课件：新教材课件祛暑治风已修改.ppt

第五章 祛 暑 剂 目的要求 1、熟悉祛暑剂的概念、适应范围、组方配伍规律及 使用注意。 2、掌握香薷散。 3、熟悉清暑益气汤。 4、了解清络饮、六一散、桂苓甘露饮。,教学内容 一、概述 1、定义 凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。,2、适应范围 暑病-夏月感受暑邪所致的病证。,3、暑病的治法及祛暑剂的组方配伍规律,(5)夏月贪凉，感受风寒-配发汗散寒之品，如香薷等。,(1)常以祛暑药为主组方，如西瓜翠衣、鲜扁豆花、荷梗、 滑石、香薷等。,(2)暑为阳邪，其性炎热-常配清热药，如银花、连翘、 石膏、竹叶、黄连、知母等。,(3)暑性升散，易伤津耗气-常配益气养阴生津药，如西 洋参、太子参或党参、麦冬、石斛等。,(4)暑多夹湿-常配祛湿之品，如滑石、泽泻、茯苓、猪 苓、厚朴等。,4、使用注意 宜辨清暑病本证与兼夹证的轻重主次。 尤其是夹湿者，宜辨清暑与湿的轻重，如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免助热伤津；若湿重而暑轻者，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。,香 薷 散,主治证病机,夏 月,乘凉露卧，外感风寒 风寒束表，腠理郁闭,恶寒发热，无汗 头重身痛，脉浮,过饮生冷 湿滞脾胃,升降失职-吐泻,湿阻气机-腹痛，胸脘痞闷,寒湿内停-苔白腻,外感风寒 内伤湿滞,治法 解表散寒，祛暑化湿。,方药配伍,君：香薷-解表散寒，祛暑化湿,臣：厚朴-行气化湿，消痞解闷 并使气行而湿化,佐：白扁豆-健脾和中，渗湿消暑,使：酒-温经通脉以助散寒,祛暑解表 化湿和中,临床运用 1、本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常 用方剂。以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷， 苔白腻，脉浮为证治要点。,2、若里湿化热，见舌苔黄腻，加黄连以清热燥湿- 四物香薷饮。 3、若湿盛于里，泻泄较重，加茯苓、甘草以利湿和 中-五物香薷饮。,4、若吐泻伤津，两腿转筋，再加木瓜芳香化湿，舒 筋通络-六物香薷饮。 5、素体脾虚，中气不足者，见肢倦乏力，六物香薷 饮中再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥 湿-十味香薷饮。 6、吴鞠通在温病条辨中以鲜扁豆花易扁豆，加 银花、连翘以清透上焦之暑热-新加香薷饮。 功能祛暑解表，清热化湿。主治暑温夹湿，外感 于寒 。 使用注意 凡暑病见汗出，或属暑热者忌用。,清暑益气汤 【主治证病机】 暑热内侵-身热汗多，心烦 暑热内侵 小便短赤，脉数 耗气伤津 暑热伤津-口渴，舌红少津 暑伤元气-体倦少气，精神 不振，脉虚,【治法】 清热解暑以祛邪，益气生津以扶正固本。,暑热气津 两 伤 证,方药配伍 君：西瓜翠衣清热解暑，生津解渴 西洋参益气生津，养阴清热 臣：荷梗助西瓜翠衣清热解暑 石斛、麦冬助西洋参养阴清热 佐：黄连清热泻火 知母清热滋阴 助清热祛暑之力 竹叶清热除烦 佐使：甘草、粳米益胃和中， 防寒凉伤胃,清暑益气 养阴生津,运用 本方用于夏月感暑，伤津耗气之证。临床以体倦少气， 口渴汗多，脉虚数为辨证要点。 暑病挟湿者不宜使用。（方中含有滋腻之品） 同名方鉴别,温热经纬 清暑益气汤,脾胃论 清暑益气汤,清暑益气,重在清暑养阴生津，主治暑热耗气伤津证。,清暑生津力弱，重在益气健脾祛湿， 主治脾胃元气素虚，伤于暑湿之证。,第六章 温里剂 目的要求 1熟悉温里剂的概念、适应范围、分类、组 方配伍规律及使用注意事项。 2掌握理中丸、小建中汤、四逆汤、当归四 逆汤、阳和汤。 3熟悉吴茱萸汤。 4了解回阳救急汤。,一、概述 1概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒 通脉等作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。,里 寒 证,阴寒之邪， 在脏腑经络 所致之病证,中焦虚寒证 阳衰阴盛证 亡阳虚脱证 寒凝经脉证,3分类：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。,2适应证,（1）温中祛寒,中焦（脾胃） 虚寒证,脘腹疼痛，肢体倦怠 手足不温，呕吐下利 不思饮食，口淡不渴 脉象沉迟或沉细无力,温中祛寒药 配伍 益气健脾药,（2）回阳救逆,阳气衰微， 阴寒内盛 甚致阴盛格 阳或戴阳 或亡阳虚脱,四肢厥逆，精神萎靡 恶寒踡卧，下利清谷 甚或大汗淋漓，头晕 气短，脉微细或欲绝,以大辛大热之品为主组方 亡阳虚脱者配人参益气救脱,（3）温经散寒,阳虚血弱 寒凝经脉,手足厥寒 肢体疼痛 阴 疽,温经散寒药配伍 温阳补血通脉药,4组方配伍要点,温热药（祛寒） 配 伍 温补阳气药（补虚）,因为,寒为阴邪，易伤 阳气；阳虚则阴 盛，阴盛则生寒,5使用注意事项,（1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。,（2）素体阴虚或失血者宜慎用。,（3）因人、因时、因地制宜，以调整温里剂的 剂量。,（4）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍 反佐。