课件：核医学简答题及详解.ppt

第一次课,一. 核素、同位素、同质异能素有何异同？ 核素：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于 相同能态的原子称为一种核素。 同位素：质子数相同、中子数不同的核素互称为同 位素。 同质异能素：质子数和中子数都相同，处于不同能 量状态的原子称为同质异能素。 二. r射线与物质相互作用产生哪些效应？ 光电效应 康普顿效应 电子对生成,第二次课,核射线照射的方式和放射效应发生的方式有哪 些？ 核射线照射的方式包括内照射和外照射； 放射效应发生的方式有确定性效应和随机效应。 二. 放射防护的目的和原则是什么？ 其目的是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的尽可能低的水平 。 其原则是：实践的正当化 放射防护最优化 个人剂量限值,三. 射线探测器的组成和工作原理是什么？ 其组成包括：辐射探测器 电子学单元 数据处理系统 其工作原理主要利用了电离作用 荧光现象 感光作用 四.什么是放射性药物？什么是放射性核素纯度和放射性化学纯度？ 放射性药物指:含有放射性核素，能直接用于人体进 行临床诊断、治疗和科学研究的放射性核素及其 标记化合物。 放射性核素纯度指:特定放射性核素的活度占总放射 性的百分数。 放射性化学纯度指:以特定化学形式存在的放射性活 度占总放射性活度的百分比。,第三次课,一. 你能用四个字概括体外放射免疫分析的基本原理吗？RIA的基本条件是什么？ 其基本原理是竞争结合。 基本条件是：1.Ab的量一定；2.*Ag 为过量 ， *Ag和Ag具有相同的免疫源性和反应源性；3.Ag看作一价 只有一个结合位点，Ab也看作一个结合位点的单克隆抗体；4.结合与离部分能有效分离开来。 二. 示踪原理的基本事实是什么？ 其基本事实是具有代表性和具有可测性。,三. 对比阳性显像、阴性显像和负荷显像、静 息显像 阳性显像：是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像 方法，由于病灶放射性高于正常脏器、组织， 故又称热区显像。 阴性显像：显像剂被有功能的正常细胞摄取,而病变 细胞摄取降低或者不摄取,故又称冷区显像。 负荷显像：是指受检者在生理刺激或药物干预下进行 的显像，又称为介入显像。 静息显象：受检者在没有收到来自生理或者药物的干 预时，引入显像剂后所进行的显像，也称为基 础状态下的影像。,1. 女性，48岁，近一个月出现乏力、畏寒伴颜面部浮肿。查体：甲状腺正常大小，质地中等，无压痛。心率58次/min,律齐，无杂音，双下肢水肿明显。根据你所学知识： （1）病人的初步诊断是什么？ （2）还应该做哪些检查？其中最重要的检查是什么？为什么？,第四次课,（1）初步诊断：甲状腺功能减低症 （2） 甲状腺ECT检查：摄取功能减弱；甲状 腺摄131I实验：无论原发性甲低还是继发 性甲低，甲状腺摄131均低于正常（但影 响因素较多）；查血清TSH：增高；TRH 兴奋试验：甲减定位诊断。 查血清TSH（增高）最重要。 TSH反映下丘脑-垂体-甲状腺轴变化， 是最敏感的指标。,2. 女性，28岁，妊娠4个月，出现心悸、多汗、晨热、甲状腺度肿大，根据你所学核医学知识，回答以下问题。 （1）为排除甲亢诊断，应首先用那种检查方法？ （2）假设甲亢诊断成立，可考虑放射性核素131I治疗吗？为什么？ （3） 如果不能用131I治疗，最适宜用什么治疗方法？,（1）首先应行血清FT3，FT4，TSH检 测。 （2）因患者为妊娠妇女，为131I治疗禁 忌证，故不考虑行131I治疗。 （3）应行内科抗甲状腺药物治疗。,第五次课,一. 心肌灌注显像与亲心肌梗死显像原理有何不同? 心肌灌注显像时放射性核素标记的是心肌正常代谢时能摄取的某些物质而显象，病损心肌失去摄取功能不显影。