课件：精神病理学.ppt

精神病理学 马永春,精神病理学（psychopathology）： 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。,精神病理学的重要性,人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。临床的诊断主要是通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断而得出。因此，精神障碍的症状学是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。,如何进行精神检查,精神症状一般并不是随时随地都表现出来的，因此必须进行仔细的观察和反复检查。精神检查的方法主要是交谈和观察，能否发现患者的精神症状，特别是某些隐蔽的症状常取决于医患关系及检查技巧，根据短暂、片面观察所作出的结论，很容易漏诊和误诊。,纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。 横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。,如何进行精神检查,精神障碍检查中的注意事项,是否存在精神症状 症状的强度、持续时间、严重程度 症状之间的关系、症状的鉴别、减少误诊 探讨症状的原因,精神症状具有以下特点：,症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围客观环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,常见精神症状 一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、情感障碍 四、意志和行为障碍 五、自知力,感知觉障碍,感知觉障碍,感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 知觉：是一种事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体印象。 正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。 感觉障碍：多见于神经系统器质性疾病和癔病。,感觉障碍,感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合症等。,感觉障碍,感觉减退（hypoesthesia） 是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失，anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状（conversion symptoms），如失明、失聪等。,感觉障碍,内感性不适（体感异常，senestopathia） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。,知觉障碍错觉（illusion）,指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。 病理性错觉：意识障碍时出现，有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。如把输液瓶标签上的一条黑线看成一条蜈蚣在爬动。,知觉障碍幻觉（hallucination）,在没有客观刺激作用于感觉器官的情况下出现的知觉体验； 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。,幻听(auditory hallucination) 幻视（visual hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（gustatory hallucination） 幻触（tactile hallucination）,知觉障碍幻觉（hallucination）,幻听,最常见，患者可听到单调或复杂的声音。 非言语性幻听：属原始性幻听。如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑部局灶性病变。,言语性幻听：最多见，常具有诊断意义。内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂和斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。 有时“声音”把患者作为第三者，内容是议论患者。幻听常影响患者的思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物伤人行为。 争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状,幻听,争论性幻听-如两个声音议论患者的好坏。 评论性幻听-评论患者的行为。如一位50多岁的女患者出门买菜，有声音讲“大破鞋又出门了”，患者听后十分气愤，掉头回家，声音马上又说“装洋蒜”。 命令性幻听-如在大夫检查病人时询问患者的姓名，声音告诉患者“别说你的真名” （功能性幻听），患者就随口编了一个假名。 思维鸣响-患者的思想被自己的声音读了出来。,幻听,幻视和幻味,幻视：也比较常见。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发的谵妄状态。 幻味：特殊的怪味。常继发于被害妄想，主要见于精神分裂症。