课件：消化系统常见疾病.ppt

消化系统常见疾病,第一节 急腹症,一、肠梗阻,单纯性小肠梗阻,患者，男，52岁， 腹痛、腹胀、呕吐及 肛门停止排气4小时。,单纯性小肠梗阻,患者，女，64岁， 腹痛、腹胀、呕吐及 停止排气排便5小时。,二、胃肠道穿孔,膈下游离气体,患者，女，57岁， 突发性剧烈腹痛。,二、胃肠道穿孔,膈下游离气体,患者，女，62岁， 突发上腹痛8小时入院。,三、肠套叠,患者，男，1岁，阵发 性腹痛，呕吐，便血。,三、肠套叠,四、肠扭转,乙状结肠扭转,患者，男，55岁，左下腹痛伴腹胀、呕吐、便秘及停止排气。,四、肠扭转,乙状结肠扭转,患者，男，40岁，突发性剧烈腹痛伴腹胀、呕吐、停止排便排气。,第二节 常见食管疾病,一、食管异物,食管金属异物,患者，男，2岁，吞 食硬币史，吞咽困难 ，疼痛，颈部肿胀。,一、食管异物,食管金属异物,二、食管静脉曲张,A: 轻度曲张 B: 中度曲张 C: 重度曲张,三、食管贲门失弛缓症,患者，女，32岁，吞咽困难，食物反流，胸骨后疼痛。,概述,贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存 女性发病较多 可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下端贲门部不能松弛 发病缓慢，病程较长。 症状：下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。食管扩张严重引起心悸、呼吸困难,影像学表现,胸片：上纵隔增宽，气液平面 造影： 食管高度扩张可达45倍 食管下端鸟嘴状或萝卜根状 钡剂到达狭窄端，重力使贲门轻度开放，少量钡剂喷射状进入胃内,轻度,中度,重度,食道上段憩室（咽食管憩室）,食管憩室,食道多发憩室,食道憩室恶变 鳞癌,食管平滑肌瘤 Leiomyoma,概述,起源于食管肌层，多位于食管下1/3段，瘤体硬，膨胀性生长，有包膜 病程长，数月至数年 早期临床表现：胸骨后不适或喉部异样感 肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性，一般不影响正常进食,影像学表现,壁间生长：切线位：半圆形或分叶状边缘锐利的充盈缺损。正位：充盈相为圆形充盈缺损，粘膜相为“环形征” 壁外生长：纵隔内软组织肿块，与食管内充缺范围相连 肿瘤区粘膜皱襞平坦或消失，周围粘膜皱襞正常，肿瘤表面龛影,食道平滑肌瘤,食道平滑肌瘤,食道平滑肌瘤合并食道癌,鉴别诊断,肿块型食道癌 食道息肉 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结肿大 食管囊肿 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉,四、食管癌,增生型癌,患者，男，60岁，进行性持续性吞咽困难，胸背痛，进食呛咳。,四、食管癌,溃疡型癌,患者，男，65岁，咽下梗噎感、异物感、灼烧感，剑突下疼痛。,四、食管癌,浸润型癌,第三节 胃肠疾病,一、消化性溃疡病,胃溃疡,患者，女，40岁，周期性进食后左上腹疼痛。,一、消化性溃疡病,胃溃疡,胃溃疡的直接征象,龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑 龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线 2.项圈征龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈 3.狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘,龛影 钡斑 Hampton氏线 黏膜线 1-2mm 项圈征 5-10mm 狭颈征,胃良、恶性溃疡鉴别,龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 环堤（癌堤）与水肿带 黏膜纠集与黏膜集中 到达溃疡口部与截断破坏 黏膜皱襞尖端形态 周围病变范围大小,一、消化性溃疡病,十二指肠溃疡,患者，男，48岁，周期性持续性剑突下疼痛，进食后缓解。,一、消化性溃疡病,十二指肠溃疡,胃 癌,概述,胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤 男：女2：1 发病年龄4060岁 早期症状不特异 晚期贫血、腹块、恶病质、便潜血阳性 胃窦部小弯侧最常见，贲门胃底区第二位,胃癌的影像检查,传统诊断方法：上消化道造影、胃镜+活检 局限性：不能显示腔外扩散、淋巴结转移及远处转移 CT：具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外邻近结构的能力 多层螺旋CT、多种重建技术的使用，在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值,早期胃癌,定义：癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移 型（隆起型）：类圆形肿块，高度5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损 型（表面型）：亚型（a、b、c）, a型隆起及c型凹陷均5mm，形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合,m 粘膜层 mm粘膜肌层 sm 粘膜下层 pm 肌层 ss 浆膜下层 s 浆膜,早期胃癌的异常影像学表现,形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 边缘异常：突出、直线状、凹陷、不规则锯齿状 张缩性异常：胃壁硬化、蠕动消失 粘膜面的异常：表浅凹陷，限局性隆起；胃小区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸；粘膜皱襞集中、中断，尖端变尖、变粗、融合,贲门胃底早期癌（型）,早期胃癌型,早期胃癌I+IIa型,b型早期胃癌 胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平、胃小区消失。