,理 中 丸,君：干 姜温中祛寒，扶阳抑阴,臣：人 参补气健脾，强壮脾胃,佐：白 术健脾燥湿，以助运化,佐使：炙甘草益气健脾，合干姜 温补脾阳；调和诸药,温中祛寒补气健脾,方药配伍,配伍特点：温、补、燥结合，温以祛中焦之寒，补能益 脾胃之气，燥能祛中焦之湿，以助健运。,服法特点：服汤后，如食顷，饮热粥一升余-以助温 中祛寒之力，并有养胃和中之功。,主治证病机,脾 胃 虚 寒,运化失职 升降失常,脘腹疼痛、吐、利、不欲饮食。,脾阳虚不能统血阳虚失血。,生化乏源，土不荣木 肝失所养，虚风内动,小儿慢惊风（慢脾风 属虚寒）。,水津不化，脾不摄涎喜唾涎沫。,阴寒之邪上乘胸中阳位胸痹。,临床应用,1脾胃虚寒重证，或脾肾寒加附子温阳祛寒附 子理中丸（和剂局方)；加附子、肉挂附 桂理中丸，温阳祛寒之力更强。,2呕吐甚者，加砂仁、半夏温中和胃，降逆止呕 砂半理中汤。,3呕吐、腹痛、寒胜者，加丁香、吴茱萸温中止呕， 祛寒止痛丁萸理中汤（医宗金鉴）。,4下利重者 ，加茯苓健脾渗湿以止泻五君子煎 （景岳全书）。,5兼外感风寒表证者，加桂枝解表散寒桂 枝人参汤（伤寒论）。,6兼痰饮者，加半夏、茯苓燥湿化痰，和胃止 呕理中化痰丸（明医杂著）；兼痰 饮喘咳，再加苏子祛痰降气，平喘止咳 理中降痰丸（杂病源流犀烛）。,7阳虚失血，妇人崩中漏下，加阿胶、艾叶、 甘草，干姜改炮姜以温中止血胶姜理中 汤（备急千金要方）。,小建中汤,主治证病机,虚劳中气虚寒,脾络不荣 肝木乘脾,腹中急痛，喜得温按,气不生血 阳损及阴,气血不足 阴阳俱虚 营卫俱乏,心失所养-心中悸烦,阴阳失调 营卫失和,手足烦热 口燥咽干,面色无华 神疲乏力 舌淡苔白 脉弦细 或弦涩,主治证的特点：中焦虚寒，阴阳气血俱虚，既见 阳气虚，又有阴血虚；既见虚寒，又见虚热， 但以虚寒为本，虚热为标。,治法 补阴则碍阳，补阳则耗阴，当调以甘味，以温中补虚为主，建立中气，使气血生化有源；辅以缓急止痛，调补阴阳。,方药配伍,君：饴糖（重用）-温中益虚，益阴养血， 缓急止痛,臣,白芍（六两）-滋阴养血，柔肝缓急止痛 桂枝（三两）-温阳气而祛寒邪,佐使：炙甘草,益气 补中 调和 诸药,合饴糖、桂枝辛甘化阳 以温中益气 合饴糖、芍药酸甘化阴 以益阴补血，柔肝补脾 缓急止痛,佐,生姜-温中散寒 大枣-补脾益血,调补脾胃而和营卫,温中补虚 缓急止痛 调补 阴阳,配伍特点：温、补、润结合，辛甘化阳，温补中焦阳气 之中，又具酸甘化阴，滋养阴血之功，体现 了治疗中焦虚寒，又兼阴血不足的用药配伍。,本方由桂枝汤倍用芍药，重加饴糖变化成。 桂枝汤桂、芍等量，并喝热稀粥以助药力，故有解肌 发表，调和营卫之功，以治外感风寒表虚证。 本方重用饴糖为君药，芍药是桂枝的两倍，不啜热粥， 故能温中补虚，缓急止痛，兼调阴阳、和营卫，而治中焦 虚寒，阴阳气血俱虚诸证。,本方与桂枝汤的关系,临床运用,1本是治虚劳中气虚寒之主方，临床以腹中拘急疼痛、 喜温喜按，舌淡，脉沉弱或虚弦为证治要点。,2使用注意,呕吐者，不宜用，甘能助呕。,湿阻或气滞中满者，不宜用，甘能助湿生满。,阴虚火旺者，忌用，本方属甘温之剂。,吴茱萸 汤,方药配伍,君：吴茱萸,温胃暖肝以祛寒 和胃降逆以止呕 温肾祛寒以止利,臣：生姜（重用）温胃散寒，降逆止呕,佐：人参益气补中，合吴萸温中补虚,使：大枣益气补脾，合生姜调和脾胃,配伍特点：温、补、降结合，温能祛肝、胃之寒邪， 补能益中焦之气，降能降肝、胃之逆气。,温中补虚 （温肝散寒） 降逆止呕,主治证病机,胃中虚寒 浊阴上逆,食谷欲呕 或干呕 脘腹疼痛,温中补虚，降逆止呕,肝经受寒 肝寒犯胃,肝寒夹浊阴上逆,巅顶头痛 干呕 吐涎沫,温肝散寒 和胃降逆,少阴寒水 反侮脾胃,脾失健运 胃失和降,清阳不升 浊阴上逆,吐、利 手足厥冷 烦躁欲死,温中补虚 降逆止呕 温肾止利,主治证病机,食后欲呕，或干呕 或呕吐酸水 或吐清涎冷沫 肝寒夹胃中浊 舌淡苔白滑 肝胃虚寒 阴循肝经上扰 脉沉弦或迟 浊阴上逆 阳虚失于温煦-畏寒肢冷 浊阴阻滞气机-胸脘满痛 胃病及脾 脾不升清,巅顶头痛,胃虚不纳 浊阴上逆 胃失和降,大便泄泻,理中丸 温、补、燥结合，方中配白术，长于健脾燥 湿，主治偏于中焦虚寒兼寒湿所致的满、痛、吐、利，并治阳虚失血，小儿慢惊等。,小建中汤 温、补、润结合，方中配伍白芍，温补阳 气之中兼能益阴血，且长于缓急止痛，主治中焦虚寒兼 阴血不足之腹痛，心中悸烦，发热等。,吴茱萸汤 温、补、降结合，方中配吴茱萸、生姜，长 于降肝胃之逆气 ，为温中降逆之剂，主治肝胃虚寒，浊 阴止逆之呕吐为主，并治厥阴肝寒头痛。,类方鉴别,四 逆 汤,主治证病机,少 阴 病 阳气衰微 阴寒内盛,肢体失于温养,四肢厥逆 恶寒踡卧,火不生土 脾肾虚寒,腹痛，呕吐下利,阳虚则神衰神衰欲寐,少阴虚寒证,无力鼓励血脉脉微细,治法 破阴回阳救逆法。,方药配伍,君：生附子温壮元阳，破阴散寒，回阳救逆,温中散寒 助阳通脉,合附子则助阳祛寒 回阳救逆之力大,佐使：炙甘草,益气补中，合干姜以温守中阳 制姜，附之辛烈，使破阴复阳 而无阳气暴散之虞； 调和诸药,回 阳 救 逆,臣：干姜,临床运用,1本方为回阳救逆的代表方，以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。,2原方为寒邪入里，阳衰阴盛之四逆证而设，但在临床实际运用中，无论是外感病，抑或内伤杂病，只要出现亡阳四逆之症候，均宜本方急救，待阳回后再图本论治，如现代医学中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等，表现为亡阳四逆者。