课件：慢性肾功能不全.ppt

慢性肾功能不全,广州医学院第一附属医院 泌尿内科 关凤仪,教学目的与要求,1、掌握慢性肾功能不全的病因、临床分期、临床表现。 2、掌握慢性肾功能不全病人的护理要点及健康宣教。 3、熟悉血液透析患者的护理。 4、了解慢性肾功能不全的治疗方法。,概 述,慢性肾衰竭见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱及酸碱失衡，以全身各系统症状为主要表现的临床综合征。,依据肾功能损害程度可分为四期：,1、肾功能不全代偿期 Ccr: 70-50ml/min, Scr: 133177umol/L Bun7.1mmol/L(20-50mg/dl)。 3、肾功能衰竭期 Ccr: 2 5-10ml/min, Scr:443707umol/L(5-8mg/dl) Bun17.1-28.6mmol/L(50-80mg/dl)。 4、尿毒症期 Ccr: 707umol/L(8mg/dl) Bun28.6mmol/L(80mg/dl)。,病因,（一）各种原发或继发的肾疾病晚期均可导致慢性肾功能不全 1.原发性肾脏疾病：多见，其中慢性肾小球肾炎占5060。 主要包括慢性肾炎,肾盂肾炎,多囊肾等 2.继发性肾脏疾病： 主要包括糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。,特别提示,国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。,我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。,临床表现,慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。,（一）胃肠道表现 最早出现和最常见的症状，可出现食欲不振、腹胀、恶心呕吐、腹泻、舌和口腔粘膜溃疡、口内可闻及尿臭味、甚至上消化道出血等。消化道症状的产生与本病体内潴留和产生的毒性代谢产物刺激胃肠粘膜有关，与水、电解质、和酸碱平衡紊乱也有关。,（二）血液系统表现 1、贫血 是尿毒症病人必有的症状，为正色素正细胞型贫血，主要原因是肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少。 与铁摄入减少、失血如血透时失血、经常性的抽血检查及体内叶酸、 蛋白质等缺乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。 也与本病病人红细胞生存时间缩短有关。,肾病面容,2、出血倾向 可表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等有关。 3、白细胞异常 本病病人中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而容易发生感染。,（三）心血管系统表现。 1、高血压 2、心力衰竭：是常见死亡原因之一。 3、尿毒症性心包炎 4、动脉粥样硬化,（五）呼吸系统表现 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深而长。 （六）皮肤症状 常见皮肤瘙痒、尿素霜的沉积等。,（四）神经、肌肉系统表现： 肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，到后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。,（七）肾性骨营养不良症 可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症，骨病有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨症的发生与活性维生素D3的不足、继发性甲旁亢等有关。,（八）水、电解质、和酸碱平衡紊乱 ：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。 （九）易于并发感染 ： 为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感染常见，血透病人易发生金黄色葡萄球菌败血症、肝炎病毒感染等。 （十）其他 可有内分泌失调、体温过低、尿毒症性假糖尿症、高尿酸血症等。,2019/8/23,17,可编辑,实验室和其他检查,（一）血常规检查: Hb80gL，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。 （二）尿液检查 少尿或无尿（晚期）；等比重尿； 不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 （三）肾功能检查 Ccr降低，Scr和BUN升高。 （四）血生化检查 （五）其他检查,诊断要点,三方面资料 1.各系统症状和体征； 2. Ccr降低，Scr和BUN升高；3.B超双肾缩小。,慢性肾衰竭分期诊断,原发病和加重因素的诊断,治疗要点,（一）治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素，纠正某些可逆因素，如感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促使肾功能有不同程度恢复的关键。,治疗要点,（二）纠正水、电解质酸碱平衡失调 1、水、钠平衡 2、低钾与高钾血症 3、高血磷与低血钙 （三）维持正氮平衡，减轻氮质血症 （四）对症治疗（护胃、降压、利尿、治疗贫血等）,治疗要点,（五）血液净化疗法 慢肾衰当血肌酐高于707molL， 且患者开始出尿毒症症状时，便应 透析治疗。 1、血液透析（HD） 2、腹膜透析（PD） 3、其他血液净化疗法,（六）肾移植 1.成功的移植可恢复正常的肾功能, 移植肾1年存活率85，5年60. 2.防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢菌素等,血液透析,血液透析 是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 把肾功能衰竭患者的血液引出体外，经 透析机交换后再回输到体内去，该通路 被称为血管通路。 血管通路的分类 1. 临时性血管通路 2. 长期血管通路,血透后常规护理,常用护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质摄入，消化道功能紊乱，水、电解质紊乱，贫血等因素有关。 2、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关。 3、有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有关。 4、活动无耐力 与心脏病变，贫血有关。,5、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力降低有关 6、潜在并发症：上消化道大量出血，心功能衰竭、肾性骨疾、尿毒症性肺炎等 7、焦虑/绝望：与担心治疗效果，经济负担加重有关。 8、知识缺乏：缺乏CRF的基础知识和自我护理知识。,护理措施,1 营养失调：低于机体需要量 饮食控制原则：低盐、低脂、优质蛋白、高热量饮食。 1适量的优质蛋白的摄取 适宜摄取优质动物蛋白，如：鲜奶、蛋类、鱼、肉类。 不宜进食植物性蛋白质，如：豆类、豆类制品、面筋制品、核果类。 为保证足够热量的摄取，可用麦淀粉作主食，如：芋头、马蹄粉。,2需控制水份的摄取 饮水量为前一天总尿量加上500700ML，若前一天尿量为500ML，则500 500700 1000 1200ML，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤。 3注意盐份的控制 必须减少盐份的摄取，酱油、味精等调味料都不能随意添加，并应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。,4提防高钾的食物 尽量少吃含钾高的食物，如高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。高钾水果：（香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、杨桃），咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量高，也应注意。(但血透后有可能血钾会偏低,根据情况适当补充),2 体液过多 3 有感染的危险（见总论） 4 活动无耐力 评估病人对活动的耐受程度：如有疲劳感和头痛，活动后气促等情况，应适当限制。 保证病人的休息。 积极纠正病人的贫血。按医嘱积极处理病人心血管的相关并发症，如高血压、心