课件：行为治疗方法.ppt

三、扩展技术,（一）放松技术（深呼吸放松、想象放松、 肌肉放松） （二）模仿学习法 （三）强化法 （行为塑造技术 、代币强化 法 、消退技术 ） （四）角色扮演或行为排演 （五）自信心训练 （六）其他技术（系统脱敏、厌恶疗法、暴露疗法、冲击疗法）,（一）放松技术,放松技术适用于焦虑症，特别对预防、减轻中学生的考试焦虑有特殊的作用。可帮助克服焦虑、消除疲劳、镇定情绪、振奋精神。,（一）放松技术,其功能在于放松全身肌肉，促进血液循环，平稳呼吸，增强个体应付紧张事件的能力。 在方法上简便易行，经过简单学习便可自行操作，是中学生自我减轻和消除考试焦虑非常好的方法。,（一）放松技术,1.深呼吸放松 2.音乐放松 3.想象放松 4.肌肉放松,1呼吸放松训练 呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸或放松呼吸。（叹气） 应激的最重要症状之一就是过度换气。（浅、焦虑） 禁忌：肌肉受伤、心脏病、低血压、孕妇、吸烟者,2音乐放松训练 可选的音乐有： 春江花月夜、 平沙落雁、 雨打芭蕉、 兰色的多瑙河 、 少女的祈祷、田园交响曲、水上音乐等。 特别提醒：“纯粹音乐”、音量要低 试听春江花月夜,3意念放松训练 又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。,例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头胸背腿脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己越来越清醒，原来的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适我的身心越来越放松，越来越放松,有许多方法可以放松：,想象你重重跌在一堆棉花上 想象你坐在或躺在一朵白云上，四处飘荡，身边白云朵朵,4.肌肉放松指导语 双手和前臂（握拳） 上臂（让手指触摸肩膀） 前额（皱眉） 唇（绷紧上下唇） 颈背（用下巴触胸） 肩膀和下颈部（提肩） 腿和脚（绷紧脚后跟，脚尖向头部用力；或相反）,肌肉放松说明 有序进行（手头身体腿脚） 紧张的时间为1015秒，放松的时间为1520秒（松弛的时间也可以由访定，完全放松即可） 总时间大概20分钟，复杂的40分钟,肌肉放松训练须知,穿着宽松的衣服，将眼镜、手表、首饰取下放在旁边，以舒服的姿势坐着或躺着。 眼睛可轻轻闭上或张开。 每个部位实施松紧的时间各约十秒钟或默念1至10。 每天练习至少一两次。 练习的地方最好是遮光与隔音较佳的房间。,肌肉放松训练,紧握拳头、然后放松。 夹紧手臂（手腕关节向上弯），然后放松。 举起双手臂，将手指触及双肩，然后放松。 肩膀往上顶，越高越好，然后放松。 紧闭双眼、额头和鼻子，用力揪成一起，然后放松。 张开嘴巴，越开越好，然后放松。 向后仰起头部，然后放松。 向前低头，下巴尽量靠近胸部，然后放松。 挺胸，离开椅背，双肩向后推，然后放松。 收紧腹部的肌肉，然后放松。 伸直双腿，双脚趾向上弯曲，然后放松。 伸直双腿，双脚趾向外弯曲，然后放松。,（二）模仿学习法,模仿学习法又称“示范性疗法”，其心理学原理是社会学习理论。“近朱者赤、近墨者黑”就是这个道理。,（二）模仿学习法,概念：模仿学习，又叫观察学习，是指个体通过观察他人而习得复杂行为的过程。 模仿学习可分为：主动模仿学习和被动模范学习。,影响模仿的因素,1、增进行为获得的因素 示范者的特征（性别、年龄、声望等） 观察者的特征（焦虑程度等） 模仿过程的特征（真或假模特、指示语） 2、增进行为表现的因素 提供强化的方式（直接或间接、自我或他人） 3、影响模仿表现质量的因素（练习） 4、行为表现的泛化,观察者,示范者行为,受到奖励,受到惩罚,增加受奖 励的行为,抑制受 罚行为,模仿学习原理图解,治疗方法应用,学习新的行为： 性别角色的学习、 人际沟通能力的提高等。