,当归四逆汤,主治证病机,素体 血虚 外受 寒邪,寒凝经脉 血脉不利,治法 温经散寒，养血通脉。,阳气不能 外达四末,血脉失于充盈 寒凝血脉不利,手足厥寒,脉细欲绝,血虚寒厥,方药配伍,君,桂枝-温经散寒，行血通脉,臣,细辛-助桂枝温经散寒，并止痛,佐：通草-通血脉,使,炙甘草 大枣,益气健脾，调和诸药 大枣重用以助补血,温经散寒 养血通脉,当归-补血行血,白芍-养血和营，助当归补血,临床运用 原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒，脉细欲绝之证而设，后世则广泛运用于腰、股、腿、足痹痛，妇女痛经，男子疝痛，脱疽，冻疮等属于血虚寒凝之证。,当归四逆汤与四逆汤、四逆散的鉴别：,四逆散：和解透热。治阳气内郁之热厥；见冷在肢端 较轻，冷不过肘、膝，伴身热，脉弦。 四逆汤：回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥，厥逆重，伴 衰欲寐神，恶寒蜷卧，脉细欲绝等全身虚寒证。 当归四逆汤：养血温经通脉。治血虚寒凝经脉之寒厥， 四肢厥寒较轻，不过肘、膝关节，不伴全身虚寒证，脉 细而不微。,阳和汤,主治证病机,局部：漫肿无头 皮色不变 酸痛无热,阴证 痈疡,全身：口中不渴 舌淡苔白 脉沉细,虚寒,素体阳虚，营血不足 寒凝痰湿痹阻于肌肉 筋骨、血脉、关节,虚 寒 痰 滞,治法 温阳补血，散寒通滞。,方药配伍,君,熟地（重用）-温补营血，填精益髓 鹿角胶-温肾阳，填精补髓，强筋壮骨,温阳补血（治本）,臣,姜炭 肉桂,佐,白芥子-温化寒痰，通络散结 麻黄（少量）-宣通毛窍，开肌腠 散寒凝,散寒化痰通滞（治标），并制熟地、鹿胶之滋腻,使：甘草-解毒（寒毒），调和诸药,温阳散寒，温通血脉,临床运用 1本方是治阴疽的常用方，以患以漫肿无头， 皮色不变，酸痛无热为辨证要点。,2使用注意,（1）熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。,（2）阳证痈疡及阳虚有热者忌用。,（3）痈疡溃破日久者忌用。,复习思考题 1、理中丸为何既可治脾胃虚寒所致的腹痛、吐、利、 食少，又可治失血、多涎唾、小儿慢惊及胸痹等病证？ 2、小建中汤与桂枝汤在组成、功用、主治方面有何 区别？ 3、理中丸、小建中汤、吴茱萸汤在主要配伍及功用 有何不同？ 4、四逆散、四逆汤、当归四逆汤主治四肢厥逆的病 机及症候有何区别？,第七章 补益剂,目的要求,1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、完带汤、四物汤、当归补血汤、归脾汤、炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、肾气丸。,3、熟悉玉屏风散、地黄饮子。,4、了解八珍汤、左归丸、右归丸、龟鹿二仙胶。,教学内容,一、概述,1、概念 凡用补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳 等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。,2、适应证 虚证-气、血、阴、阳亏虚不足的病证。,3、分类 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六 类。,4、补法及其配伍要点,(1)补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目， 使补有针对性。（直接补益法）,(2)“虚者补其母”。（间接补益法）,(3)久虚不复，注重补脾肾。,(4)血虚补血，常配补气；气虚不能生血而致血 虚者，则以补气为主。气虚而血不虚者，一 般不配补血药。,(5)阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。,(6)补阳常兼补气，补血常兼补阴。,5、使用注意事项,(1)辨清虚证的性质与病位予以补益，使补有针对性。 (2)辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。,(3)切忌呆补壅滞，尤其对虚不受补者，当先调理脾胃，适当配合健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使补而不滞。,(4)补益剂宜久煎，宜空腹或饭前服。,第一节 补气,二、方剂,脾肺气虚证,以补气药为主组方（人参、黄芪、白术、炙甘草等）,脾虚夹湿配祛湿药，使湿去则脾能健运。（茯苓、薏苡仁、扁豆等),气虚下陷配升提药，以升阳举陷(升麻、柴胡等）,兼气滞配理气药，使补气而不滞气。(陈皮、木香、砂仁等),兼肺阴虚配养阴药，以气阴双补(麦冬、沙参、阿胶等),四君子汤,主治证病机,脾胃气虚,气血生化乏源,脾失健运 胃纳不振,面色萎白 语声低微 气短乏力,食少便溏,舌淡苔白 脉虚弱,治法及方药配伍,益气健脾,君：人参益气健脾养胃,臣：白术健脾燥湿,佐：茯苓健脾渗湿,使：炙草益气和中 调和诸药,补气健脾配祛湿，湿去则有助于脾胃健运。,临床运用,本方是补气的基础方，凡脾胃气虚的证候均可以本方为基础以化裁运用。以面白食少，气短无力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。,附方,1、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、大枣理气和胃异功散。