严迪片给小儿口服。服药时其母未将药片研碎，让其姑姑协助，采取用双手捏住小儿鼻翼及双颊部，将药片送到小儿口内，小儿啼哭吸气时将药片吸入后，突然面色青紫，家人采用捶背、用手抠取等方法无效,急诊呼叫120，于事件发生后20分钟左右来院急诊科抢救无效死亡。,案例2,患儿,男, 11个月。小儿发热咳嗽两天,其家长疑是感冒,自购红霉素片剂口服药,因顾及红霉素片研碎味苦,家属乘患儿啼哭张嘴时将整片红霉素片放置于小儿舌面上,随即猛吹一口气,将药片吹入小儿咽喉部。患儿即刻颜面发绀,呼吸停止。家人于15分钟左右入乡镇医院急诊,门诊检查患儿已临床死亡。,正确的方法,应先将药片研末,可用匙给小儿先喂糖水,然后将药液喂入;也可将药勺放入舌根部,使勺内药物自然咽下后,再把勺抽出。 当给小儿哺喂食物、药物,如出现呛咳气急、面色青紫、烦躁不安等情况时,应立即把小儿倒提起来,捶拍背部,促其呕吐,咳嗽,有利于将梗阻异物排除。,（二）注射法,常用于急症，重症或有呕吐者 小儿肌肉组织少，肌注次数过多可造成臀肌挛缩 “三快”注射法 静脉注射多用于抢救，推注速度要慢，勿使药液外渗,（三）外用法,包括皮肤科、眼科用药等 小儿皮肤角质层薄，体表面积大，如全身大量涂抹类固醇，可能造成全身副作用 眼药水也可能经眼结膜吸收，所以外用药也不可掉以轻心,（四）其他方法,雾化吸入 灌肠、直肠给药 舌下、含漱等方法不适用于婴幼儿,谢谢,测试题,儿科病房的安全措施包括下列哪几项 A 小儿床加床栏，栏杆的高度要合适 B 窗户应加护栏，防止患儿爬窗户发生意外 C 暖气片加防护罩，以防碰撞或烫伤 D 保温瓶、茶杯应放在患儿不能触及的地方 E 儿科病房不能开窗,测试题,小儿应用利尿药后较易发生： A.低血镁 B.低血钙 C.低血钠 D.低血钾 E.低血氯,测试题,水痘患儿禁用 A.吗啡 B.泻药 C.止泻药 D.祛痰药 E.肾上腺皮质激素 可影响小儿生长发育的药物是 A.氨茶碱 B.氯霉素 C.维生素K3 D.庆大霉素 E.肾上腺皮质激素,测试题,婴儿神经系统和呼吸中枢发育不完善，选择镇静止惊药时不宜选择的是 A 安定 B 吗啡 C 苯巴比妥 D 异丙嗪 E 氯丙嗪 婴幼儿腹泻时采取的措施不主张 A 纠正水电解质紊乱 B 控制肠道感染 C 使用止泻药 D 给予助消化药 E 给予调整微生态的或菌制剂,测试题,小儿最常用的给药方法是 A 口服法 B 肌肉注射 C 静脉注射 D 静脉滴注 E 灌肠 儿童用药剂量最常用的计算方法是 A 按体重计算 B 按体表面积计算 C 按年龄计算 D 按身高计算 E 按成人剂量折算,测试题,下列哪一种药物最不易引起神经损害而致聋 A.链霉素 B.卡那霉素 C.新霉素 D.庆大霉素 E.先锋霉素 灰婴综合征由下列哪种药物引起？ A.氯霉素 B.四环素 C.红霉素 D.链霉素 E.青霉素,测试题,可以引起新