,治疗方法应用,克服不良行为： 观看对罪犯的审判、吸毒、性病危害的图片、影片的警示作用等。,（二）模仿学习法,例如： 1.影视节目中的凶杀暴力、色情、尔虞我诈以及封建迷信常会潜移默化地影响年幼无知、社会分辨能力不足的中小学生，这些负面的效应不容忽视。,（二）模仿学习法,2.老师会对学生良好人格的形成有重要作用；反之，教师言谈举止粗俗不堪，很难培养出文明礼貌的学生。,（二）模仿学习法,3.学生还可以通过听录音、看电影、电视录像等方式，形成社会所需要的良好行为。,（二）模仿学习法,4.一位自知不善于与异性交往而焦虑的青年，在观看了男女青年自然、得体的交往的录像后，通过有意识的模仿学习，获得了与异性交往的能力。,（三）强化法,行为塑造技术 代币法 消极联系法 切断练习法,行为塑造技术,该技术可用于学生学习行为、社交行为。尤其用于单一行为方式的建立上，效果更好。,行为塑造技术,应用中，要注意采取大目标、小步子的方式。要塑造什么行为，分几步，每一步都要定出一定的标准。 另外，要有意识地形成利于中学生出现标准行为的环境和良好的气氛，帮助其一步步接近目标。,代币法,代币法 ：该法是使用有形的、可以得到实物奖励的正强 化的方式之一 代币是指可以在某一范围内兑换物品的证券，其形式有小红旗、小红花、小铁牌、小票券等。患者可用这些证券换取自己所需要的物品或特殊待遇。,代币疗法的基本构成： 1. 加强期待的目标行为。 2.代币作为条件强化物使用（象征性强化物）。 3. 代币兑换成后援强化物。 4. 获得代币强化的日程表。 5. 用代币兑换后援强化物的数额。 6. 将代币兑换后援物的时间、地点。 7.在一些例子中，还有一种“反应代价”的步骤，要求确认待消除的不良靶行为，以及它们每次出现时代币丢失的数额。,代币法,施治过程：使用代币制疗法一般应包括以下几个步骤： 1）确定所要矫治的目标行为。 2）制定行为评分的标准和等级。 3）确定代币的使用途径。 4）基础行为评定。 5）矫治行为评定。 6）按时按约给予奖励。,二、代币法应用举例 我国心理学家曾运用此法成功的矫正了一个叫程程的小学生的作业潦草行为。 其行为价值表和报酬表见下两页。,（四）角色扮演或行为排演,角色扮演法 通过创设模拟情景或表演情景，让学生亲自扮演或模仿一些角色，重现问题发生的部分场景，情节及后果，从而真实地表露自己或角色地人格、情感、人际关系、内心冲突等心理问题，充分地体验问题给自己，他人乃至群体环境所带来地不良影响。,（四）角色扮演或行为排演,多用于改变中学生的不良行为和进行社会技能的训练。 角色扮演是心理教师要求中学生扮演特定的角色，借以了解中学生的内心冲突或外在行为，为他们提供解决问题的有效途径。,（四）角色扮演或行为排演,这种方法的主要作用在于： （1）当学生难以用语言表述问题时，角色扮演能促进教师与学生的交流与沟通； （2）通过角色扮演，学生会将自身的喜怒好恶的情绪不自觉地流露出来； （3）有助于学生获得有关行为结果的反馈； （4）使学生能站在他人的角度看待自己； （5）为学生提供体验某种情景的真实机会。,（五）自信心训练,自信心训练亦称决断训练，自信心训练特别适用于那些中学生在人际交往中缺乏自信、不敢拒绝别人、不能表达自己的愤怒或苦闷、也很难表达自己的积极情感的人。,（五）自信心训练,训练过包括 1.确定问题（让被训练者阐述自感懦弱、缺乏信心的人际行为表现）， 2.提高动机（帮助被训练者认识自信心训练的意义） 3.确定恰当的行为（和被训练者共同探讨某情境下的适宜行为） 4.进行训练（采用角色扮演或其他办法使来询者学习适应性的行为反应方式）等步骤,（六）其他技术,系统脱敏、 厌恶疗法、 暴露疗法、 冲击疗法,系统脱敏,系统脱敏：在引起焦虑的刺激存在时，通过造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。