课件：项目六任务二清热药.ppt

中医药学概论,主 编 张 虹 李本俊,全国高职高专药学类专业规划教材,编委会,主 编 张 虹 李本俊 副主编 苏 鑫 喻松仁 孙 涛 姜 蕾 编 委（以姓氏笔画为序） 张 虹（长春医学高等专科学校） 田 丹（长春医学高等专科学校） 乔继峰（山东医药技师学院） 孙 涛（山东医药技师学院） 成国春（江西中医药大学） 朱曼迪（辽宁医药职业学院） 李本俊（辽宁医药职业学院） 苏 鑫（长春中医药大学） 季有波（吉林大学第二医院） 姜 蕾（山东中医药高等专科学校） 聂金娜（长春中医药大学） 喻松仁（江西中医药大学）,目录,模块一 基础理论 项目一 中医药学概述 项目二 基础理论知识 模块二 发病与诊断 项目三 病因病机 项目四 诊断方法 模块三 中药及中成药应用 项目五 中药基础 项目六 常用中药 项目七 方剂基础 项目八 常用方剂及中成药 模块四 临床应用 项目九 疾病防治 项目十 内科常见病选方指导 项目十一 外科常见病选方指导 项目十二 妇科常见病选方指导 项目十三 儿科常见病选方指导 项目十四 常见病证选方训练,模块三中药及中成药应用 项目六 常用中药 任务二 清热药,赵某，男性，42岁。因左手背部被沸水烫伤，遂前往医院就诊。就诊时症见：左手背红肿明显，起数个大小不等的水泡，部分出现破溃，并有淡黄色液态物质渗出。诊断后，医生开出以煅石膏、牡蛎等药为主的处方，嘱其研末外敷。 请您完成以下任务： 1.为何方中不用生石膏而选用熟石膏？ 2.请您简述中药炮制的主要意义？,任务导入,一、含义,清清除、清泄 热热邪、热证 凡以清泄里热，治疗里热证为主要功用的药物。 表热(每挟风邪)治宜疏散风热。选辛凉解 热 表药 半表半里热治宜和解退热。选柴胡、黄 芩、青蒿等 证 里热 实热气血脏腑实热 虚热阴虚发热等 治宜清泄里热 选清热药,二、药性,味多为苦，次为甘，性寒或凉 归经：（详见分类） 多属沉降药性 性味苦寒，易伤脾阳,三、功用与分类： 清热泻火药清热泻火用治气分实热证 清 泄 清热燥湿药清热燥湿用治湿热证及火毒证 里 热 清热凉血药清热凉血用治营、血分实热证 治 里 清热解毒药清热解毒用治热毒证 热 证 清虚热药 清虚热用治虚热证 阴虚内热证 温病后期，邪热未尽，夜热早凉,四、配伍： 兼表证者，配解表药。 兼积滞便秘者，配泻下药。 气血两燔者，清热泻火药与清热凉血药同用。 清虚热药，常配清热凉血和清热养阴之品。 体虚者，配补虚药。,五、使用注意： 1.辨明虚热、实热后辩证选药。 2.寒凉（尤其是苦寒性大者），易伤脾阳，脾胃虚寒者慎用。 3.苦燥伤阴，阴虚患者，慎用苦燥之品，或配养阴之品同用。 4.甘寒助湿，有湿者慎用甘寒之品。 5.阴盛格阳之真寒假热证禁用清热药。,六、 现代药理研究： 1、抗病原体：如夏枯草、知母、黄连等20多种药。 2、解热：如石膏、知母等20多种药。 3、解毒（对细菌毒素或其他毒物的解毒作用）：三黄、银花、穿心莲等。 4、抗惊厥：如水牛角、犀角等 5、镇静：如水牛角、丹皮、赤芍等 6、镇痛：如栀子、丹皮等 。,7、促进吞噬细胞数量增加或功能加强：如石膏、生地、苦参等。 