双对比相显示病变范围,胃角前壁早期癌c型,c型早癌 薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失,胃底部早期癌 型,进展期胃癌,肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡 X线分型： 蕈伞型：相当于Borrmann型 溃疡型：相当于Borrmann型 浸润型：相当于Borrmann型,进展期胃癌Borrmann分型,Borrmann型(隆起型) ：结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚 Borrmann型(局限溃疡型) ：癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚 Borrmann型(浸润溃疡型) ：溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵 Borrmann型(浸润型) ：胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则,进展期胃癌（Borrmann）,进展期Borrmann型胃癌,蕈伞型胃癌,患者，男，59岁，上腹疼痛，恶心，呕吐，进食不缓解。,Borrmann 型,正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙征。溃疡底有大小不等结节 切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此处 “半月综合征”,Borrmann 型胃癌进展期,Borrmann 型,溃疡形状与型者相似 胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，部分破坏，不能显示锐利的环堤外缘 少数病例加压检查也可显示半月征，环堤与胃壁呈钝角 肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，僵硬、与正常胃壁境界不清,胃角后壁的浸润溃疡型癌 （Borrmann型）,进展期胃癌（Borrmann）,Borrmann 型,分为局限和弥漫两型 胃壁不规则增厚、僵硬，边缘不整 局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。弥漫型者呈典型的革囊胃 粘膜皱襞增宽、僵直、结节状，加压不变形。粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷 癌组织侵及粘膜层，粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或消失，双对比像表现为粗细不等裂隙,进展期胃癌 （局限性Borrmann）,进展期胃癌 （弥漫性Borrmann型）,胃癌CT表现,胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：分叶、结节或菜花状，表面不光滑，可有溃疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向腔内突出 环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则,胃癌CT表现,粘膜皱襞改变：粘膜皱襞CT横断面表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距逐渐变窄、融合、消失标志粘膜皱襞的集中、中断和破坏 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后，较正常胃壁强化明显且时间延长,胃癌多方位重建,胃癌术后复发,胃癌术后复发,浸润型胃癌,患者，男，59岁，左上腹不适，饱胀感，食欲减退，消瘦。,溃疡型胃癌,胃平滑肌瘤,概述,胃最常见的良性肿瘤，占非上皮性良性肿瘤6070%，膨胀性生长 从米粒大小到10cm以上，多数5cm 男多于女，好发于5060岁 多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌 分为胃内型、壁内型、胃外型，前两者为多 恶变率36%,造影表现,粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的山田型隆起，可有桥形皱襞 胃内型为山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起 胃外型仅表现外压性改变,表现,发生于胃壁的肿块，向腔内或/和腔外突出，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但完整性良好 增强扫描：肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性表现,胃平滑肌瘤 （腔内外型）,胃平滑肌瘤 （胃外型）,胃平滑肌瘤,三、十二指肠憩室,患者，男，63岁，上腹不适，嗳气，恶心。,三、十二指肠憩室,小肠疾病,内容,小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征,小肠结核,概述,多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 好发于回盲部，占6080%，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很难区分,临床表现,右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替 腹部肿块： 右下腹境界不清的肿块，较固定，多为增殖型肠结核，或溃疡型伴局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核 肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘。,X线表现,溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。 增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。,末段回肠增殖型肠结核,末段回肠增殖型肠结核,增殖型肠结核,肠结核,患者，女，37岁，右下腹痛，腹泻，低热，体重下降。,CT表现,限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。,肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。