亦即使用放松方法以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，以至最后不再恐惧。,施治过程：系统脱敏的具体方法是治疗者与患者共同设计出一个能引起患者恐惧感的由轻到重的恐惧事物分级表，然后要求患者在放松的状态下逐级训练，用放松去对抗恐惧或焦虑状态，至恐惧感接近，消失时，再升级进行更恐惧的内容，直至最高级别的恐惧消失。,在治疗中可分为四个步骤进行： 找出诱发焦虑或恐惧的对象或情境。 列出同焦虑或恐怖诱发情境有关的所有刺激的清单。 进行放松训练。 实施脱敏。从最低程度的焦虑或恐怖刺激开始。当最低等级的焦虑或恐怖反应消除之后，再呈现下一个等级的刺激。若感到恐惧，即以肌肉放松来对付。然后再继续，若还恐惧，仍进行肌肉放松。以此循渐进，直至最高等级的刺激也不再引起焦虑或恐怖反应为止。,四、系统脱敏疗法的程序,1. 学习放松 教会来访者一种放松（肌肉放松）,要求来访者每天练习12次,放松的变式见熊猫的心情,Stress and Coping after the disaster,Pandas feelings 熊猫的心情 作；冨永良喜 絵；陈娟 produced by Yoshiki Tominaga(story) Juan Chen（picture) e-mail address ,在那以后过去了（月、年）。但是，我还总是担心（地震或者台风）还会再次来临。（担心那样让人害怕的事情还会发生。）我的头好痛啊。,我夜里睡不着，睡着了也总是被恶梦惊醒。,容易被一点点声音吓住，想起那个时刻的事情。,我不想一个人呆着,是不是自己犯了什么错啊，我变得什么都不想做了。如果发生那样的事情，我即使努力学习，也没用啊。,我讨厌看电视新闻, 害怕听到关于地震的新闻。 我不想进入建筑物里。,一天，熊猫作了一个梦。梦中有一棵大树。“发生了这么大的事情，在身体和精神方面发生了很多变化，这是很自然的事情。但是呢，如果你有四样东西，你就一定能够克服的，那就是安心，纽带，表现和挑战！”,“有一天，班主任老师告诉我们，无论是多大的地震，只要我们平时注意防灾教育，就能够保护我们的生命。只要平时认真练习冷静地行动就会安全的。而且我们还要建设不怕任何灾害的家园，老师说我们一定能够做到。听到老师这样说，我觉得很有力量呢。“,老师还告诉我们怎么放松。先做深呼吸，让自己的肚子鼓得大大的，然后慢慢地慢慢地吐气。还有先把肩膀耸起来，然后慢慢地放松。啊，真让人感到舒服。（啊，这就是安心啊。）,让别的小朋友把手放到你的肩上看看。你会感到肩膀变得温暖，然后慢慢地觉得心里也变得温暖了。（啊，这就是人和人之间的纽带啊。）,还有，让你的朋友，老师和家人倾听你说话。会让你的心情变得轻松一些，还会让你感觉到力量。,想起了伤心的事情，想哭就哭吧。或者还可以把它画下来，写下来。（啊，这就是表现啊。）,要一点一点地挑战你回避的事情。先把自己回避的事情写下来，把最难做的事情评成100分，最容易做的事情的事情评成0分。然后呢，从50-60分左右事情开始试着去做。只有我们挑战困难，困难才会一点一点地变小。,于是呢，熊猫变得有能量了，变得比以前更坚强了。,呼吸法,肌肉弛缓法,冥想法,音乐疗法,语言上的鼓励,综合放松治疗法,2. 建构恐惧等级层次 通过操纵情境强度控制恐惧程度 原因：对事物的恐惧度可以通过与它保持一定的物理距离来控制（恐惧等级：0100） 形式：空间距离、时间距离、（数量、相似性）等,100,5. 夹杂着雷电的暴风雨,85,4. 雷阵雨,60,3. 中雨大雨,40,2. 和风细雨,20,1. 天空阴暗，即将下雨。,焦虑等级（SUD）,焦虑情境,例子1. 恐雨症患者的焦虑等级表,例子2.,例子3.,例子4. 某蜘蛛恐怖症者的焦虑等级 一条笔直的线，像蜘蛛的腿 一个铅笔画的椭圆，像蜘蛛的身体 蜘蛛的素描图 真蜘蛛的图片 一只装在罐子里的死蜘蛛 一只放在旁边桌上的死蜘蛛 一只装在罐子里的活蜘蛛 一只由治疗师控制的活蜘蛛 ,沃尔普个案的焦虑等级之一,害怕争吵场面 看到两个陌生人吵架（10分） 母亲对姐姐喊叫（20分） 姐姐和父亲争辩（30分） 妹妹抱怨姐姐（40分） 母亲对佣人喊叫（50分）,3. 