.气管切开护理 ()

气管切开护理,概念,气管切开术是一种历史悠久的急救手术，最初致用于解决上呼吸道梗阻引起的呼吸困难，随着医学的发展，以及对呼吸道功能的进一步了解，气管切开术的适应征范围已大为扩展。目前，除解除呼吸道梗阻外，尚可用于各种原因引起的呼吸功能不全、头颈部手术的麻醉等。,气管切开插管,手术适应症,上呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物阻塞 各种原因所致呼吸功能减退 肺心病、肺气肿、肺性脑病、老慢支等 咽喉、颌面部、颈部大手术 作为一种临时性措施 人工呼吸,气管切开常见并发症,1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,气管切开常见并发症,3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。,气管切开常见并发症,护理措施,1、保持室内清洁安静，定时通风换气，并定期进行紫外线消毒，室温相对恒定在2022度，相对湿度约为60%。 2、密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及时处理。,护理措施,3、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，要经常转动体位，防止褥疮；并使肺各种部分呼吸运动不致停滞。给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。加强翻身拍背：翻身拍背是气道护理中一项重要措施。应鼓励气管切开病人咳嗽，q2h翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上、由外向脊柱方向振动，预防褥疮的同时可有效地协助病人排出痰。,护理措施,4、注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，紫绀等异常现象发生。 5、保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。,护理措施,6、及时吸痰： 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。,吸痰的指征,出现咳嗽，呼吸增快，呼吸困难；出现血压升高，脉搏增快；观察到气道内有分泌物；听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱，呼气音延长；机械通气时气道峰值压力升高；SpO2、PaO2降低等。,吸痰的方法,吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。 吸痰前给予100纯氧吸入12分钟，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，在病人吸气时插入气管深部，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液,禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间比不超过15秒，每次间隔3-5min,压力33.2-53.2kpa 吸痰时注意患者心率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质、颜色和量 吸痰时不能一次吸净的，应将吸痰与吸氧交替进行 在吸痰前可给予生理盐水或2碳酸氢钠25ml，冲洗气道，稀释痰液,有效吸痰的指征,呼吸音改善 气道峰值压力降低 潮气量增加 SpO2、PaO2改善,吸痰相关并发症,低氧血症 肺不张 支气管痉挛 心侓失常 继发感染,护理措施,7、保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口出应覆盖1-2层盐水无菌纱布，防止异物或灰尘进入。,痰的黏度分度,I度（稀痰） 痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示感染较轻，如量过多，提示气管滴药过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰次数，每次吸痰时应将痰液充分吸净。,痰的黏度分度,度（中度黏痰） 痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染措施。白色黏痰有可能与气道湿化不足有关，需注意加强雾化吸入或气管内滴药，避免形成痰痂堵塞人工气道。,痰的黏度分度,度（重度黏痰） 痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。提示有严重感染，需抗感染治疗，或需调整治疗方案。极黏稠痰不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。,人工气道的湿化,1.保证充足的液体入量 2.用呼吸机的加温湿化器湿化 3.气道内持续滴注湿化液 4.气道冲洗 5.雾化吸入,判断气道湿化的标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅； 湿化不足：分泌物黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形成痰痂；听诊气道内有干鸣音；可突然出现呼吸困难、发绀、SpO2下降等； 湿化过度：呼吸道分泌物过分稀薄，需不断吸引；病人不断呛咳，人机对抗；听诊呼吸道内痰鸣音多；可出现发绀、SpO2下降及血压、脉搏等改变。,气道阻塞的原因,气道湿化不足 吸引不充分 其他因素 气道大出血、呕吐物误吸等,气道阻塞的预防,进行人工气道湿化，防止发生湿化不足或过度 对于气管插管和气管切开造口置管患者，注意有无套管脱落和异物堵塞。 定时清洗消毒内套管 避免气管导管过度的牵拉扭曲而导致气道阻塞 避免气道阻塞的诱因,护理措施,8、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，更换内套管，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥。,更换内套管,气管内套管每日更换消毒4次，消毒前仔细清洗套管内面，防止小痰栓煮塞气道，消毒完毕用生理盐水冲洗后置管，避免烫伤患者粘膜，并妥善固定。每日为患者雾化吸入，湿化气道，稀释痰液。经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹，每日碘伏消毒2次，气管套管的纱布保持清洁、干燥，每日更换。将湿纱布覆盖于气管口，使吸入的空气湿润，并防止灰尘或异物吸入，切勿使患者的衣领或被角盖住管口，防止套管口堵塞。,护理措施,9、根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。 10、关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。,饮食,气管切开患者应多食高蛋白、易消化、低纤维、无刺激的食物；鼻饲患者用注射器分次灌入流食。每4小时一次，每次200ml，鼻饲前后均给予10-20ml温开水冲洗胃管，以防胃管堵塞，每天注意观察患者有无胃潴留情况。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。,气管切开患者鼻饲之前的注意事项,首先把床头抬高30度左右(防止食品返流误入气道）；其次用温水注入管道，了解鼻饲位置是否准确，灌水过程是否通畅（了解管道是否误入气道及通畅否）；再次，喂鼻饲不能太稠，不能太烫，一次量不能太多，注入速度不能太快，喂完之后保持床头抬高20-30分钟，防止误吸。,拔管的护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后用无菌纱布覆盖。 早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,谢谢聆听！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课