而亲心肌梗死显像是使急性梗死的心肌组织显影，而正常心肌及陈旧性梗死的心肌不显影。,二. 99m-Tc和201-Tl都是心肌灌注显像剂吗?如何应用? 两者都是心肌灌注显像剂， 99mTc静脉注射后通过扩散作用进入心肌细胞，并与细胞内小分子蛋白质结合，而滞留在细胞内，可稳定存在5小时以上，故心肌内无“再分布”，进行负荷和静息心肌血流灌注显像时需两次注射。 201Tl静脉注射后5-10min通过主动转运被心肌细胞摄取，因不同心肌其摄取和排除速率不一样，在3-4小时进行延迟显像时，可见此前稀疏或缺损区有显像剂“再分布”，故一次静脉注射后就能获得负荷和静息心肌灌注显像。 。,三.如何应用心肌灌注显像剂鉴别心肌缺血和梗塞? 可以使用心肌灌注显像剂201Tl或99mTc-MIBI先行负荷显像后3-4小时再行静息显像，如果负荷显像可见心肌局部显像剂分布稀疏或缺损，而后的静息显像可见稀疏或缺损区有显像剂“再分布”，则可诊断为心肌缺血；如静息显像未见稀疏或缺损区有显像剂“再分布”则为心肌梗死,第六次课,一癫痫发作期与间歇期脑血流灌注显像和代谢显像有何特点？ 癫痫发作期血流灌注显像可见血流灌注增加，间歇期血流灌注减低。 癫痫发作期代谢显像可见代谢增加，间歇期代谢减低。,二脑血流灌注显像临床应用在哪些方面？,1）缺血性脑血管性疾病。 2）脑梗死。 3）痴呆的诊断和分型。 4）癫痫灶的定位诊断。 5）帕金森病（震颤麻痹）的诊断。 6）脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断。 7）其他，如偏头痛，精神病，脑外伤，遗传性 舞蹈病，脑动静脉畸形等。 。,三.核医学显像可以有哪几种方法诊断缺 血性脑血管疾病？,脑血流灌注显像和脑代谢显像均可诊断缺血性脑血管疾病,第七次课,一.肺灌注显像与肺通气显像原理是相同的吗？显像剂有何不同？ 两者显像原理是不同的，前者放射性颗粒随血经右心，嵌在肺末梢小A及毛细血管床，使肺具有放射性而显象，后者其原理是让受检者反复多次吸入密闭装置中的放射性气体，通过气道进入肺泡，使放射性气体在肺内达到一定活度后,用放射性显像装置从体外获得双肺的放射性分布及动态变化的影像。前者显像剂用的是99mTc-MAA和99mTc-HAM，后者用的是放射性惰性气体（133Xe、127Xe等）和放射性气溶胶（99mTc-DTPA等） 。,二. V/Q不匹配是指的什么？有何意义？,V/Q不匹配是指的是早期肺栓塞在肺灌注显像图上表现节段性显像剂分布缺损区，且缺损区多半与肺叶、肺段或亚肺段的解剖定位相一致。而同期肺通气显像（X线胸片）则显示正常影象，此现象称之肺通气/灌注显像（V/Q）不匹配，这种现象是肺栓塞的主要特征。,三.什么是超级骨显像？骨动态显像三时相 意义？ 显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失、这种影像称为超级骨显像。 骨动态显像三时相意义： 1）恶性与良性原发骨肿瘤的鉴别：恶性原发骨肿瘤病变局部动脉血流灌注明显增强，可见血管延伸影；血池相呈不规则的突破密质骨界限的强浓聚区；延迟相病变为高度浓聚灶，范围与血池相一致。良性骨肿瘤的血流相和血池相通常无明显放射性异常浓聚，且延迟相浓聚骨显像剂的程度往往明显低于恶性骨肿瘤。 2）. 股骨头缺血性坏死：无菌性坏死，其显像特征：延迟相放射性”冷”区。 3）急性骨髓炎的诊断及其与蜂窝织炎的鉴别诊断： 急性骨髓炎在血流相、血池相和延迟相均可见病变部位明显放射性异常浓聚，延长到24h的骨软组织放射性比值进一步增加；蜂窝组织炎血流相浓聚程度高于骨髓炎，血池相两者的摄取无明显差别；延迟相病变部位仅有轻度弥漫性增加，骨软组织比值随着时间延长逐渐减低。 4）移植骨存活的判断： 移植骨存活其三相放射分布均增加，反之亦反。,四. 