,2、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰色白，加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气和胃六君子汤。,3、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕吐等，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，行气止痛香砂六君子汤。,4、虚损劳伤，元气不足，去白术、茯苓、加黄芪、肉桂益气温阳保元汤。,与理中丸的鉴别比较,人参 白术 炙草,补气健脾,四君子汤,理 中 丸,配茯苓健脾渗湿。,功用以益气健脾为主。,主治脾胃气虚证。,配干姜温中祛寒。,功用以温中祛寒为主。,主治中焦虚寒证。,布置讨论课的内容,一、讨论的内容-肾气丸。 二、重点讨论 1、肾气丸为何既可治小便不利、痰饮、脚气、水肿，又可治小便反多、或消渴的病证？ 2、本方为补肾助阳之剂，为何要重用补阴之品，而温阳药的用量反而小？既是重用滋阴药，为何不是补阴之剂而是补阳之方？ 3、方中配伍茯苓、泽泻及丹皮有何意义？小便频多或发为消渴者，茯苓、泽泻可是还用？为什么？,参苓白术散,主治证病机,脾胃虚弱 运化乏力,脾失健运 水湿内停,气血生化不足 形体失于濡养,饮食不化，肠鸣泄泻，舌苔白腻,四肢无力，形体消瘦,面色萎黄，脉虚缓,脾虚湿盛,治法 益气健脾，渗湿止泻。,湿滞气机-胸脘痞闷,方药配伍,君：人参、白术、茯苓益气健脾，渗湿,臣,淮山、莲子肉助益气健脾，并止泻,扁豆、薏苡仁助苓、术健脾渗湿以止泻,佐：,砂仁醒脾和胃，行气化滞,桔梗（宣发升浮）,宣肺利气，通调水道以除湿,升发脾胃清阳 输精归肺,炒甘草健脾和中，调和诸药 大 枣补中益脾,使,渗湿止泻益气健脾,临床运用,1、本方是益气健脾祛湿的代表方，主治脾虚夹湿之证，运用时除脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。,2、脾胃虚弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、炒麦芽以消食导滞。,3、脾虚水肿，加黄芪、车前子、泽泻等益气利水消肿。,4、治脾虚湿盛之白带下，加苍术、白果、海螵蛸化湿止带。,5、治虚劳肺损，咳嗽气短，咳痰色白，以本方益气健脾，培土生金。或加半夏、陈皮、乌梅化痰止咳。,附方：,七味白术散,四君子汤-益气健脾 加：藿香叶-芳香化湿，升清降浊 木香-理气止痛 葛根-升发脾胃清阳，止泻止渴 功用：健脾化湿，升清止泻。 主治：脾胃气虚所致的泄泻、呕吐不止，口渴 欲饮，不思饮食，形体消瘦。,补中益气汤,主治证病机,饮食劳倦内伤脾胃,脾胃气虚,中气不足 少气懒言 运化乏力 食少便溏,清阳不升 中气虚陷,脱肛，子宫脱垂崩漏，久泻久痢,肢倦乏力 面色萎黄少气懒言 舌淡脉虚,清阳下陷湿浊下流,郁而化热,气不生血 心血不足,发热,心火偏亢,气虚发热病机示意,心血不足心火偏亢,阴血生化不足,清 脾 阴 阳 湿 火 下 下 上 陷 流 冲 郁遏下焦阳气,清阳不升,阴火,脾胃气虚,气虚发热,李东垣： “脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛”。 “肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲”。 “心火者，阴火也，起于下焦”。,郁 而 化 热,治法,补中益气 升阳举陷,虚者补之-补中益气 陷者升之-升阳举陷 气虚发热-甘温除热,佐,佐使,当归养血和营，合参、芪补 气生血，使阳生而阴长,陈皮理气和胃，使补而不滞,升麻 柴胡,升阳 举陷,升提下陷之中气 升举下陷之清阳 助中焦健运以输精 归肺，化生气血,补中益气 升阳举陷 (甘温除热）,方药配伍,君：黄芪,补中益气，升阳固表,臣：人参、白术、炙草,补气健脾，助黄芪以益气补中,补中益气,临床运用,1、李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设，对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦 乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为证治要点。,2、气虚外感发热不退，亦可以本方加荆芥、防风等辛甘 发散，益气解表；素体气虚易患感冒者，亦可取本方 益气升阳固表以防之。,3、治中气虚陷，脏器下垂，除脱肛、子宫脱垂外，亦可 治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂等。兼气滞者，可加 枳壳以行气；兼肾虚腰脊酸痛者，可加杜仲、川断以 补肾强腰。,4、治气虚狐疝（如腹股沟斜疝），加橘核、荔枝核、小 茴香等行气散结。,5、治脾胃气虚，筋肉失养之肌肉痿软无力(如重症肌无 力，眼睑下垂），以本方益气补中以治痿。,6、治气虚眩晕（如慢性、或原发性低血压），可加天麻 以熄风止眩。但黄芪用量宜轻，轻则升浮。,7、治气虚便秘（如老年习惯性便秘，产后便秘等），加 肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。,8、治气虚小便不利（如产后小便不利，妊娠尿潴留 等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助气化利水。