,幻嗅,幻嗅：患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、药物的味道等，往往引起患者不愉快的情绪体验、常有其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了被害妄想，可表现味捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症，单一出现的幻嗅，需要考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。,幻触,幻触：又称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如患者感到有人拿手术刀切割自己的身体，并有电流烧灼伤口的感觉，虫爬感、针刺感、性接触感等，见于精神分裂症或器质性精神障碍。,内脏性幻觉,内脏性幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症、抑郁症。,按幻觉体验的来源分类,真性幻觉：幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的。患者常叙述这是他亲眼所见，亲耳所闻。因而患者常常坚信不疑。多见于精神分裂症、抑郁症。 假性幻觉：幻觉形象不鲜明，产生于患者的主观空间，如脑内体内。幻觉不是通过感觉器官获得。如听到肚子里有说话声，看到脑子里有个人。但常坚信不疑。也多见于精神分裂症、抑郁症。,按幻觉产生的条件分类,功能性幻觉：伴随现实刺激而出现的幻觉。正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。如患者听到脚步声的同时听到有人议论他的声音。前者现实存在，后者是幻觉，两者同时被患者感知，互不融合。多见于精神分裂症、心因性精神病等。 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如患者听到脚步声的同时看到这个人站在他的面前。听到广播声的同时就看到播音员的人像站在面前。见于精神分裂症。,几类特殊幻觉,入睡前幻觉： 入睡前，患者闭上眼睛就能看到幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景等，与睡梦时的体验近似。 心因性幻觉： 是在强烈的心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切关系，见于心因性精神障碍、癔症等。 思维化声（读心症）： 患者思考时体验到自己的思想同时变成了声音，自己和他人都能听到。,注意鉴别,精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，但多会给患者的思维、行动带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动（鉴定案例）。 器质性疾病的幻听多片断、不系统、不具体，并有昼轻夜重的特点。,感知综合障碍,感知综合障碍（psychosensory disturbance） 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫癎。,感知综合障碍,视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感,感知综合障碍,视物变形症： 视物显大症：如看到父亲成了巨人。 视物显小症：如一男性患者感到自己睡的床只有童床那么大，认为容不下自己的身体而坐着睡觉。 空间知觉障碍： 感觉周围事物的距离发生变化。如候车时汽车已驶进站，患者感觉自己离汽车很远。,感知综合障碍,时间知觉障碍：对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如感到时间在飞驰，似乎身处“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常的快；或感到时间凝固了，岁月不再流失，外界事物停滞不前。 非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景。对此患者有自知力。见于抑郁症、N症和精神分裂症。,思维障碍,思维,思维是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这个过程称为思维。思维通过言语或文字来表达。,正常思维特征,目的性：思维指向一定的目的，解决一定的问题； 连贯性：思维过程中的概念市前后衔接、相互联系； 逻辑性：思维符合思维逻辑规律，有一定逻辑性； 实践性：通过客观实践检验思维的正确性。（人与社会的进步）,思维障碍,表现多种多样，主要为思维形式障碍和思维内容障碍。,思维形式障碍,包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下 : 1思维奔逸（flight of thought） 2思维迟缓（ inhibition of thought） 3思维贫乏（poverty of thought） 4思维散漫（looseness of thought） 5思维破裂（splitting of thought） 6病理性赘述（circumstantiality） 7思维中断（blocking of thought）,思维形式障碍,8思维插入和强制性思维 9思维化声 10思维扩散和思维被广播 11象征性思维 12语词新作 13逻辑倒错性思维 14强迫观念,思维联想过程的障碍,思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。 