骨髓显像如何判断骨髓活性？脾显像如 何鉴别脾梗死和脾外伤？ 骨髓显像判断活性如下：,脾显像鉴别脾外伤和脾梗死： 脾梗死为楔形放射性缺损区，脾外伤为不规则放射性缺损区.,第八次课,一. 形成阶梯状下降型肾图的原因是什么？ 阶梯状下降型肾图多见于尿反流和因疼痛、 精神紧张、 尿路感染 、少尿或卧位等引起的上尿路不稳定性痉挛。 二.当上尿路梗阻原因不能解除时肾图图形发生怎样改变？ 急性梗阻时肾图表现为持续上升型 ，当梗阻的原因不能解除时肾功能出现轻度功能受损肾图表现为高水平延长型 ，随着病情的恶化发展肾图逐步演变为低水平延长型及低水平递降型。,第九次课,一.肝胶体显像和肝胆动态显像的原理有何异同？ 肝胆动态显像的原理是 当放射性胶体iv后，90胶体被Kupffer cell当作异物吞噬，迅速从血液中清除，均匀地分布于肝实质中，体外照像即显示放射性分布之肝影。当肝有病变特别是占位性病变时，肝实质被坏，Kupffer丧失吞噬功能而出现稀疏缺损；当肝摄取减少时，血中放射性较多，脾和骨髓摄取会增加。 肝胶体显像的原理是 肝内多角形细胞能摄取一些染料物质，并均匀地分布于肝，然后经胆道排入肠腔，记录其途径中的放射分布变化，可以分析判断肝胆系统功能。,二.肝血池显像三种充填方式有何临床意义？ 血池放射性不填充：缺乏血供，提示为肝脓肿或囊肿。 血池放射性填充：有血供可排除囊肿、脓肿，多提示为Ca，但血供程度影响因素较多，仍需综合考虑。血池放射性过度填充：可确诊为海绵状肝血管瘤。 三. 肝胆动态显像是急性胆囊炎首选？为什么？ 是。因为，iv显象剂后1h甚至6h内胆囊始终不显影，而肝胆管其它部位（包括胆道）的显影时间、顺序、各部位的功能及形态完全正常。 其阳性率、特异性和诊断正确率：95以上。,四.肝胆动态显像如何鉴别黄疸？ 对肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸的鉴别很有价值。 （1）肝细胞性黄疸：图象特征：由于肝cell摄取显象剂功能障碍，清除血 中显象剂 的速度变缓，可见肝影淡而模糊，并持续显影；心、肾显影时间延长；而肝后的胆道、胆囊、胆管等显象慢，放射分布少。 （2）阻塞性黄疸： 早期和急性期：由于肝cell功能尚未受损，故肝显影正常；只是在梗塞部位以下不出现放射性。 慢性期： A、肝功能已受损，出现肝cell黄疸的特征； B、胆管、胆囊扩张，胆汁滞留，远端胆管、肠道无放射性。 肠道有无放射性，是诊断是否完全梗阻性的可靠依据。,第十次课,某女，39岁，甲亢14年，抗甲药物治疗疗效不佳，拟行131-I治疗；查体：消瘦，无突眼，甲状腺度弥漫性肿大，质软无结节，手震颤阳性，HR110次/分，律齐，无杂音，下肢不肿；最高吸碘率68%，血中甲状腺激素水平较高，通过B超测得甲状腺左2.31.96.1，右叶2.12.36.0，血常规检查正常，肝、肾功能正常。请回答下列问题： 1.该患者拟行131I治疗是否适应征？为什么？ 2. 131I治疗剂量该给多大？ 3.治疗前你应给患者交代哪些注意事项？早期反应中最严重的是什么？ 4. 131I治疗甲亢痊愈的标准是什么？,1.该患者是131I治疗的适应征，因为其长期服用抗甲药物疗效不佳。 2. D =AW/Rmax =70*55.64*0.67/0.68 =3894Ci,3. 治疗前一般注意事项 ： 1）服131I前应空腹，服131I后2小时方可进食； 2）服131I后还应继续禁食含碘食物及药物，不再用抗甲状腺 药物，避免影响 131I 的吸收从而降低治疗效果，但病情特 别严重的，服131I3天后可考虑用抗甲状腺药物减轻症状； 3） 服131I后12天内大小便多用水冲洗，一个月内避免与婴 幼儿接触。 4)服131I后的最初一周应尽量多卧床休息，避免剧烈运动，体 力活动则以不感觉疲劳为限度，还应注意避免精神刺激和预 防感染。 早期