课件：CVA的OT治疗.ppt

CVA的OT治疗 Based on OP model & OT process By Ivy Hu and Lasia Ouyang,目录,基本信息,治疗干预,评估&主要问题,短期和长期目标,基本信息,李勇 性别：男 年龄：39岁 利手：右手 职业：企业营销总监 婚姻状况：已婚 兴趣爱好：健身，玩电脑 主要角色：儿子，父亲,基本信息,医疗史： 主诉：失语伴右侧肢体活动障碍4月余 诊断：脑梗死恢复期 发病时间： 2014-1-15 既往史： 曾有高血压史一年，未曾治疗。 此次发病发现患有2型糖尿病。,OP 模式,期望、需要、渴望的社会角色,日常生活活动,工作、生产性活动,游戏、休闲活动,感觉运动,社会心理,认知技能,环境范畴,时间范畴,疾病、创伤、发展障碍、心理障碍,社会角色表现,作业表现范围,作业表现构成,生理/认知/ 心理社交能力,作业情景,作业表现构成感觉,浅感觉：温度觉、深压觉正常，轻触觉减退，针刺觉减退（单纤丝无法测评） 深感觉：（本体感觉）受损 复合感觉：皮肤位置觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉受损 疼痛：肩关节活动终末端疼痛,作业表现构成运动,上肢：7-level 3级 肩屈曲：45度 肘屈曲：100度 腕背伸：0度 掌屈： 60度 下肢：Brunnstrom 3级 伸肌异常运动模式达高峰，画圈步态,作业表现构成运动,肩关节检查：半脱位（下脱）1指 姿势控制平衡： 坐位平衡3级，站位平衡2级 肌张力：运动性肌张力 耐力：尚可 力量：,作业表现构成认知,无法测评MMSE 信息主要来自医生组、PT、ST评估和治疗师观察和简单交流 混合性失语:感觉性失语和运动性失语同时存在 认知障碍： 记忆力（短期记忆障碍）、注意力 计算，计划，判断，思维，执行,作业表现构成心理,通过治疗师的观察和日常交流所得 情绪控制较差，自尊心较高。 由言语障碍导致与治疗师对话或打电话障碍，不被理解时往往情绪明显焦躁、训练积极性降低,作业表现构成社会,社交障碍： 主要问题在于言语障碍、情绪障碍、社交技巧障碍。 住院期间与他人交流很少,作业表现范围ADL,作业表现范围IADL,作业表现范围休闲娱乐,主要来自家属（父亲）叙述 健身： 躯体功能受损、认知障碍（如记忆力、注意力）导致无法完成部分健身项目（如跑步），无法独立到达健身地点 玩手机： 认知障碍（短期记忆受损）导致信息读取障碍 上网： 手精细功能受损导致双手操作键盘和右手使用鼠标障碍,社会角色的表现家庭角色,儿子： 无法完成赡养父亲的角色，现在主要照顾者为父亲和护工。 父亲： 若职业受到影响，则经济上无法完成抚养小孩的角色。,社会角色的表现社会角色,营销总监： ？ 朋友： 因为言语障碍，无法与朋友正常交流。肢体功能受限使与朋友的共同活动（如聚会和出游）受到影响,营销总监的职责,直接上级: 总经理 直接下级： 销售部经理、市场部经理、公关部经理 本职工作： 负责公司的整体市场营销工作,营销总监的职责,1参与制订公司营销战略。根据营销战略制订公司营销组合策略和营销计划，经批准后组织实施。 2负责重大公关、促销活动的总体、现场指挥。 3定期对市场营销环境、目标、计划、业务活动进行核查分析，及时调整营销策略和计划，制订预防和纠正措施，确保完成营销目标和营销计划。 4根据市场及同业情况制订公司新产品市场价格，经批准后执行。 5负责重大营销合同的谈判与签订。 6主持制订、修订营销系统主管的工作程序和规章制度，经批准后施行。 7制定营销系统年度专业培训计划并协助培训部实施。,作业情景时间范畴,年龄： 39岁脑可塑性高，患病前身体状况良好 中风所处阶段： 发病后5月康复高峰期,作业情景环境范畴,家居环境： 地点：住家离工作地点较远，需开车到达 家居具体情况,主要问题,期望,患者及家属期望： 今年内可开车、打字,COPM无法测评 但根据患者家居环境（独居）和工作（距离远）的特点，粗略判断患者日常生活自理和独立出行的需求较高。