思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少或困难。多见于抑郁症。,思维联想过程的障碍,思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。自我体验脑子空洞无物。表现为沉默寡语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重者可以表现什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、器质性精神障碍和精神发育迟滞。 思维贫乏+情感淡漠+意志缺乏,思维联想过程的障碍,病理性赘述：思维过程中主体转换带有粘滞性，停留在某些枝节问题上抓不住主要环节为特征。 表现讲话啰嗦，讲不到点子上。 常见于器质性精神障碍。,思维联想连贯性方面,思维散漫：也叫思维松弛。见于精神分裂症早期，患者联想松弛，内容散漫，对问题叙述不够中肯，也不很切题，缺乏逻辑关系，交谈困难。 严重时思维破裂。,思维破裂：也叫语词杂拌。指概念之间联想的断裂。表现为患者的言语或书写内容有完整的句子，但各句含义互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。无法沟通交流。为精神分裂症的特征性思维障碍。 如：“鸡在叫，人生人生，我是张老爷，宝莲灯”,思维联想连贯性方面,思维不连贯：言语杂乱，语句片段，毫无主题可言。与思维破裂相似，但背景不同，它是在严重意识障碍情况下产生的。见于感染中毒，颅脑创伤所致意识障碍，癫痫性精神障碍。 思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来话题。见于精神分裂症。 强制性思维（思维云集）：患者体验到大脑强制性涌现大量无现实意义的联想。见于精神分裂症，流行性脑炎和颅脑损伤伴发的精神障碍。,思维联想连贯性方面,思维散漫破裂（不连贯）,患者常游移于主题之外，尤其是在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点边，令听者抓不住要点（思维散漫）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂） 。读患者书写的文字材料，往往不知所云。如果出现在意识障碍时，则称为思维不连贯。,思维逻辑性障碍,病理性象征性思维：用无关的、不被大家共同理解的具体概念来代表抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。如不穿衣服表示光明磊落。反穿衣服表示自己“表里如一、心地坦白”。 正常人可以有象征性思维，如鸽子代表和平。是以传统和习惯为基础，能够相互理解，并且不会把象征当作现实。,思维逻辑性障碍,语词新作：病人创造一些文字、符号或图形，并赋予特殊意义。 常与破裂性思维同时出现，见于精神分裂症青春型。 如：“%”离婚。,思维逻辑性障碍,逻辑倒错思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，逻辑关系混乱。 如：“我脑子里乱哄哄的，都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明，又浓又稠。我必需生个孩子，把我的聪明分给他一半，我才能好。”“李是死人，我把他救活了，所以他要害我”。,思维逻辑性思维,诡辩性思维：病人思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。 特点是认识内容空泛，缺乏现实意义，和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情。,思维活动形式障碍,持续言语：单调重复某一概念，或对某些不同问题，总是用第一次回答的话来回答。见于癫痫或器质性精神障碍。 重复言语：重复话语的最末几个字。见于癫痫或器质性精神障碍。 刻板言语：病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。如“给我做手术吧！给我做手术吧！” 模仿言语：病人模仿周围人的话，周围人说什么，他就重复什么。常与刻板动作、模仿动作同时见于精神分裂症紧张型。,思维形式障碍,思维被夺：患者感到思维被某种外力抽走的感觉。 思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中的。,思维形式障碍,思维扩散和思维被广播：体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言。如果认为自己的思想是通过广播而播散出去，为思维被广播。,思维形式障碍,强迫观念或强迫性思维：在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱（强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑）。 思维不连贯：与思维破裂相似，但背景不同，它是在严重意识障碍情况下产生的。,思维内容障碍,妄想 超价观念 强迫观念,妄想,妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念。这种信念没有任何事实依据，但患者本人坚信不疑，而且无论用什么办法都无法改变。同时，妄想的内容一般都是跟患者本人切身利益、个人需要及安全密切相关，以其本人的生活经历和价值观为基础。具体的妄想内容可以多种多样，比如被害妄想、关系妄想、被控制妄想、夸大妄想等等 是一种患者个人所独有、与患者自己有切身关系，且与事实不符的病理信念；这种信念不能被有力的事实证据和理智所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称。