8、抗炎 9、对免疫功能的调节（如增强T细胞功能、体液免疫等） 10、对心血管作用（如降压、扩冠、抗心律失常等） 11、对消化系统作用（如抗溃疡、解痉、利胆、护肝等。） 12、血液系统作用（如降血脂、抗凝、止血等。）,第一节 清热泻火药 一、性味：多甘，次苦，性寒。 二、归经：多入胃、肺、肝经，次入心、肾经。 三、功效：清热泻火。 四、应用：气分实热证，症见壮热、口渴、汗出、烦躁、脉洪大。,知母,石膏,石 膏 知 母 一、共性： 1.性味：甘，寒。(肺,胃经) 2.功用： 清热泻火 治肺胃实热，发热烦渴等气分 除烦止渴 实热证。常相须为用,如白虎汤 （清肺胃实热） 治咳喘、热病烦渴、消渴证等,二、个性： 石膏(辛)： 1.寒凉性大于知母，味辛善于解肌退热(清解)。 肌肤大热白虎汤 用治 高热发斑（热入血分，气血两燔） 外感高热 清泄肺热：肺热咳嗽，可配麻黄 2.清肺胃 实热要 清胃火：用治胃火(热)之口渴、 药 牙痛等,3.煅用收敛生肌：用治疮疡久溃不收口，湿疹，水火烫伤等。 用量用法：煎服,15-60克，打碎先煎。 内服宜生用，外用宜火煅用 使用注意：脾胃虚寒、阴虚内热证忌用。,知母(苦)： (上)清肺之中，亦能润肺用治 肺阴虚之燥咳(二母散) 1.滋阴润燥 (质润多液) 润肠治肠燥便秘 (清润) (中)生津止渴治阴虚消渴证 2.滋阴降火 (下)用治肾阴虚火旺之骨蒸潮热， 常配黄柏，如知柏地黄丸。 注:清热泻火宜生用,滋阴润燥宜盐水炙用,天花粉,芦根,芦 根 天花粉 一、共性： 1.性味：甘，寒。(归肺胃经) 2.功用： 清热、生津治热病津伤口渴及肺热咳嗽。,二、个性： 芦根(寒)： 1.清热力较胜，善清肺热，兼能祛痰排脓，还治肺痈（常用苇茎）； 2.除烦止呕：用治胃热呕吐。 3.兼利尿治热淋（小便短赤，尿道涩痛）,天花粉(微寒)：,1.味兼微苦，生津作用胜于芦根，多用于肺胃有热阴津不足及消渴证(玉液汤)。 2.清肺润燥治肺热燥咳。 3.消肿排脓：用治疮痈肿毒。可促进消散（初起），成脓后可排脓(仙方活命饮)。,引产：终止中期妊娠（天花粉蛋白注射液肌注） 抗癌：治恶性葡萄胎及绒毛膜上皮癌（注射液） 抗艾滋病毒：治艾滋病(天花粉蛋白) 注意事项： 孕妇忌服（中期引产率高），反乌头。,栀 子,善清三焦之火,又清气血之热 一、性味：苦，寒.(心肝肺胃三焦经,) 二、功用： 1.泻火除烦： -泻肺胃火：治肺胃热盛证。 -尤善清心除烦：用治热病烦闷,燥扰不宁-栀子豉汤 -泻三焦之火:高热烦躁-黄连解毒汤,2.清热利湿:用治 （1）湿热黄疸，常配茵陈、大黄，如茵陈蒿汤。 （2）湿热下注之淋浊、带下、阴痒等,如八正散 3.凉血止血：用治血热出血（如吐、衄血）。 4.清热解毒，消肿止痛治疮疡肿毒(配金银花,蒲公英等)， 跌打损伤(生栀子调黄酒外敷)。 三、使用注意： （1）本品具轻泻，故脾虚便溏者不宜用。 （2）泻火宜生用(走气分)，止血宜炒炭用(走血分)。胃热烦呕生姜汁炒,夏枯草,一、性味：苦、辛、寒 二、功用： 1.清肝明目治目赤肿痛，头痛眩晕。配菊花等。（现代发现其有降压作用，用治高血压属肝热或阳亢者。） 2.消肿散结：治肝郁化火，痰火互结之瘰疬、瘿瘤。