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文档简介

你会如何诊断?,患者叶某某,女,27岁,此前居住于新加坡半年余,现住址为海口市*路*村*号 2015年12月1日,患者自感不适,于当日从新加坡前往印尼雅加达,2日从雅加达乘机经广州返回海口,途中自觉恶寒(未测体温) 返回海口家中后,患者出现发热、恶寒,自测体温39.0 3日及4日曾前往美兰区青年路社区卫生服务站就诊,诊断为“咽喉炎”,经治疗后未见缓解,5日到海南省中医院急诊科门诊就诊,查血常规:白细胞2.5*109/L,血小板51*109/L,门诊给予以“热毒宁”清热解毒 患者症状未见缓解,体温在38.0-39.0之间波动,首次病程记录,患者叶艳艳,女性,27岁,因“发热5天“于2015年12月06日13时51分由急诊拟“发热查因“收入院。 病例特点: 1、青年女性,急性起病,有蚊虫叮咬史。 2、缘患者5天前从新加坡回国时自觉恶寒,未测体温,第二天患者蒸桑拿吹风后,出现发热,恶寒,自测体温39.0,伴全身乏力、无鼻塞流涕,无咳嗽咳痰,无尿频尿痛,遂于社区门诊就诊,予头孢抗感染2天,自服退烧药对症治疗(具体药物不详),经治疗后患者仍发热,2天前,患者至我院就诊,查血常规血常规:白细胞 2.5*109/L,中性细胞比率77.21%,中性细胞计数1.93*109/L;尿分析未见明显异常,予热度宁清热解毒,患者热势未见下降,体温波动在38.0-39.0之间。今日为求进一步中西医诊治,以“发热查因”收住我科病房。入院症见:发热,全身乏力,腹胀,恶心,干咳,无明显恶寒,无肌肉酸痛,无尿频尿急尿痛,无鼻塞流涕,无肢体抽搐,无腹痛,纳差,夜寐尚可,大小便正常。,入院第二天,患者仍有发热,恶寒,全身乏力,恶心,乏力,无腹痛,无胸闷心悸,胃纳一般,夜寐尚可,二便正常。 查体:T 38.3 P 83次/分 R 22次/分 BP 95/65mmHg,意识清楚,查体合作,对答切题,全身浅表淋巴结未触及,巩膜及全身皮肤无黄染,皮肤粘膜无苍白、无出血点、无斑丘疹、无焦痂,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,头颅大小正常,无畸形,五官端正,双侧鼻唇沟无变浅,伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿性罗音,心界无扩大,心率83次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肝区叩击痛(-),双肾无叩击痛,

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