其最突出的特征是“坚信”，即使其他人都不相信、所有确切的事实依据都否定这种观念，也不能动摇患者对其观念的坚信。妄想核心的判断总是与“我”相关联，并且其信念为患者个人所独有，不为任何集体所共有。,妄想的特征,信念与内容不符，没有现实基础，但患者坚信不移； 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关； 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。如一位老护士认为自己在上次住院时被人注射了艾滋病病毒。 （错误想法、误解、偏见、迷信天公打雷是老天发怒。）,思维内容障碍,按起源：原发性、继发性 原发性妄想（真性妄想）：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发性妄想、妄想性知觉、妄想心境或妄想气氛。 突发性妄想：妄想突然出现，形成既无前因，又无后果，没有推理，无法理解。,思维内容障碍,妄想性知觉：对正常的知觉，赋予妄想性意义。 妄想心境或妄想气氛：突然感到周围发生了与己有关的情况，感到他所熟悉的环境突然变得让他迷惑不解。 继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,思维内容障碍,妄想形成：精神分裂症妄想早期不合理的想法，将信将疑；随着疾病的进展，逐渐坚信不疑。多见被害妄想、关系妄想。涉及对象从最初与患者有过矛盾的某人渐扩展到同事、朋友、亲人，甚至陌生人。他人的一举一动都暗有所指，寒暄问候、家常聊天都别有深意。甚至连报刊、广播、电视的内容都认为与已有关。特点：多泛化、不系统、内容荒谬离奇。,思维内容障碍,妄想形成与其他精神症状的关系： 意识障碍： 情绪： 性格： 智能：如某麻痹性痴呆患者扬言他的父亲在太阳里割草，他有一千个孩子。 幻觉：,思维内容障碍,按妄想结构：系统性妄想和非系统性妄想。前者妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性强。反之为非系统性妄想。,按妄想的内容被害妄想,最常见。患者无中生有的坚信周围某些人或某些集团对他产生不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏，如饭里下毒、被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。 如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中水中也有毒，使他腹泻，邻居要害他等。 它往往以怀疑开始，进而出现关系妄想，发展为被害妄想。被害妄想常与幻觉有关联，并与其他妄想，如夸大妄想、钟情妄想等同时存在。主要见于精神分裂症和偏执性精神障碍等。,按妄想的内容关系妄想,患者将环境中与他无关的事情认为与他有关。 如：认为周围人的谈话认为是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有关系。常与被害妄想伴随出现。主要见于精神分裂症。 男，22岁，精神分裂症，半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿上班。,按妄想的内容夸大妄想,多发生在情绪高涨的背景上。内容常因时间、环境、患者的文化水平和经历而又很大不同。如认为自己有非凡的才能，大量的财富与发明创造，至高无上的权利与地位。是伟大的发明家、科学家、国家领导人。或是名人的后裔。 见于躁狂和精神分裂症及某些器质性精神病（麻痹性痴呆）。,按妄想的内容夸大妄想,患者毫无理由的认为自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受到严厉的惩罚，认为自己最大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造或请罪等手段以赎其罪。 主要见于抑郁症，精神分裂症也见。,按妄想的内容疑病妄想,疑病妄想：患者毫无理由地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列反复详细检查和反复医学验证都不能纠正患者病态信念。 此类妄想可以幻触或内脏感知觉障碍为基础。严重时，患者诉说“内脏已经烂了”，“肺已经不存在了”、“我本人已不存在了只剩下一个躯体空壳了”（虚无妄想）。,按妄想的内容嫉妒妄想,嫉妒妄想：患者坚信爱人对自己不忠实另有外遇。因此，对爱人的行为加以检查和跟踪。 如：女，25岁，精神分裂症。20岁结婚，夫妻感情一直很好，其夫作风正派。半年来坚信丈夫有外遇，丈夫上班，尾随其后，见其眼望过路女人就吵闹，说丈夫爱上那个女人了，与别的女人说话则大怒，认为与对方有暧昧关系。 男患者多见于慢性酒中毒。也可见于更年期精神障碍、精神分裂症、心因性精神障碍。,按妄想的内容钟情妄想,患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭受了严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不休。,按妄想的内容物理影响妄想,物理影响妄想（被控制体验或被动体验）：患者精神和躯体活动的自主性丧失。 感到自己的躯体、思维、情感都受人支配和控制，有一种被强加的被动体验。认为他的思维、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。如受到电波、超声波，或特殊的仪器所控制而不能自主，或觉得自己的大脑已被电脑控制等。