（治瘰疬：+玄参、连翘等，治瘿瘤：+昆布、海藻等） 三、用量问题： 多用10-15克，但也用多者至60克。 有报道称：本品可引起或轻或重的毒性反应。 脾胃虚寒者宜小，有过敏史者慎用。,决明子,决明子 一、性味：甘、苦、咸，微寒,二、功用： 1、清肝明目： 肝热者，配夏枯草、菊花。 治目赤目暗 肝肾虚者，配杞子、菟丝子； 为治虚实目疾之佳品。 2、润肠通便治肠燥便秘。 3、泻肝火，平肝阳：治肝火或肝阳上亢之头痛眩晕。 对高血脂、高血压均有一定作用，尤宜老人饮用。炒后有香味。,淡竹叶,淡竹叶 一、性味：甘、淡，寒 二、功用： .清热除烦治热病烦渴 .通利小便治心火上炎及移热于小肠的口疮尿赤，水肿尿少，黄疸尿赤等 淡竹叶、竹叶的来源区别,熊胆 一、性味：苦，寒 二、功用： -清热解毒用于疮疡、咽喉肿痛 -息风止痉用于肝风抽搐等 -清肝明目用于肝热目赤肿痛、眼生翳膜 三、用量用法：12.5g，多入丸、散剂。,其它清热泻火药,第二节 清热燥湿药,一、性味：味苦，性寒 二、归经：上、中、下三焦 三、功用： 均能清热燥湿用治湿热证。 多兼能清热泻火解毒治火毒证。 四、应用:湿热证-发热、胸腕痞闷、小便短赤、舌苔黄腻为主症 五、使用注意： 苦寒多能伤胃阳，苦能伤阴，故脾胃虚寒、津液亏损者应慎用。,黄芩,黄柏,黄连,黄芩 黄连 黄柏 一、共性： 性味：苦，寒(入大肠经) 功用： 清热燥湿：治湿热证（如湿热泄痢、黄疸、疮疹等） 泻火解毒：用治 气分实热证（如壮热烦渴） 热毒诸症（如疮疡肿毒）,剂型: 1.粉剂-用三黄中任一种碾成粉末,外撒于伤口 2.纱条-用三黄中任一种煎成50%的浓度,用剪成条的纱布浸入汤中,取出引流或外贴 3.软膏-用三黄中任一种碾成粉末,并加入凡士林调成浆糊, 外敷 4.洗剂-用三黄中任一种煎成10%的浓度,加4%的硼酸,清洗疮面,二、个性： 黄芩： 1、苦寒性三者中最小 2、气味较薄,作用偏于上焦和大肠,善清肺和大肠火多用治治肺热咳嗽,上焦热盛的壮热烦渴,咽喉肿痛,胃肠湿热证 此外清胆火而解少阳热，用于邪在少阳往来寒热,常与柴胡相伍。 3、凉血止血用治血热出血,常与白茅根和生地相伍。 4、清热安胎用治胎热不安。 用法：清热多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用，清上焦热多酒炒。,黄连：,1、苦寒性最大,清热、燥湿力胜 2 、味厚气浓,长于清中焦湿热，为除胃肠湿热，治湿热泄痢呕吐之要药。 3、清热泻火力强，善清心、胃之火，兼能清肝火，用治： 心火亢盛之高热神昏，或心烦不眠，如黄连解毒汤 吐血衄血及胃热呕吐、牙痛、消谷善饥 ,如清胃散 肝火犯胃、肝胃不和引起胁肋胀痛、呕吐吞酸，常配吴茱萸同用，如左金丸。 4、清热解毒力强常用治痈疮疔毒、皮肤湿疮、耳目肿痛等，尤善治疔毒。 用法：姜汁炙用清胃止呕，酒炙清上焦火，猪胆汁炒清肝胆火。炒用降低寒性。,黄柏： 1、苦寒下达,善清下焦湿热多用于湿热带下(+苍术,如三妙散)、淋浊（+车前子）及下肢肿痛、阴部湿疹（+苦参） 2、尤善泻肾火，泻火以坚阴(存阴)，退虚热用治肾阴虚，相火妄动之阴虚发热、盗汗、遗精等(常配知母)。 