,9、治气虚不固之小便失禁（如产后、术后、老年尿失禁 等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。,里热炽盛之发热，阴虚发热；下焦虚寒，无根之火浮越之虚热等忌用。,临床运用,生 脉 散,主治证病机,温热、暑热多汗 耗气伤阴,久咳伤肺 耗气伤阴,汗多神疲，体倦乏力 气短懒言，咽干口渴 舌干少苔，脉虚数,干咳少痰，短气自汗 口干舌燥，脉虚细,气阴两虚,治法与方药配伍,益气养阴生津,君：人参-益元气 补肺气 生津液,臣：麦冬- 养阴清热 生津润肺,佐：五味子敛阴止汗 敛肺止咳,一补一润一敛,益气生津 敛阴止汗 (敛肺止咳) (生脉救脱),临床运用,1、本方是益气养阴生津的代表方，主治气阴两虚之证，以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。凡邪热未解，或痰浊内伏者均忌用，因本方无祛邪之能。,暑热耗伤气阴,暑热已解，身无热，宜生脉散。,暑热未解，身热心烦，宜清暑益气汤。,2、本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴气脱之证（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。 现代剂型-生脉注射液。,治脱证,亡阳虚脱回阳救脱宜参附汤、四逆加人参汤等。,亡阴虚脱益阴救脱宜生脉散。,玉屏风散,主治证病机,卫气虚弱 肌表不固,腠理不密-易于感冒,营阴外泄-自汗出,面色晄白，恶 风，舌淡苔薄白，脉浮虚。,治法与方药配伍,益气实卫 固表止汗,君：黄芪-益气固表以 止汗，并御风邪,臣：白术-益气健脾 以助益气固表,佐：防风辛散走表， 散风御邪,益气固表为主， 佐以辛散祛风， 补中寓散， 固表不留邪， 祛风不伤表。,临床运用,1、治表虚自汗，以自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为证治要点。汗出多者，可加煅牡蛎，煅龙骨以收敛止汗。,2、本方又是预防感冒之良药，对于卫虚不固，易于感冒风邪者，本方能益气实卫，固表以御风邪。,3、阴虚盗汗以及外感风邪所致的发热自汗均忌用。,与桂枝汤证的鉴别：,治自汗恶风,桂枝汤：解肌发表，调和营卫。主治外感风寒，营卫不和之自汗恶风，伴发热，或头痛，或时发热，脉浮缓或浮弱。,玉屏风散：益气固表止汗。治卫气虚弱，肌表不固之自汗，恶风，伴面色晄白，舌淡脉虚而无发热者。,完带汤,主治证病机,脾虚肝郁 湿浊下注,湿浊下注 带脉失约,脾虚失运-面色晄白，倦怠便溏 舌淡苔白， 脉缓或濡弱,带下色白，清稀如涕,白带下,治法 补脾疏肝，化湿止带。,君：白术-补脾燥湿,淮山-补脾固肾，收涩止带,方药配伍,臣：人参-补中益气以助健运,补脾之虚以治本,苍术-燥湿运脾,车前子-利湿清热引湿从小便去,利水祛湿以止带,佐：柴胡-疏肝解郁，升阳,白芍-柔肝理脾,陈皮-理气燥湿，使,使：甘草-和中调药,黑芥穗-收涩止带,补而不滞 气行则湿化,合健脾药能升发脾胃清 阳，使精微不下注成湿,补脾疏肝，化湿止带,1、本方是治脾虚湿浊下注所致白带下的常用方，以带下色白清稀，舌淡苔白，脉濡、缓为辨。,临床运用,2、如带下量多，可加海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎以收涩止带； 3、如带下白中兼黄，是湿浊化热之象，可加薏苡仁、黄柏清热祛湿； 4、如兼腰痠痛，宜加杜仲、川断、鹿角霜补益肝肾。,5、如因湿热下注，正盛邪实者，不宜使用，可用-,龙胆泻肝汤。,第二节 补血,心肝血虚证,以补血药为主组方 (熟地、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等),常配补气药，使气旺而血生，阳生而阴长。 (人参、黄芪、白术等),常配行血药，使补血不滞血，瘀去而新生。 (川芎、当归、丹参等),或配理气和胃药，使补血而不腻滞脾胃。 (木香、陈皮、砂仁等),四物汤,主治证病机,营血虚滞,营血亏虚 荣养不足,头目眩晕，心悸失眠 面色无华，唇爪色淡,月经不调，量少 经闭，脐腹作痛,冲任虚损 血行不畅,舌淡 脉弦细 或细涩,治法及方药配伍,补血调血,君：熟地,臣：当归,补血养肝 和血调经,佐,白芍养血益阴 川芎活血行气,血中血药,血中气药,补血配行血 以补为主 补中有行 补血不滞血 活血不伤血,滋养阴血 补肾填精,临床运用,历代名医良方注释：“本方用之得当，可以生血，可以补血，可以和血，可补血之虚，可濡血之燥”。,蒲辅周医方经验：“此方为一切血病之通用方”。,医学正传：四物汤为“妇人众疾之总司”。,1、治血虚，重用熟地、当归，川芎用量宜小。,2、治血瘀，重用当归、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、红花活血祛瘀-桃红四物汤。具有养血活血之功，主治瘀血所致的月经超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。）,3、血虚有热者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物汤）或加黄芩、黄连以清热。（如黄连四物汤）,4、血虚寒凝者，加艾叶、吴萸、肉桂等温经散寒。,5、兼出血者，加阿胶、艾叶、甘草养血止血-胶艾汤。具有养血止血，调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,6、血虚气弱，气不摄血，加人参、黄芪益气生血摄血。