,按妄想的内容变兽妄想,患者坚信自己变为某种动物如猪、狗等，并有相应的行为异常，如吃草、爬在地上等。,思维内容障碍超价观念,是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的错误观念。 这种观念一般均有某种事实的根据，由于强烈情绪的存在，患者对某些事实做出超过寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。 这种错误见解的产生，与其说是逻辑上的障碍，不如说是强烈情绪影响所造成，因此在逻辑上并不荒谬，而接近正常思维。从内容上讲是某些现实的反映。,思维内容障碍超价观念,这些观念往往片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显的影响患者的行为与心理活动，它的形成有一定性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。 如个别的发明家、艺术家，存在对个人天才的超价观念，他们往往过于迷恋于他们的理想而不易纠正。 与妄想的区别在于其形成与一定的性格基础和现实基础，内容比较符合实际，伴有强烈的情绪体验。 往往见于病态人格和心因性精神障碍。,思维内容障碍超价观念,超价观念与强迫状态不同之处，在于超价观念没有强迫状态所特有的强迫感和被纠缠感。 在强迫状态时，患者认为没有必要，没有意义，且有摆脱的强烈愿望。 在超价观念时，患者认为对自己有十分重要的意义。,4A症状,Bluer提出精神分裂症的原发症状，即4A症状，包括： 联想障碍 association disturbance 情感淡漠 apathy 意志缺乏 abulia 内向性 autism,一级症状,Schneider将精神分裂症的特征性症状称为一级症状，包括： 评论性幻听 争论或议论性幻听 思维化声（思维鸣响） 思维被广播 思维被夺 思维插入 被动意志、被动行为、被动情感及躯体被动体验 妄想知觉,阳性和阴性症状,阳性和阴性症状是一种高级运动神经能缺陷，而这又导致了低级运动神经元的过度兴奋。 阳性症状：那些活跃表达的症状，如幻觉、思维障碍、妄想和怪异行为； 阴性症状：精神缺损状态，如思维贫乏、情感平淡和意志缺乏。,PANSS量表（阳性与阴性症状表）,注意障碍,注意程度 注意增强、减退 注意稳定性 注意转移、涣散、固定 注意力集中性 注意狭窄、缓慢,注意程度障碍,注意增强： 指向外在妄想 指向本身的某些生理活动疑病观念 注意减弱： 见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神病及伴有意识障碍的疾病中多见。,注意障碍,注意程度 注意增强、减退 注意稳定性 注意转移、涣散、固定 注意力集中性 注意狭窄、缓慢,注意稳定性障碍,注意转移 被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，对象不断转换。如：兴奋状态的躁狂病人 注意涣散 主动注意明显减弱，即注意力不集中。见于神经衰弱和精神分裂症。 注意固定 注意稳定性特别增强。见于健康人和某些精神病状态，如精神分裂症的妄想状态，抑郁状态、强迫状态等。强制性注意,注意障碍,注意程度 注意增强、减退 注意稳定性 注意转移、涣散、固定 注意力集中性 注意狭窄、缓慢,注意集中性障碍,注意缓慢 注意兴奋性的集中困难和缓慢，但注意稳定性障碍较小；指注意的兴奋性缓慢和联想过程的缓慢。第一个问题回答好，但问及第二第三个问题时候，回答缓慢。见于抑郁症。 注意狭窄 主动注意减弱，注意范围显著缩小。见于朦胧状态和痴呆病人。,记忆障碍,记忆增强、减退 遗忘 错构 虚构 潜隐记忆,记忆增强,病前不能且不重要的事情都回忆的起来；或者有些在他正常时已经完全丧失了的回忆，此时也能够恢复。 见于躁狂症，特别是轻躁狂；系统妄想的病人；自责自罪妄想的抑郁症病人也可有此现象。,记忆减退,指的是记忆的识记、保存、再认和回忆普遍减退。 早期为回忆减弱，对日期、年代、专有名词、术语、概念等回忆困难，表现为远近记忆减退；有时可表现为记忆由近及远的减退。 见于神经衰弱、脑动脉硬化及其他脑器质性损害的病人。 见于正常老年人。,记忆障碍,记忆增强、减退 遗忘 错构 虚构 潜隐记忆,遗忘记忆的丧失,顺行性遗忘脑外伤患者 逆行性遗忘脑卒中发作后、颅脑损伤伴意识障碍、自缢后经抢救意识恢复、脑器 质性精神障碍、一氧化碳中毒及严重的精神创伤后 进行性遗忘老年痴呆 心因性遗忘沉重的创伤性体验导致，内容与痛苦体验相关。,记忆障碍,记忆增强、减退 遗忘 错构 虚构 潜隐记忆,错构和虚构,错构见于酒精中毒性精神病，外伤性、中毒性精神病，麻痹性痴呆 虚构 想象性虚构见于老年痴呆 睡梦性虚构最常见,记忆障碍,记忆增强、减退 遗忘 错构 虚构 潜隐记忆,潜隐记忆,也叫歪曲记忆，指的是对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒。,记忆减退+错构+虚构+定向力障碍=？,智能障碍类型,智力低下 痴呆,痴呆类型,全面性痴呆 弥漫性器质性损害，如；老年性和麻痹性痴呆。 部分性痴呆 病变侵犯某些限定的区域，导致只能产生部分的障碍，如记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难。但人格保持良好，并具有一定的批判和自知力，定向力也完整。 见于脑干动脉硬化性精神病，外伤性痴呆。严重时为全面性痴呆。,功能性痴呆,心因性假性痴呆（Ganser综合征） 简单问题回答荒谬，但可解决生活中复杂问题。见于癔症或强烈精神压力或创伤作用下产生的精神障碍。 童样痴呆癔症,自知力,也叫洞悟力或内省力。