,小肠Crohn病,概述,原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病， 又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传有关，或为多源性综合性疾病。 主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。,病理,肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘。 肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大。,临床表现,好发于青壮年，起病缓慢，症状：右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全身症状。 有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。,钡餐检查,早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不良。 线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。 口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm，称为“靶征” ，是Crohn病的较早期改变。 纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。,钡餐检查,鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。 腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。 病变呈节段性和跳跃性。 病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩室样。 肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间距加大，位置较固定。,小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重。,Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。,Crohn病,患者，女，31岁，间歇性腹痛，腹泻。,Crohn病,六、结肠癌,溃疡型结肠癌,六、结肠癌,浸润型结肠癌,患者，男，49岁，右下腹痛，便血，贫血，消瘦。,六、结肠癌,增生型结肠癌,患者，男，43岁，右下腹痛，腹部包块，贫血。,回盲部溃疡型癌,结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”,口服法结肠造影： 病理：横结肠高分化腺癌 苹果核征 浸润型,CT表现,浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。 肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变 。 输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。,CT表现,淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于10。淋巴结强化,较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。 腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。,CT表现,肠梗阻：肠管扩张,管径显著增大,其内可见气液平面,也可完全为液体所充盈,梗阻远端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化。 肠套叠：套叠肠段可表现为分层结构,与其它疾病引起的肠套叠相比,癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓欠规则。,横结肠癌,3型,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。,升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。,升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。,升结肠癌Borrmann型。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。,升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。,结肠容积重建和仿真内窥镜,直肠癌,C-,C+,直肠癌BorrmannIII型,第四节 肝脏疾病,一、肝硬化,患者，男，63岁，乏力，腹胀，食欲减退。,一、肝硬化,患者，男，42岁，乏力，恶心，上腹不适，腹泻。,一、肝硬化,门脉高压伴侧枝循环形成,二、肝脓肿,患者，男，46岁，肝区疼痛，寒战，发热。,二、肝脓肿,患者，男，58岁，肝区持续性疼痛，腹泻，高热。,二、肝脓肿,二、肝脓肿,患者，男，76岁，肝区疼痛，寒战，发热。,三、肝囊肿,患者，男，55岁，无症状，体检发现。,三、肝囊肿,患者，男，70岁，无明显症状。,三、肝囊肿,患者，女，49岁，右上腹不适，腹胀，腹痛。,三、肝囊肿,四、肝海绵状血管瘤,患者，女，47岁，肝区胀痛，食欲减退。,四、肝海绵状血管瘤,四、肝海绵状血管瘤,DSA,五、肝癌,患者，男，55岁，左上腹不适，乏力，食欲减退。,五、肝癌,患者，女，32岁，肝区疼痛，恶心，消瘦，发热。,五、肝癌,患者，女，44岁，肝区疼痛，食欲减退，乏力，消瘦，发热。,五、肝癌,患者，男，55岁，腹痛，恶心，呕吐，乏力，皮肤瘙痒。,五、肝癌,DSA,六、肝转移癌,患者，男，79岁，肝区疼痛，乏力，食欲不振。,六、肝转移癌,患者，男，69岁，腹痛，腹胀，恶心，黄疸。,六、肝转移癌,患者，男，71岁，肝区疼痛，食欲不振，消瘦。,六、肝转移癌,DSA,第五节 胆道疾病,一、胆道先天异常,先天性肝内胆管囊样扩张 (Caroli disease),患者，女，70岁，腹痛，发热。,一、胆道先天异常,先天性肝内胆管囊样扩张 (Caroli disease),患者，女，53岁，肝区不适，发热。,一、胆道先天异常,先天性胆总管囊肿,一、胆道先天异常,先天性胆总管囊肿,患者，女，33岁，腹胀，黄疸。,一、胆道先天异常,先天性胆总管囊肿,二