（如圣愈汤）,当归补血汤,主治证病机,劳倦内伤 耗伤元气,气不生血 血虚气弱,阴不维阳 血虚阳浮,肌热面红 烦渴欲饮 脉洪大而虚重按无力,血虚发热,治法及方药配伍,补气生血,君黄 芪 （重用一两）,臣当 归 （轻用二钱）,大补脾肺之元气，以资生血之源 固表以防阳气散脱,气为血之帅气能生血,养血和营 以涵阳气,血为气之母气以血为舍,重用补气 佐以补血 气旺血生 阳生阴长,临床运用,1、本方补气生血，原治劳倦内伤，血虚发热，亦治妇女行经、产后，或其它原因失血所致的血虚阳浮发热，应用时除肌热，面红，口渴引饮外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。,2、本方补气生血，生肌愈疮，故亦治疮疡溃后，因气血虚弱，不能生肌收口，以致疮口久不愈合者。,3、阴虚潮热，热盛发热均忌用。,与白虎汤证的鉴别运用,肌热面赤烦渴引饮脉象洪大,大渴喜冷饮，身大热而大汗出、舌红苔黄，脉洪大有力,口渴喜温饮，身热而无汗，舌淡苔白，脉洪大而虚，重按无力,虚热证，宜当归补血汤,实热证宜白虎汤,归脾汤,主治证病机,思虑过度 劳伤心脾,心脾两虚 气血不足,心失所养,心悸怔忡 健忘失眠,血虚阳浮盗汗,脾虚失运体倦食少,脾不统血出血,面色萎黄 舌淡苔白 脉象细弱,治法 益气健脾，补血养心，心脾同治，气血并补。,方药配伍,黄芪 、 人参 白术、炙甘草,当归、龙眼肉-补血养心,茯苓、远志 酸 枣 仁,木香-理气醒脾，使补而不滞,宁心安神,生姜、大枣调补脾胃,补血养心 安神定志,益气健脾,补气以生血 气旺能统血,益气补血 健脾养心 (摄血安神),临床运用,本方是治心脾气血不足的常用方，又是益气摄血法的代表方，临床运用以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。,与理中丸的鉴别运用：,脾不统血,脾阳虚脾不统血，治以温阳摄 血，宜理中丸。,脾气虚脾不统血，治以益气摄 血，宜归脾汤。,与补中益气汤的鉴别：,黄芪、人参 白术、炙草,归脾汤：配补血养心安神之品，意在补益心脾，以复脾统血之职；故主治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，以及脾不统血等证。,补中益气汤：配升阳举陷之品，意在补气升提，复其升清降浊之功；故主治脾胃气虚之少气懒言，肢倦乏力，发热及中气下陷等证。,八珍汤,四君子汤,合,四物汤,姜、枣煎服,益气健脾,补血和血,八珍汤,益气补血，主治气血两虚证,八珍汤,去川芎，加黄芪、肉桂、陈皮、远志、五味子,人参养荣汤,温补气血，主治气血不足饮食减少，脚膝无力面色萎黄，精神倦怠等。,益气补血，养心安神，主治虚劳积损， 气血不足，形体消瘦，饮食无味，咽干唇燥，心虚惊悸等。,十全大补汤,加黄芪、肉桂,去茯苓，加黄芪、川断、黄芩、砂仁、糯米,泰山磐石散,益气健脾，养血安胎。主治气血虚弱，胎元不固之胎动不安、堕胎、滑胎。,炙甘草汤,主治证病机,心,阴血不足,阳气虚弱,阴血虚则血 脉无以充盈,阳气虚则无 力鼓动血脉,脉气不继 脉行瘀滞,脉结代,心动悸,阳气虚则心阳不振 阴血虚则心失所养,虚羸少气 舌光少苔 质干瘦小,治法,滋心阴，养心血，益心气，温心阳，通血脉。,方药配伍,君：生地黄（重用）滋阴养血以充脉养心,阿胶 麦冬 胡麻仁,人参 炙甘草 大枣,桂枝 生姜 清酒,臣,佐,助君药滋心阴、养心血 以充脉、养心,益心气，补脾气 以资生化之源,温心阳，通血脉,-温通血脉，行药力,滋阴养血 配 温阳益气,滋而不腻 温而不燥,益气滋阴,通阳复脉,本经谓地黄“逐血痹”。,别录谓地黄能“通血脉”。,本经谓大枣“安中养脾，助十二 经补少气，少津液”。,别录谓甘草“通经脉，利血气”。,1、本方是阴阳气血并补之剂，运用时以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔为证治要点。,2、后世孙思邈在千金翼方用于治虚劳，王涛在外台秘要用于治肺痿。本方治虚劳肺痿属气阴不足，虚火灼肺者，取其滋阴益气，润肺止咳。,3、本方去参、桂、姜、枣、清酒，取生地、麦冬、阿胶、胡麻仁、炙甘草滋阴养血，生津润燥，加白芍养血敛阴加减复脉汤。主治温病后期，邪热久羁，灼伤阴液，阴液亏虚，身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背。,临床运用,4、使用注意：痰饮凌心所致的心动悸、脉结代忌用。,阴虚证,第四节 补阴,以补阴药为主组方 (熟地、生地阿胶、龟板、麦冬、沙参等),阴虚多内热，常配清热药。 (丹皮、知母、黄柏等),真阴亏虚而火不旺者，宜配补阳药-阳中求阴。 (鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等),或配理气、祛湿药，使滋补而不腻滞。 (茯苓、泽泻、陈皮等), 六味地黄丸（又名地黄丸）,主治证病机,髓海空虚 血不上荣,腰膝痠软，牙齿动摇 小儿囟门不合,阴虚生内热 或虚火上炎,骨蒸潮热，盗汗 遗精，手足心热,舌燥咽痛，消渴,舌红少苔 脉象细数,肝肾阴虚,阴精不足 骨髓不充,头目眩晕，耳鸣耳聋,治法,滋补肝肾，兼清虚热。“壮水之主，以制阳光”,方药配伍,君：熟地（重用）滋阴补肾，填精益髓,山茱萸补养肝肾，并涩精,淮山药补益脾阴，并固肾,三阴并补 补肾为主,丹皮清泄相火，并制 萸肉之温涩,泽泻泻肾火，利湿浊 并防熟地滋腻,茯苓淡渗脾湿，并 助山药以健运,兼清虚热,利湿浊 以防腻滞,“三泻”,三补配三泻 以补为主 补中寓泻 滋补不腻滞 降泄不伤正,臣,佐,临床变化运用及附方,1、加黄柏、知母滋阴降火知柏地黄丸（医方考）。