指的是病人对其本身精神疾病状态的认识能力，具体： 能否察觉或是便自己有病和精神状态是否正常 能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。,两种表现,症状缓解，自知力无。 症状残留，自知力恢复。,定向力,病人对时间、地点、人物及自己本身状态的认识能力。包括： 对周围环境的认识（时间地点人物） 对自身状况的认识（姓名年龄职业） 见于脑器质性精神障碍。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,情感高涨,情感活动明显增强，生动，乐观，有感染力，但不稳定，易激惹。 与环境统一性保持完好，容易为周围人理解。 情感高涨+思维奔逸+活动增多=？,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,欣快,表面上乐哈哈的，似乎十分满意和幸福愉快的体验，但由于智能障碍的影响，它和情感障碍有着本质的不同。 即使很高兴自己也说不清楚原因，面部表情给人以呆傻、愚蠢的感觉。很难引起共鸣。 见于器质性精神病，如脑动脉硬化性精神病，老年性痴呆及麻痹性痴呆等。 诙谐性欣快欣快时伴有轻度兴奋，用开玩笑的语气回答严肃的问题。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,情绪低落,与情感高涨相反，负性情感增强的表现。 伴随思维缓慢，言语及动作减少，意志要求减退，反应迟钝。 与周围环境仍有密切联系。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,焦虑,担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。 患者在缺乏明显的客观因素或充分根据的情况下，对自身健康和其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重。 多方劝解无法消除。 常伴有自主神经功能紊乱和疑病观念，在焦虑性神经症表现突出。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,情感脆弱,在细微的外界刺激甚至无明显外因下，病人的情感容易波动，反应迅速 常因无关紧要的事情感动得伤心流泪或兴奋激动，无法克制。 见于癔症、神经衰弱或脑动脉硬化性精神病。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,情感暴发,在精神因素下突然发作、暴发性的情感障碍 临床表现杂乱无章，变化很大：病人或哭笑无常，或吵闹叫喊，打人毁物，或兴高采烈，载歌载舞 但，共同特征为：发作持续时间短、情感色彩浓厚、常伴有撒娇、做作、幼稚及戏剧化的表情和动作。 病人对周围环境感知无障碍，意识清晰。 病人的暗示性高，常见于癔症。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,易激惹,一种剧烈但持续时间短的情感障碍 病人一遇到刺激或不愉快的情况，即使很轻微，也容易产生剧烈的情感反应。表现出生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆。 常见于癔症、神经衰弱、躁狂状态、躯体性或器质性精神病，如甲亢所致精神障碍。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,情感迟钝,病人对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现平淡，缺乏与之相应的内心体验。 细微的情感逐渐丧失，如变得不体贴、不关心、不认真了。 见于精神分裂症早期和某些器质性精神病早期。 继续发展的结果情感淡漠,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,情感淡漠,对外界任何刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板，缺乏内心体验，与周围环境失去情感上的联系 见于精神分裂症晚期和器质性痴呆患者,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,情感倒错,为认识过程与情感活动之间丧失了协调一致性。 表现为情感反应与思维内容不协调，当听到悲伤的事件时却表现的开心愉快。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,表情倒错,情感体验与外在表情之间不协调、不配合或相反的表现。 如外表上痛哭流涕，显得很难受，内心却无相应的悲伤体验，或相反，心里却很高兴。 多见于精神分裂症，尤多见于青春型。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,恐惧症,一类不以病人意志为转移的恐怖情绪。 病人对平时无关紧要的物品、环境或活动，产生一种紧张恐怖的心情，感到不正常却无法摆脱。 内容包括：怕脏、怕感染、怕尖锐物品、怕空旷的广场、高地或深渊、怕脸红、怕得某种疾病或怕死亡，从而不敢接近。 常见于恐怖性神经症，也见于精神分裂症早期。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,病理性激情,指一类突然发作、非常强烈又较短暂的情感障碍 伴有一定程度的意识障碍，事后可能遗忘，病人不能认识到冲动行为的后果，也不能控制。 常表现为残酷的暴行。 见于癫痫、严重的颅脑外伤或中毒性精神病，也见于精神分裂症。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,强制性哭笑,病人在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑。 