用法；清热燥湿解毒多生用，泻火除蒸退热多盐水炙用。,苦参,龙胆,龙胆 苦参 一、共性： 1.苦寒 2.功用： 清热燥湿用治下焦湿热黄疸、带下、阴肿阴痒，湿疹等。 3.苦寒性大，脾胃虚寒者慎用。不宜多服久服。,二、个性：,龙胆： “叶如龙葵,味苦如胆,因以为名” 本草纲目 1、主入肝胆-善清肝胆及下焦湿热。 2、长于清泻肝胆实火-无论肝胆有热之目赤耳聋，或肝经热盛，热极生风之高热、手足抽搐，或肝火之头痛眩晕均有良效。如龙胆泻肝汤。,苦参： 1、长于祛风杀虫止痒-擅治疥癣、湿疮、脓疱疮、妇女阴痒。常与黄柏、蛇床子、百部相伍 2、且能利尿-用于小便不利。常与车前子、滑石相伍 使用注意脾胃虚寒，食少便溏或阳衰精冷之证忌用。苦参反藜芦。,其它清热燥湿药,第三节 清热解毒药,一、性味：味多苦，性均寒(主入胃肝肺心大肠经) 二、功用： 痈肿疔疮，丹毒、 虫蛇咬伤、烧伤、 清热解毒治热毒证 温疫、温毒、 (清解热毒、火毒) 咽喉肿痛、痄腮、 热毒血痢、 其它发热性疾病.,三、配伍及使用注意： 针对上面不同的病因、症候而选药。 根据病情及兼证适当配伍，如 热毒在血配清热凉血药， 火热炽盛配清热泻火药， 挟湿配利湿、或燥湿、或化湿药， 热毒血痢里急后重配活血行气药， 疮疡属虚配补气养血托疮药物。 凡阴证、寒证不宜服用。,连翘 黄花条,忍冬藤,金银花,金银花 连翘 一、共性： 性味：寒 (心肺经) 功用：清热解毒 痈肿疔疮 治 风热表证 疏散风热 温病初起 如银翘散,二、个性： 金银花：(银花、双花、二宝花) 情歌:“天地氤氲夏日长,金银二宝结鸳鸯,山盟不与风霜改,处处同心岁岁香” 1、味甘。 2、清热解毒力强，为治疗一切疮痈阳证的要药。 -内外痈均可用，如肠痈、肺痈等，单用煎服，或外敷；或配伍用，均有效果 3、凉血止痢治热毒血痢。单煎浓服，或配白头翁等。 4、 银花露清热解暑-治暑热烦渴， 疮疖、热痱。,连翘：,1、味苦。 2、善消痈散结，有“疮家圣药”之称-用治疮痈、瘰疬、痰核等。 3、清心利尿-治 热淋涩痛 （尤连翘心） 热入心包证(高热烦躁) 黄翘清热解毒力弱；青翘清热解毒力强；连翘心长于清心热。,蒲公英,鱼腥草,败酱草,蒲公英 鱼腥草 败酱草 紫花地丁 红藤,共:清热解毒,消散疮痈 -外科用药,常用于阳性疮痈(内痈如阑尾炎,外痈如搭手-蜂窝组织炎) -配伍时相须合用(五味消毒饮),一、个性： 蒲公英,一、性味：苦、甘，寒。 二、功用： 1、解郁散结力佳-长于治乳痈（良药）,亦 治肠痈 、清热利湿 热淋涩痛(车前子,金钱草相伍) 治 利尿通淋 湿热黄疸 (茵陈,栀子相伍) 单用也有效,鱼腥草 1、芳香透散,入肺经清泻肺热-治肺痈要药 2、利尿通淋治热淋(车前子,金钱草,海金沙等相伍) 3、含挥发油，不宜久煎 败酱草 1、味兼苦,气味浊(浊气走下焦)-治肠痈要药 2、祛瘀止痛治产后瘀阻腹痛 紫花地丁 1、解毒作用较强-善治疔毒(根深牢固,外似米粒,而内大如团不可摇动) 2、用于毒蛇咬伤(半边莲,蚤休相伍),红藤,1、善治肠痈,为治肠痈腹痛的要药 2、活血止痛-用于跌打损伤,经行腹痛,风湿痹痛,板蓝根,大青叶,大青叶 板蓝根 青黛 一、共性： 性味：寒 (同出一物) 功用： 1.