主治肝肾阴虚，阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，五心烦热，脉细数而尺脉有力。,2、加枸杞子、菊花滋肾养肝明目杞菊地黄丸（麻疹全书）。主治肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪，或眩晕等。,3、加五味子滋肾敛肺纳气都气丸（脉因证治又名七味都气丸）。主治肾阴亏虚，肾不纳气之气喘，呃逆等。,4、加麦冬、五味子滋补肺肾麦味地黄丸（寿医保元又名八仙长寿丸）。主治肺肾阴虚，虚火灼肺之喘、咳、少痰，潮热盗汗者。,5、加磁石、五味子、石菖蒲滋肾通窍耳聋左慈丸（重订广温热论）。主治肝肾阴虚之耳鸣耳聋。,6、加当归、白芍养血调经归芍地黄丸（北京市中药成方选集）。主治肝肾阴血亏虚之月经不调。,7、加肉桂（少许），淡盐汤送服，引火归原七味地黄丸（疡医大全）。主治肾水不足，虚火上炎，火不归原，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉疼痛等。,大补阴丸(原名大补丸),主治证病机,肝肾阴虚,相火亢盛,阴虚火旺,虚火内扰,虚火上炎,灼伤肺经,骨蒸潮热，盗汗遗精,心烦易怒，足膝疼热,咳嗽咯血,舌红少苔 尺脉数而有力,熟地滋肾阴，补精血 龟板滋补肝肾，潜降亢阳 黄柏清泻相火，苦寒坚阴 泻相火而滋肾润燥 滋阴降火 知母 清热保阴 清热润肺而保肺金 猪脊髓滋阴填精补髓 蜂蜜甘润生津润燥,壮水以制火 沉潜制亢阳,滋 阴 降 火,配伍特点：,滋阴配泻火，壮水可制火，泻火以保阴。,治法与方药配伍,君,臣,佐使,临床运用,1、本方是滋阴降火的代表方，主治阴虚而火旺之证，运用时以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。 2、阴虚重者，加天冬、麦冬滋阴清热；骨蒸潮热重者，加地骨皮、银柴胡以退热除蒸；盗汗重者，加煅牡蛎、山茱萸滋阴敛汗；腰膝酸痛加牛膝、山茱萸补肝肾，强腰膝；咯血者，加旱莲草、白茅根凉血止血等。 3、本方寒凉滋腻，脾胃虚弱，食少便溏者不宜用。,与六味地黄丸的鉴别,滋阴降火 治阴虚内热证,六味地黄丸偏于补养肾阴，清热力不足， 主治肾阴不足而虚火不重，脉细数者。,大补阴丸滋阴与清热降火之力均较著，主治阴虚而火旺较甚，尺脉数而有力者。,一贯煎,主治证病机,肝肾阴虚,咽干口燥 舌红少津 脉细弱 或 虚 弦,肝气郁滞,肝失所养,肝郁气滞,横逆犯胃,木少滋荣,胸胁疼痛,疝气瘕聚,胃脘疼痛,吞酸吐苦,治法与方药配伍,疏肝理气滋养肝肾,君：生地黄(重用)-滋阴养血 补益肝肾,当归、杞子-养血滋阴柔肝,麦冬、沙参,滋养肺胃之阴,滋水之上源,臣,佐：川楝子-疏肝泄热，理气止痛 助肝条达之用,滋阴养血 以柔肝,(以养代疏),临床运用,1、本方是滋阴理气法的代表方，主治阴虚气滞之证，以胁肋或胃脘疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治要点。 2、胁痛重，加素馨花行气解郁；胃脘痛，加白芍、甘草滋阴养血，柔肝缓急止痛；胁下有痞块，按之硬，加丹参、鳖甲活血化瘀，软坚散结；泛酸水，加海螵蛸、煅瓦楞子以制酸；胃酸少，食少者，加乌梅、麦芽助酸消食；虚烦失眠者，加炒枣仁、柏子仁滋阴养血安神。,治阴血不足，肝 郁不舒之胁痛,逍遥散：疏肝养血之力较强，并能健 脾，主治肝郁血虚之胁痛，伴脾失健 运，神疲食少。,一贯煎：滋养肝肾之力较强，主治肝肾阴虚，肝郁不舒之胁痛，并治肝气犯胃之胃脘疼痛，吞酸吐苦。,类方鉴别,第四节 补阳,肾阳不足证,以补阳药为主组方 (附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等),常配补阴药，阴中求阳。 (地黄、萸肉、杞子、龟板胶),肾虚水泛者，配利水药， 并防滋阴药腻滞。 (泽泻、茯苓、车前子等),肾气丸,主治证病机,肾 阳 不 足,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷感。,气化不行小便不利，转胞 不能蒸化水液 水气内停水肿、痰饮、脚气 不能化气行水 水津失于布化 小便反多 水液代谢失调 水液失于约束 消渴（下消）,舌淡而胖，脉象虚弱，尺脉沉细,治法,补肾助阳，即王冰：“益火之源，以消阴翳”。,方药配伍,泽泻 利水渗湿泄浊，以防滋阴腻滞 佐 茯苓 “补乃得力”（以泄助补） 丹皮合桂枝以调血分之瘀滞,少火 生气,炮附子-温肾阳 （轻用一两） 桂 枝-温肾化气,微微生火以生肾气,蒸津化液 化气行水,君,干地黄（重用八两）滋阴补肾,山茱萸 (四两)补肝脾而益精血 山 药,滋补肾阴,臣,以防滋补腻滞,重用滋阴 少用温阳 阴中求阳,主要配伍示意图,（重用地黄、萸肉、山药）以滋生气之本,温而不燥 滋而不腻 助阳之弱以化水 滋阴之虚以生气 (化生肾气),阴（精）,阳(气),(轻用附子、桂枝)少火生气,肾,精,化,气,为,肾气,蒸 化,临床运用,1、本方为补肾助阳的基础方，运用时以腰痛脚软，小便不利，或小便反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。,2、关于方中选用干地黄或熟地黄，桂枝与肉桂的问题：肾阳不足表现为水液潴留者，宜照原方用；如表现为虚弱症状者，可改用熟地、肉桂，以增强温补之力。