课件：脑外伤讲解很好颅脑诊断.ppt

中 枢 神 经 系 统,吉林医药学院附属医院 蒋高民,脑CT,颅脑损伤,概述： 颅脑损伤头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿、积液 蛛网膜下腔出血 脑组织损伤 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性脑损伤,颅脑损伤影像学检查程序 急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查,左顶部头皮软组织肿胀,一、脑挫裂伤,（一）临床与病理： 病理： 早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。 中期：数日数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕 修复。可有蛛网膜粘连。 晚期：数月数年，瘢痕修复，可形成囊腔。,临床表现： 伤后头痛、恶心、呕吐，意识障碍。,（二）影像学表现 CT：1、损伤区局部低密度。 2、散在点状高密度出血。 3、蛛网膜下腔出血。 4、占位及脑萎缩表现。 5、合并脑内血肿、脑外血肿、 颅骨骨折、颅内积气等。,伪影,左颞极挫裂伤,骨折,MRI：1、片状长T1长T2异常信号 2、点状、斑片状高信号。 3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。 4、伴有相邻部位脑萎缩。,（三）诊断要点： 1、外伤史。 2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。 3、CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度及占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。 4、MRIT1WI低信号，T2WI高信号，早期占位征象，后期萎缩征象。,二、弥漫性脑损伤,（一）临床与病理 1、脑水肿细胞外液增多 2、脑肿胀细胞内液增多 3、脑白质损伤轴突剪切伤意识丧失,脑水肿颅高压症状,死亡,（二）弥漫性脑损伤影像学表现 CT（*注意临床表现较重，与影像学表现不相符） 1、脑水肿：低密度，CT值20Hu。脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。 2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。,MRI： 1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。 2、脑白质损伤： 非出血性；散在不对称长T1长T2信号 出血性：急性期：等T1短T2 亚急性期：短T1长T2 慢性期：长T1长T2 后期：脑白质萎缩，脑室扩大。,（三）诊断要点： 1、严重脑外伤史 2、CT、MRI有脑水肿、脑白质损伤表现。 3、临床表现较重，与影像学表现不相符。,三、颅内血肿,按部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿,按时间 急性 亚急性 慢性,（一）硬膜外血肿： 1、临床与病理 （1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。 （2）发生于损伤部位。 （3）损伤部位多伴有骨折。 （4）血肿范围局限，不跨越颅缝。 （5）典型血肿呈双凸透镜形。 （6）多不伴有脑实质损伤。 （7）昏迷清醒昏迷。,2、影像学表现 CT： （1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。 （2）可有占位效应。 （3）多伴有邻近部位骨折。 （4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。,MRI： （1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 （2）亚急性期：高信号。 （3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。,？,亚急性硬膜外血肿,3、诊断要点： （1）外伤史 （2）CT颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。 （3）MRI颅骨内板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信号，T2WI低信号，亚急性期高信号。,（二） 硬膜下血肿 1、临床与病理 （1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 （2）血肿位于受伤同侧或对侧。 （3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。 （4）常合并脑挫裂伤。 （5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。 （6）分为急性、亚急性、慢性。 （7）急性期持续昏迷； 亚急性期、慢性期症状出现较晚。,2、影像学表现： （1） CT平扫： 形态： 新月形。 密度：急性期：高密度。 亚急性或慢性期：混杂密度。 范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。 常合并脑挫裂伤。,（2）CT增强： 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 （3）等密度硬膜下血肿： 双侧侧脑室体部对称性缩小 双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” 脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失 诊断有困难，可行CT增强或MRI,（4）MRI： 急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 亚急性期：高信号。 慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。,acute subdural hemotoma， 2 days,Big acute subdural hemotoma cause strong mass effect,Acute infarction of right posterior artery (PCA), this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressed by brain herniation.,Subfalcial herniation may compressing the anterior cerebral artery (ACA), causing infarction,等密度硬膜下血肿： 双侧侧脑室体部对称性缩小 双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” 脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失 诊断有困难，可行CT增强或MRI,等密度硬膜下血肿： 双侧侧脑室体部对称性缩小 双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” 脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失 诊断有困难，可行CT增强或MRI,3、诊断与鉴别诊断： （1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别,（1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别,（2）少量慢性硬膜下血肿与蛛网膜下腔扩大鉴别： 蛛网膜下腔扩大合并脑萎缩，脑沟、裂增宽，无占位效应。 （3）慢性硬膜下血肿与硬膜下水瘤鉴别:,（三）脑内血肿： 1、临床与病理: （1）脑实质内出血形成脑内血肿。 （2）血中常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。 （3）血肿常较表浅。 （4）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。,2、影像学表现： （1） CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。 （2）MRI 急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 亚急性期：高信号。 慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。,3、诊断与鉴别诊断 （1）与高血压脑出血鉴别 （2）与脑外血肿鉴别,四、硬膜下积液,（一）临床与病理： 1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。 2、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤史。 3、神经功能损害、颅内压增高和头颅