此时病人呈现一种奇特的、愚蠢的、与其情感内容完全不符的面部表情。缺乏内心体验，也不知道为何这样。 见于脑器质性精神障碍。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,矛盾情感,同一病人对同一件事情同时产生两种相反、矛盾的情感体验，如对亲人既爱又恨，既喜欢又讨厌。 病人对此不能分析判断，安之若素，并不焦虑痛苦。 见于精神分裂症，特征性。,情感障碍,情感高涨 欣快 情感低落 焦虑 情感脆弱 情感暴发 易激惹 情感迟钝,情感淡漠 情感倒错 表情倒错 恐惧症 病理性激情 强制性苦笑 矛盾情感 病理性心境恶劣,病理性心境恶劣,无任何外界原因出现的低沉、紧张、不满情绪的发作。 持续1-2天。 病人易激动、无故恐惧、提出各种要求，诉说各种不满，处处不顺他的心。 见于癫痫。,意志的障碍 量的方面 质的方面 运动行为障碍,意志、行为障碍,意志障碍：量的方面,意志增强 意志减退,意志增强,一般意志活动的增多，与其他精神活动有密切的内在联系，或以其为基础，或受其支配和影响。 见于躁狂状态、精神分裂症的偏执行为（患者受到妄想的支配追查不休，坚信不疑，无法纠正）、处于兴奋状态的青春型或紧张型的病人,意志减退,意志活动显著减少，主要是由于情绪低落对周围一切兴趣索然，以致意志消沉，不愿参加活动，懒于料理生活。 病人和周围环境无脱离，有一定的意志要求。 主要见于抑郁症 ？+？+？= “抑郁症三主症”,意志障碍：质的方面,意志缺乏 意向倒错 矛盾意向,意志缺乏,与意志减退有质的不同。 病人对任何活动都缺乏明显的动机，也没有什么确切的企图或要求，不关心学习工作，缺乏主动性和积极性，个人生活懒散。严重时对生活本能也缺乏要求。 病人对此缺乏自觉，完全不能意识到不正常。 意志缺乏+思维贫乏+情感淡漠 精神分裂症单纯型、精神分裂症晚期的精神衰退、器质性精神病的痴呆状态,意向倒错,病人的意向要求与一般常情相悖，某些活动或行为难以理解。 病人伤害自己身体、吃正常人不能吃、不敢吃或厌恶的东西，如：肥皂、脏土、大便等。 见于精神分裂症青春型和偏执型。,矛盾意向,病人对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，病人对此毫无自觉、不能意识，无法纠正。 见于精神分裂症。,意志的障碍 量的方面 质的方面 运动行为障碍,意志、行为障碍,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,兴奋状态,协调性精神运动性兴奋,躁狂性兴奋 ？+？+？,不协调性精神运动性兴奋,青春性兴奋 动作行为和其他精神活动间的统一性和和完整性被破坏，动作和行为杂乱无章、无法理解，见于精神分裂症青春型。 紧张性兴奋 兴奋突然发作，粗暴、冲动，无目的性，无法琢磨和预防。与紧张性木僵交替出现。 器质性兴奋 大脑器质性病变时出现的兴奋状态，动作杂乱、带有冲性，可出现攻击行为；平时即有无目的动作，不同程度的智能障碍、严重时痴呆、行为异常、病理性赘述。,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,木僵状态,紧张型木僵 空气枕头、蜡样屈曲 心因性木僵 常伴有自主神经功能紊乱表现，外因消除后缓解 抑郁性木僵 木僵表现与内心体验相符合 器质性木僵 脑炎后、脑瘤侵入第三脑室、癫痫、脑外伤、急性中毒等,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,违拗症,病人对别人的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。分为： 主动性违拗 病人做出和要求完全相反的动作，如让张口反而闭口。 被动性违拗 对别人的要求一概拒绝，不肯履行。,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,被动服从,病人被动地服从别人的要求，甚至不愉快的、无意义的使他难受的动作也绝对服从。,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,刻板动作,和刻板言语一样，病人持续、单调地重复一个动作，尽管没有什么意义。 与刻板言语同时出现。,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,模仿动作,病人毫无目的、毫无意义的模仿周围人的动作。 和模仿言语有同样性质，并经常同时出现。,见于精神分裂症紧张型,违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,作态,装相。 病人做些愚蠢、幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感觉好像是故意装出来的。 如：尖声尖气的和人讲话，用脚尖走路等。 见于精神分裂症青春型,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,离奇行动、古怪动作,病人行为离奇古怪，不可理解，常无故挤眉弄眼、做鬼脸等。 如病人突然钻到床下，满地乱爬，装狗叫等。 见于精神分裂症青春型,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,持续动作,当周围人有新的要求后，病人仍然重复之前的动作。 与持续言语同时出现。,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,强制性动作,不符合病人意愿且又不受他本人支配、带有强制性的动作。 病人没有强烈的摆脱愿望，缺乏痛苦体验。 见于精神自动症。