课件：郁证教学课件.ppt

郁 证,河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪,概 述,【定义】 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。,概 述,【讨论范围】 本病与现代医学的神经衰弱，癔症及焦虑症等相类似。,病因病机,情志失调 致病条件,气机 郁滞 不畅,体质因素 发病基础,初起多实：气、 血、湿、痰、 火、食六郁,日久则易由实 转虚：心神失 养、心脾两 虚、心肾阴虚,诊 断,1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。,诊 断,2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。 3.发于青中年女性。 无其它病证的症 状及体征。,鉴别诊断,鉴别诊断,2.郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。,辨证论治,（一）辨证要点： 1、辨明受病脏腑与六郁,郁 证,肝失疏泄,脾失健运,心失所养,气郁,气郁、血郁、火郁,食郁、湿郁、痰郁,虚证,辨证论治,（一）辨证要点： 2、辨别证候虚实,证治分类,1、肝气郁结证 主症：精神抑郁、情结不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷口受气，不思饮食，大便不调，苔燥腻脉弦。,证治分类,1、肝气郁结证 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。,1、肝气郁结证用药加减 肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆； 兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞； 肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛； 兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。,证治分类,证治分类,2、气郁化火证 主症：性情急噪易怒，胸胁胀渴，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌红、苔黄，脉弦数。,证治分类,2、气郁化火证 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。,2、气郁化火证用药加减 热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑； 肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝；,证治分类,2、气郁化火证用药加减 热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火。,证治分类,证治分类,3、痰气郁结证 主症：精神抑郁、胸部，闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻、脉弦滑。,证治分类,3、痰气郁结证 症机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结 代表方：半夏厚朴汤加减。,3、痰气郁结证用药加减 湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿； 痰瘀化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹沥、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热； 病久入络而有瘀血症象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。,证治分类,证治分类,4、心神失养证 主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。,证治分类,4、心神失养证 证机概要：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减。,4、心神失养证用药加减 血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风； 躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神； 表现喘促气逆者，可合用五磨饮子开郁散结，理气降逆。,证治分类,证治分类,5、心脾两虚证 主症：多思善疑、头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡、苔薄白、脉细。,证治分类,5、心脾两虚证 证治概要：脾虚血亏，心失所养。 治法：健脾养心，补益气血。 代表方：归脾汤加减。,5、心脾两虚证用药加减 心胸郁闷，情致不舒者，加郁金、佛手片理气开郁； 头痛，加川芎、白蒺藜活血祛风而止痛。,证治分类,证治分类,6、心肾阴虚证 主症：情绪不宁，心悸、健忘、失眠、多梦、五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。,证治分类,6、心肾阴虚证 证治概要：阴精方虚，阴不涵阳。 治法：滋养心肾 代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。,6、心肾阴虚证用药加减 心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾； 遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。,证治分类,预防调护,1.正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。 2.医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、 耐心的态度对待病人， 取得患者的充分信任。,预防调护,3.郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证 的完全治愈。,临证备要,郁字有积、滞、蕴等含义。 由于本证主要由精神因素所引起，精神治疗对于本证具有重要意义。,临证备要,郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。 心失所养，心神惑乱可出现多种多样的临床表现。在发作时，可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗，并结合语言暗示、诱导，对控制发作，解除症状，常能收到良好效果。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The us