课件：颌下蜂窝组织炎.ppt

颌下间隙感染 东十三病区 王茹,病情介绍： 患者，王彩秀，女，78岁，因左颌下肿痛7天入院。患者于7天前自觉左下牙疼痛，未做任何处理，入院两日前，体温升高，左颌下肿痛明显，来我科门诊就诊，给予头孢硫脒静滴后，左下颌仍肿痛明显，今日来我科门诊左颌下口内牙龈切开排脓，并以“左颌下蜂窝组织炎”收治入院，既往体健，否认心、脑、肾等重要脏器病史，否认药物过敏史。入院查体：T37.3，P：72次/分，R：17次/分，BP:130/74mmHg专科检查：颌面部不对称，左颌下区肿胀明显，压痛，皮温高，未扪及波动感，张口度约两横指，#34残根，#33.#34.#35.#36颊侧牙龈肿胀明显，扪之颊侧银膨隆，较硬，未扪及明显博动感，引流条尚存。,疾病概论： 颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。 病因学： 颌下间隙（submandibular space）位于颌下三角内，间隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。 因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染。多见于下颌智齿冠周炎，下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。其次为颌下淋巴结炎的扩散。化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。,临床表现： 多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀，舌运疼痛，吞咽不适等症状。颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性颌下腺炎相鉴别。,诊断： 1.病史 成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史，婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。 2.临床表现 颌下三角区炎性红肿、压痛，病初表现为炎性浸润块，有压痛；进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红；穿刺易抽出脓液。病人有不同程度体温升高、白细胞增多等全身表现。 3.鉴别诊断 急性化脓性颌下腺炎，常在慢性颌下腺炎的基础上急性发作，它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌下腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石。,治疗措施： 颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口；切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。 检查： 视诊：视诊发现下颌骨下缘的轮廓常因肿胀而消失。 触诊：触诊时有波动感。 穿刺检查：穿刺有脓液。,护理评估： 1、健康史：患者于7天前自觉左下牙疼痛，未做任何处理，入院两日前，体温升高，左颌下肿痛明显，来我科门诊就诊，给予头孢硫脒静滴后，左下颌仍肿痛明显，两日后门诊给予左颌下口内牙龈切开排脓 2、身体状况：颌面部不对称，左颌下区肿胀明显，压痛，皮温高，未扪及波动感，张口度约两横指，#34残根，#33.#34.#35.#36颊侧牙龈肿胀明显，扪之颊侧银膨隆，较硬，未扪及明显波动感，引流条尚存。 3、辅助检查：暂未做 4、心理状况：病人因常伴有疼痛、张口发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。,护理诊断： 1、疼痛： 与左下颌后牙残根根尖周炎直接扩散有关 2、张口受限：与左颌下区肿胀明显，压痛有关 3、免疫力低下：与患者年龄有关 4、焦虑：与病情恢复缓慢、局部疼痛，担心疾病预后不良有关 5、潜在并发症：呼吸道阻塞、喉头水肿、出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻有关 6、知识缺乏：缺乏颌下间隙感染的防治知识,护理目标： 1、病人疼痛等不适感减轻或消失 2、病人张口受限有所恢复或自如 3、加强病人营养，增强抵抗力 4、病人情绪稳定，对治疗有信心 5、病人无并发症发生，或出现的并发症能及时发现和处理 6、病人及家属获得颌下间隙感染的防治知识,护理措施： 1、病情观察 严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。当体温超过39及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，注意患者尿量情况。床边备气切包。 2、心理护理 口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。,3、 切口护理 口腔间隙感染治疗不及时即形成脓肿，需及时协助医师做脓肿切开引流术，防止扩散，解除局部疼痛。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅。伤口置引流管，切开引流液做细菌培养和药敏试验，以指导合理用 药。脓肿切开后，更换敷料23次/d，用1%3%的双氧水反复冲洗创口或用生理盐水冲洗伤口或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。,4、保持呼吸道通畅 呼吸道阻塞是口腔颌面部感染较常见而危险的并发症，应确保充分给予氧气吸入，密切观察患者神志、生命体征变化及呼吸道通畅情况，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。,5、加强口腔护理 颌面部间隙感染常由于牙源性或腺源性感染扩散引起。预防口腔感染是切断颌面部间隙感染的重要途径，加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施。 6、饮食指导 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，先给予高热量清淡流质饮食，由于张口受限，采用吸管进食。鼓励患者每23h进食一次，然后逐渐给半流质饮食。 7、健康教育 颌面部间隙感染常 以牙源性感染较常见。嘱患者能自觉保持口腔清洁，养成饭后刷牙漱口的习惯，每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理。平时加强体