,运动及行为障碍,兴奋状态 木僵状态 违拗症 被动服从 刻板动作 模仿动作,作态 离奇行动、古怪动作 持续动作 强制性动作 强迫性动作,强迫性动作,违反本人意愿，反复纠缠出现的动作，病人清楚地知道做这些动作没有必要，努力设法摆脱，但徒劳无益。病人为此痛苦，对治疗的要求也迫切。 如反复洗手、关门、洗手等。 可见于强迫症、精神分裂症早期。,意识和意识障碍,对周围环境的意识障碍 以意识清晰度降低为主 以意识范围改变为主 以意识内容改变为主 自我意识障碍 人格解体 交替人格 双重人格、多重人格 人格转换,以意识清晰度降低为主的意识障碍,嗜睡 意识混浊 意识错乱 昏迷,以意识清晰度降低为主的意识障碍,嗜睡 呼叫或推动病人肢体，病人立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失就又入睡。 意识混浊 病人多处于半睡状态，对外界刺激阈值增高，除强烈刺激外难于引起反应，注意记忆理解都困难，但存在角膜对光反射还存在。,以意识清晰度降低为主的意识障碍,意识错乱 伴发于急慢性脑器质性疾病的意识受损状态，表现为定向障碍、精神活动缓慢、情感平淡、缺乏主动性、注意力不集中；轻度时检查可引起合理的反应，加重时便不能保持与环境的接触。 昏迷 此时病人意识完全丧失、无自发运动、对任何刺激均不产生反应；基本反射消失。,以意识清晰度降低为主的意识障碍,嗜睡 意识混浊 意识错乱 昏迷,意识和意识障碍,对周围环境的意识障碍 以意识清晰度降低为主 以意识范围改变为主 以意识内容改变为主 自我意识障碍 人格解体 交替人格 双重人格、多重人格 人格转换,以意识范围改变为主,朦胧状态 走动性自动症 梦游症 神游症,朦胧状态,意识范围的缩小或狭窄，伴意识清晰度水平降低。 意识活动集中于较狭窄而独立的范围内，病人之对这部分体验能够感知；外表上看病人尚能保持很正常的行为。 可出现定向力障碍、片段的幻觉、错觉和妄想。 发作性，数分钟至数小时，发作后一般陷入深度睡眠。 晚发性遗忘症：个别病例的幻觉望向在意识障碍结束后的第一分钟内仍可保留，以后才完全消失。 多见于癫痫性精神障碍、癔症，也可见于反应性精神病、颅脑损伤、感染中毒及躯体疾病。,走动性自动症,朦胧状态的特殊形式 不伴有幻觉妄想；意识状态中可执行某种无目的性、与当时环境不相适应的、甚至无意义的动作。 突然发生、突然消失，清醒后丧失回忆。,梦游症（睡行症）,入睡后1-2小时突然起床，此时仍未觉醒，但刻板执行某些简单、无目的的动作，如到室外徘徊或简单劳动。 发作时间十分钟左右，之后安静上床入睡，醒来后完全遗忘。 见于癫痫、癔症；儿童在夜间产生的朦胧状态多为夜惊和梦游症。,神游症,多发生于白天或晨起后突然发作，病人无目的的外出漫游或到外地旅行，有的把衣服、金钱送人。 一般持续数小时、一日或较长时间，常突然惊醒，对发作中事件可有部分回忆。 多见于癫痫，癔症、反应性精神病、颅脑创伤所致精神障碍。,意识和意识障碍,对周围环境的意识障碍 以意识清晰度降低为主 以意识范围改变为主 以意识内容改变为主 自我意识障碍 人格解体 交替人格 双重人格、多重人格 人格转换,意识内容改变为主的意识障碍,谵妄状态 职业性谵妄 梦呓性谵妄 梦样状态,谵妄状态,病因学上非特异的脑器质性综合征。 特点是意识清晰度降低，产生大量的错觉和幻觉，以幻视居多，内容生动逼真、形象性的人物或场面，对周围定向消失。 伴有紧张恐惧等情绪反应，兴奋躁动、行为紊乱、言语不连贯。 晚间加重，持续时间与病情变化有关。,谵妄状态,职业性谵妄 运动性兴奋占优势，表现为习惯性的职业动作。 梦呓性谵妄 病人喃喃自语，单调刻板的抓握动作，不可理解的动作，对外界刺激缺乏反应；兴奋限制在病床以内。,梦样状态,伴意识清晰度降低的一种梦境样体验。 病人似乎处于梦境之中，体验与幻觉和想象结合，多反映现实生活的某些片段。 病人经常沉溺于这种体验，与周围环境丧失联系。 可出现假性幻视和幻听。 持续数周或数月之久。 病人参与该梦样场面；而在谵妄状态中，病人为旁观者。,意识和意识障碍,对周围环境的意识障碍 以意识清晰度降低为主 以意识范围改变为主 以意识内容改变为主 自我意识障碍 人格解体 交替人格 双重人格、多重人格 人格转换,自我意识障碍,人格解体 交替人格 双重人格、多重人格 人格转换,自我意识障碍,自我，是一个人精神活动内在联系的组织者。 自我的功能主要是检验现实、适应环境和面对外界现实确定自我的范围，控制情感与本能活动以及对体验予以综合整理、调节。 健全的自我：能够认识自己的能力，感觉、忍受和适当处置本人体验和本能要求，确定自我界限，并于他人建立联系。,人格解体,存在意识的丧失。病人感觉“我的脑子不是自己的了”；或感觉自己与周围环境之间似乎隔着一层玻璃屏幕，透过去看周围事物似乎是虚无缥缈的。 没有“我”了。 可见于精神分裂症、抑郁症、颞叶癫痫、器质性精神病。,交替人格,同一病人在不同时间内可以表现为两种完全不同的个性特点和内性体验，在不同时间内可以交替出现。 同一性意识障碍的表现。 多见于癔症，也见于精神分裂症。,双重人格、多重人格,病人在同一时间内表现为两种完全不同的人格，双重人格；表现为两种以上的，多重人格。 如：同时以甲、乙两种不同的身份、言语、思想、行为出现。 统一性意识障碍的表现。 见于精神分裂症、癔症。,人格转换,病人否认原来的自身，而自称是另一个人或某种鬼神，如癔症性亚文化附体状态。 如认为“我是西天的护理大仙下凡了”、“黄鼬附我的体了”等,人类神秘体验的课题,催眠暗示 白日梦 气功 坐禅冥想 狂热的宗教仪式 鬼神附体状态 失神（精神恍惚状态、醒时意识的暂时改变状态）,精神疾病综合征,精神疾病并不是以个别零散的精神症状方式表现，而是以综合征形式。 综合征包含若干症状，具有一定的内部联系或某种意义上的关联性。 各症状经常同