清热解毒 痄腮，丹毒 治 热毒疮疡 2.凉血 热毒发斑 肺热咳嗽,二、个性： 大青叶： 1、味苦、性大寒 2、善凉血消斑为温毒斑疹之要药 温热病，热入气分证 3、清热中也治 外感风热 (表里两清) 温病初起 板蓝根： 1、味苦 2、善清利咽喉常用于热毒咽喉肿痛,青黛(大青叶色素加工品)：,1、主入肝经-长于泻肝经实火以定惊-惊风抽搐, 暑热惊痫 2、味咸,亦能消斑 抗癌治多种肿瘤（用靛玉红）,贯 众,一、性味：苦，微寒。有小毒。 二、功用： 预防流感、麻疹、流脑等 流感、风热感冒 1.清热解毒：用于 痄腮 斑疹 疮疡 2.杀虫用于多种肠道寄生虫 3.凉血止血用于血热之出血证 此外，用治烫伤、带下、高血压等。,三、使用注意： 1.清热、杀虫生用；止血炒用 2.贯众入药的品种多，其中的绵马贯众含绵马素有毒，能麻痹随意肌、刺激胃肠道、损伤视神经、影响中枢神经系统（见震颤、惊厥、延脑麻痹等），其在肠道不易吸收，但肠中脂肪过多时，可促进吸收，引起中毒。,穿心莲,穿心莲,一、性味：苦，寒 二、功用： 外感风热，温病初起 1.清热解毒 肺热咳嗽 （善清肺） 咽喉肿痛 治 肺痈 痈肿疮毒 毒蛇咬伤（斩蛇剑，日行千里） 2.清热燥湿 湿热泻痢 治 热淋涩痛 湿疹瘙痒,射干,山豆根,射 干 山豆根 一、共性 1、性味：苦寒 2、功用：清热解毒 治热毒咽喉肿痛 利咽喉 肺热咳嗽,二、个性,射干：（清肺）祛痰 ，用于痰盛咳喘。对咽痛兼痰多者尤宜 。 山豆根(广豆根) 1、苦寒性大，并消肿止痛，善治火毒 炽盛的咽喉肿痛，为喉科要药 2、亦治实火牙痛，痈肿疮毒 抗肿瘤用于癌证,白花蛇舌草,一、性味：微苦、甘，寒 二、功用： 1.清热解毒，消痈肿： 痈疮肿毒 用于： 肠痈 热毒咽喉肿痛 毒蛇咬伤 可煎服，或鲜品捣汁服，捣烂外敷等。 2.清热利湿，利尿通淋： 用于：热淋小便短赤、涩痛 临床上也用于湿热黄疸，胆石症等 抗肿瘤：体外试验能抑制多种癌细胞，用治多种癌症，如食管、胃、直肠、肝、宫颈、膀胱、鼻咽、肺、绒毛膜等癌，淋巴肉瘤，白血病等。,白头翁,白头翁 一、性味：苦，寒 二、功用： 1.清热解毒，凉血止痢：用于 （1）热毒血痢（要药），配黄连、秦皮 等，如白头翁汤 （2）湿热泻痢 （3）配伍温里药物，也可用于冷积久痢。 2.此外，用于 阴痒，如滴虫性阴道炎 疟疾，配青蒿，常山等,土茯苓,土茯苓,一、性味：甘、淡，平 二、功用： 解 毒(热毒、湿毒、汞毒） 利关节，除 湿 梅毒（抑制梅毒螺旋体）要药 治 汞中毒之肢体拘挛 疮疡 湿热淋浊、带下等,附（一）清热泻火药小结,清 石膏透解肌热，（煅）收敛生肌 肺 清热泻火，除烦止渴 胃 知 母滋阴润燥，滋肾降火 热 芦 根祛痰排脓，除烦止呕，利尿 清热，生津 天花粉生津力优，消肿排脓,清 栀 子泻三焦火邪，清热利湿， 心 凉血止血，解毒，消肿止痛 除 莲子心 安神、涩精、止血 烦 竹 叶 善于清心火，生津 利尿 淡竹叶长于渗利小便,熊 胆息风止痉，清热解毒 夏枯草善于泻肝火，消散郁结 清 平肝阳（降血压） 肝 决明子润肠通便 明 谷精草疏散风热 目 密蒙花 明目退翳 青葙子,其它清热解毒药,第四节 清热凉血药,一、药性： 性味 性：均寒凉 味：多甘苦咸 归经：多入心肝经 二、功用： 清热凉血（清解营血分之热） 用治：(1)营血分实热证,症见烦躁高热，甚至神昏谵语，身热夜甚，舌绛; (2)斑疹或出血等。 