,3、本方又是“引火归原”(导龙归海)法的代表方，主治下元虚寒，无根之火浮越僭逆于上（火不归元）所致的咽喉疼痛，口舌生疮，或面色潮红等上虚热而下虚寒之证。,附方,1、加牛膝、车前子补肾利水加味肾气丸（又名济生肾气） 功能温补肾阳，利水消肿。主治肾阳虚水肿，腰重脚肿，小便不利。,2、加鹿茸、五味子温肾壮阳，益精养血十补丸，具有温肾阳，益精血之功，主治肾阳虚损，精血不足，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛等。,3、本方去“三泻”之品，加鹿角胶、枸杞子、当归、菟丝子、杜仲- 右归丸。主治肾阳不足，命门火衰者。 与肾气相较：肾气丸配有“三泻”，补肾阳之力较逊，兼利水渗湿之功，为平补之剂，适用于肾阳不足之轻证，或兼有水湿内停者；右归丸纯补无泻，且用熟地，桂枝改用肉桂，肉桂、附子用量也较肾气丸重，温补肾阳之力较强，为峻补之剂，适用于肾阳不足，命门火衰者而无水气内停者。,第六节 阴阳双补,肾阴阳两虚证,滋补肾阴药,配伍,温补肾阳药,双补肾之阴阳,地黄饮子,主治证病机,下元虚衰(肾阴阳两虚),阳无根基 虚阳上浮 水泛为痰 随虚阳上泛,筋骨失于温养-足废不用,精气不能上承 痰浊阻塞窍道,舌强不能言,虚阳浮越于上 下元失于温养,足冷面赤,肾阴肾阳两虚脉沉细弱,下元虚衰,虚阳上浮, 痰浊随虚阳上泛, 阻塞窍道。,治法 补养下元，摄纳浮阳（引火归元）佐以化痰开窍。,滋肾阴，补肾阳，化痰开窍,熟地、山茱萸-滋补肾阴 肉苁蓉、巴戟天-温壮肾阳,补养下元,以助温养下元，摄纳浮阳 （引火归元）,石斛、麦冬 五 味 子,滋养肺肾，金水相生壮水以济火,远志、茯苓 石 菖 蒲,化痰开窍 交通心肾,佐使：生姜、大枣和中调药,阴阳并补上下同治标本兼顾治下为主治本为主,方药配伍,君,臣,佐,附子 肉桂,临床运用,、本方是治喑痱的主要方剂，运用时以舌强不能言，足废不能用，脉沉细弱为证治要点。,、若只见痱症，可去菖蒲、远志、茯苓等化痰开窍之品；若偏于阴虚且痰火盛者，去温燥的附子、肉桂，加贝母、竹沥、胆南星以清热化痰；兼气虚者，加黄芪、人参益气。,、本方是温补之剂，对气火上升，肝阳偏亢所致的半身不遂，语言不利以及痰浊蒙蔽清窍之不能言均忌用。,第八章 固涩剂,目的要求 、熟悉：固涩剂的概念，适应范围,分类及应 用注意事项。 、掌握：牡蛎散、四神丸、固冲汤。 、熟悉：真人养脏汤、桑螵蛸散、固经丸。 、了解：九仙散金锁固精丸、易黄汤。,教学内容,、概念 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。,、适应症 正气内虚，气、血、精、津（液)滑脱散失之证自汗盗汗，肺虚久咳，久泻久痢，滑脱不禁，遗精滑泄，小便频数，或小便失禁，崩漏带下等。,、分类 固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。,一、概述,（）固表止汗,体虚卫外不固 阴液不能内守,自汗 盗汗,收敛止汗药（煅牡蛎、煅龙骨、 麻黄根、浮小麦等） 配伍 益气固表药（黄芪、白术等）,（）敛肺止咳,久咳肺虚 气阴耗伤,久咳不已,敛肺止咳药（罂粟壳、五味子、乌 梅、诃子等） 配伍 益气养阴药（人参、麦冬、阿胶等）,（）涩肠固脱,脾肾虚寒,久泻久痢滑脱不禁,涩肠止泻药（肉豆蔻、诃子、 罂粟壳、乌梅等） 配伍 温补脾肾药（补骨脂、肉桂、 干姜、党参、白术等）,（）涩精止遗,肾虚,膀胱 失约,涩精止遗药（芡实、莲须、益 智仁、煅龙骨、煅牡蛎等） 配伍 补肾固肾药（桑螵蛸、沙苑蒺 藜、淮山、莲肉等）,精关 不固,遗精滑泄,小便频数 量多,遗尿,（）固崩止带,崩漏 带下,收涩固崩止带药为主组方 （煅龙牡、椿根白皮、白果、芡实、海螵蛸等）,湿热下注者配清热利湿药 （车前子、薏苡仁、黄柏等）,脾虚气弱者配益气补脾药 （黄芪、人参、白术、淮山等）,肾虚冲任不固者配补肾固冲药 （地黄、白芍、萸肉、阿胶等）,阴虚火旺者配滋阴清热药 （龟板、生地、黄柏、黄芩等）,、基本配伍要点,收敛固涩药配补益药 （标本兼顾）,耗散滑脱重者，收敛固涩为主。 耗散滑脱轻缓者，补益治本为主。,、使用注意事项 （）元气大虚，亡阳欲脱之证不宜用。 （）外邪未去以及实邪所致的汗出、泻痢、尿频、遗 精、崩漏、带下等忌用。,二、方剂,常自汗出,损伤心阴 耗伤心气,心阳不潜 虚热内扰 夜间肌表更虚,汗出夜 卧尤甚,气阴不足 心失所养,心悸惊惕 短气烦倦,牡 蛎 散,主治证病机,卫气虚弱 肌表不固 营阴外泄,舌淡红 脉细弱,治法与方药配伍,敛阴止汗 益气固表,君：煅牡蛎-敛阴潜阳，固涩止汗,臣：黄芪-益气实卫，固表止汗,佐：麻黄根-收敛止汗,佐使：小麦-益心气，养心阴 清虚热,补敛并用 标本兼治,运用,气虚重，加人参、白术益气； 阴虚重，加白芍、山茱萸益阴敛汗； 偏于阳虚，加附子温阳； 自汗为主，重用黄芪益气固表； 盗汗为主，兼有虚热，加穞豆衣、地 骨皮清虚热，止盗汗。,类方鉴别,卫气虚弱肌表不固,自汗,牡蛎散：补敛并用而重在固涩止汗为主，并能敛阴潜阳，为收敛止汗之方，主治体虚卫外不固，复因心阳不潜之自汗盗汗。,玉屏风散：以补气固表为主，补中寓散，为补益之剂，主治卫气虚弱，肌表不固之自汗或虚人易感风邪者。,真人养脏汤,主治证病机,久泻久痢 损伤脾肾,脾肾虚寒,关门不固 (肠失固摄） 中气虚陷-脱肛坠下 脾失健运-倦怠食少 经脉失于温养-脐腹疼痛 （喜温喜按）,舌淡苔白 脉迟细。,泻痢无度 滑脱不禁,治法 涩肠固脱以治标，温补脾肾以治本。,方药配伍,君：罂粟壳（重用）-涩肠止