,治疗过程,评价Evalution,评估Assessment,评价过程,治疗的结果,筛查,详细评估,治疗计划,治疗执行,治疗回顾,最终评估,转介,收集客户信息，评估其优点和缺点,治疗Treatment,执行干预,过程干预,OT Process,患者角色相关的治疗需求,角色： 工作角色 上肢精细功能（电脑打字），外出能力（步行能力，沟通交流能力，使用公共交通工具能力，通讯工具的使用）（上下班/出差），社交、言语沟通、认知、通讯工具的使用（与公司上下级交谈/与客户合同谈判） 父亲角色 工作角色的实现（抚养女儿的经济支持），家庭沟通、认知（女儿假期的陪伴及其他的通讯工具陪伴） 儿子角色 工作角色的实现（父亲养老的经济支持），家庭沟通、认知（对父亲的陪伴） 朋友角色 社交、言语沟通（朋友间聊天，联络感情）外出能力（朋友间见面，娱乐活动的进行）,目标制定Goals setting,短期目标（4周）： 上肢7-level 达到4级。患手辅助训练 感觉功能（深感觉）提高 认知提高（记忆，计算力，学习能力的提高） ADL 自理（筷子，系扣子，系鞋带，洗澡） IADL（打电话的操作，单手电脑打字提高）,病人预后估计,6月后： 上肢7-level 达到5级 可以拄拐安全步行 社区独立 工作准备（电脑操作）部分完成,目标制定Goals setting,长期目标（6个月）： 回归社区（社区生活自理） 1.钥匙的正确使用 2.门禁卡的正确使用3.能使用公共交通工具（打的，公交，地铁） 4.正确的超市购物方式（计算能力，记忆） 5. 左手能够签字（收领快递等，工作中也需用到） 休闲娱乐：能够完成健身、玩电脑等休闲活动 回归社区和工作前的情绪控制得当 回归工作前的适应调整（好：回归工作 坏：工作改变指导）,MOHO模式贯穿整个治疗过程,对MOHO三个因素的干预： 意志力动机，利用动机有利于提高患者治疗效率 （动机来源：患者想要早点回归工作的期望，以及身为父亲，儿子的责任感） 习惯性角色和习惯，根据其病前的习惯和角色任务来帮助设定目标和治疗活动 （患者工作生活不分家，工作时使用电脑并且喜爱玩电脑游戏，设计活动时加入游戏可促进患者兴趣加入治疗活动） 履行和表现能力对其身体，心理，社交，环境等各方面进行改造和干预 （患者的履行和执行能力因为个人因素和环境因素受限，所以我们需要对他的身体，环境等多方面进行改造）,OT干预&进步 Intervention & Progress 短期目标的实现,抓握和感觉训练,文本,文本,文本,文本,感觉刺激,文本,文本,文本,文本,手功能训练 & 记忆训练图片,手功能训练 & 计算力训练图片,手功能训练 & 判断力训练图片,短期治疗的进步,文本,文本,文本,文本,执行能力训练（example：打电话）,原因：在工作中，需要拨打新号码联系新客户或其他人 原理：AA （Activity Analysis）,打电话的执行能力干预,打电话的执行能力干预,OT干预&进步 Intervention & Progress 长期目标的实现,超市购物的情景模拟,时间：2014.6.18-2014.11.18中某一天 地点：医院附近大型超市 人物：治疗师和患者 事件：要求患者去超市买一斤黄瓜，一只黑人炫白牙膏，一个地板防滑垫。 购物流程：出行方式选择，出行，购物，付款 可能遇到的问题：,超市购物的情景模拟,问题解决： 出行： 出行方式的选择：电脑/手机操作训练，判断力强化训练，记忆训练/外部策略记忆 步行：拄拐自由步行 坐公交：能拄拐上公交，健手刷公交卡/患手抬高刷卡（公交卡改良使其挂于患手上）， 健手扶扶手（改良拐杖使其可圈于手上/固定于腰上） 打的：患手晃动拦的士/站位下，健手拿拐晃手拦的士 问路：言语/书面/电子通讯设备（打字） 购买物品： 患者若经过长期记忆训练仍无法记住需购买商品种类和数量，可采用记忆外部策略：笔记本（写明所需物品种类，品牌，数量，并且提醒患者看超市内的分区标识牌） 拿取购买物品：若手未恢复钩状抓握，则可以在超市or户外使用购物车购物，手推购物车也可以当做患者的拐杖,超市购物的情景模拟,问题解决： 结账： 若患者无法计算出找零价格，则可让患者携带小型计算器/手机计算。 若收银员出现找钱错误，患者需要采用口头/书面/电子设备（手机）等形式来告知收银员解决问题 钱包使用：患侧手压住钱包，健手取钱/健手单独钱包使用训练,Thanks,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同