三、使用注意： 营阴同源，热入营血，常伤阴劫液，故常配伍养阴增液之品(沙参、麦冬等)。,玄参,生地黄,生地黄 玄参 一、共性： 1.性味：甘、苦，寒。质腻。 2.功用： (1)清热凉血用治温热病热入营血证。 (2)养阴用治 热病津伤口渴。 阴虚内热，津伤口渴。 注意： 性寒，质润，脾虚便溏者不宜服用。,二、个性： 生地： (1)以甘味为主，甘寒质润，清热养阴力强，为清热凉血、养阴生津的要药。常用于： 温热病热入营血之壮热神昏等，配玄参等 温热病后期之夜热早凉，配青蒿等 消渴证（降血糖）-玉泉散 肠燥便秘，配玄参、麦冬等，如增液汤 阴虚内热 从唐宋开始广泛用于药膳，如地黄粥 (2)凉血止血，用治血热出血。,玄参： (1)兼咸味 (2)上能清肺热滋肺阴，下能清肾中虚火而能养阴，还解毒散结，常用治： 阴虚火旺之咽喉肿痛，配麦冬等，如玄麦甘桔汤 热毒咽喉肿痛，配薄荷、板蓝根等，如普济消毒饮 疮疡肿毒，配金银花、连翘等 脱疽（如血栓闭塞性脉管炎），配金银花、甘草 等， 如四妙勇安汤 痰火郁结之瘰疬痰核，配浙贝母，如消瘰汤,赤勺,牡丹皮,牡丹皮 赤芍 一、共性： 1.性味：苦，微寒。 2.功用： 热入营血证 (1)清热凉血治 血热出血证 (2)活血祛瘀治血瘀证，如血瘀痛经、闭经、癥瘕、跌打损伤等。 .使用注意：月经过多，孕妇不宜用,二、个性,牡丹皮： 1、兼辛味 2、清热凉血之功比赤芍强，能透发阴分伏热外出，善退无汗骨蒸，用于温病后期，夜热早凉，无汗骨蒸等。(青蒿鳖甲汤) 3、凉血消痈用于 肠痈，常配大黄。 痈疮肿毒 赤芍： 1、活血祛瘀力强于牡丹皮，并止痛，常用于血瘀诸痛。 2、泻肝火用于肝热目赤肿痛，目生翳膜，配菊花等。,紫草,紫 草,一、性味：甘、咸、寒 二、功用： 凉血活血，解毒透疹，用于： （1）热入营血，热毒发斑等，配赤芍、蝉蜕，如紫草快斑汤。 （2）麻疹紫黑，疹出不畅，配牛蒡子等，如紫草消毒汤；预防麻疹，单用或配甘草等 （3）疮疡、湿疹、烫火伤，可单用植物油泡成油浸剂，或制膏外涂或敷 三、使用注意： 性寒而滑，在轻泻作用，脾虚便溏者慎用。,水牛角,水牛角,一、性味：咸，寒 二、功用： 清热凉血，解毒消斑： 治： 1.温热病，热入营血证 2.血热之出血证 三、用法用量： 锉碎先煎：615g 锉末冲服： （水牛角代犀角作清热凉血药，有似犀角性能，收载于药典中，但水牛角力弱，用量是犀角的56倍。）,清热凉血用于营血分热证,生地黄兼凉血止血 养阴（生津） 清 玄 参解毒散结 热 牡丹皮善治无汗骨蒸 凉 活血祛瘀 血 赤 芍止痛，兼清泻肝火 紫 草活血，透疹 解 水牛角凉血止血 毒,其它清热凉血药,第五节 清虚热药,一、药性： 1.性味 性：均寒凉 味：多苦（甘） 2.归经：主入肝、肾经 二、功用： 清虚热， 除骨蒸用于： 阴虚内热证 温病伤阴，夜热早凉 三