逐步脱敏训练（放松情境） 受治者在放松的同时，逐一想象某种等级的焦虑情境，进行脱敏训练。 平静、深层放松（感觉舒适时进行脱敏） 集中注意力于第一个恐惧等级 尽量使想象鲜明；保持约30秒,停止想象，报告焦虑等级（10即可）；放松几秒 重复第一等级12两次；放松 进入下一个等级,沃尔普的个案,沃：现在我要求你想象一些场面。你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地现象出了一个情境，举起左手指让我知道。（接下页）,首先，你想象自己在一个熟悉的街角站着，这是一个愉快的清晨，你在看着车来人往。你看到汽车、摩托车、卡车、自行车、行人和交通灯，并听到相应的声音。（停了几秒钟，防举起了了她的食指，咨询师停顿了5秒）,沃：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少？ 防：一点也没有。 沃：现在注意力回到放松上。（重复放松指示）,沃：现在想象你看到街道对面有两个陌生人在吵架。（15秒后，防举起手指。等待5秒） 沃：停止那个场面。焦虑增加了多少？ 防：大约15分。 沃：现在继续想象那个情境。（应放松再想象）,补充说明： 从中性刺激开始（测视觉表象能力） 出现紧张，立即停止，重新加强放松1-2分钟；想象低一层的情境；若依然不行，则要细化等级 若进展顺利，一次进行3-4个等级；一般1-2个等级,后期进行现实脱敏,如果第一等级分数超过50，则难以脱敏。应当将等级细化。,如果焦虑情境不止一种，要针对不同情境建立各自焦虑等级，进行逐个脱敏。（考试焦虑、别人争吵）,二、厌恶疗法,厌恶疗法： 是使用一种令人厌恶的、惩罚性刺激与中学生的某种适应不良行为联系起来，形成条件反射。,厌恶疗法,厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适当行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适当行为，厌恶体验照旧产生，为了避免厌恶体验，求助者不得不终止或放弃原有的不适行为,厌恶疗法,施治对象： 戒除不良习惯行为， 某些强迫症等（注意不要产生副作用）,有人为了治疗一个十九岁女孩的口吃，每当她说话结巴时就给她听78到124分贝的卡嗒声，几个月后，她的口吃习惯基本上消失了。 对待嗜酒者，专家们采用了脱水吗啡和电击同步进行的方法：在他们面前摆上酒，一旦他们喝酒就给以电击，并且让他们吞服脱水吗啡。不久，他们对酒产生了极大的厌恶。 有一位二十七岁的青年，患有严重的恋物癖，专家在他面前放上许多女人用的小衣服，让他去拿，每当他拿时就及时给以电击或出示让他恶心的物品，六个星期后，他的症状明显减轻。,有位年近半百的男子，不知怎么搞的形成了一种古怪的习惯，就是不停地想洗手，这个古怪习惯已有二十五年的历史，他用了许多自我克制的方法都无济于事。最后还是电击法，仅仅六周，他就不再有想洗手的冲动。,有一个三十三岁的男性特别迷恋皮夹子与童车，并通过损坏它们来发泄其性欲。治疗过程中，专家给他注射脱水吗啡，他一觉得恶心，就给他看一大堆皮夹子和童车以及这些东西的彩色照片。这种治疗每隔两小时进行一次，不分白天黑夜持续进行。在他睡觉的四周也全放着他曾迷恋过的物品。到了第九天，他终于失声哭泣起来，一个劲地大叫：“把这些鬼东西统统拿走！“,三、暴露疗法,暴露疗法： 是通过让患者暴露在与应激有关的诱发刺激情境中，使之逐渐耐受和适应的一种行为治疗方法。,暴露疗法,暴露疗法一般是在治疗医师的帮助和指导下进行，如鼓励患者暴露在恐怖情境之中，通过有步骤地反复暴露，让患者逐渐适应，以消除应激反应。 施治对象：恐怖症、强迫症,暴露治疗的