德国护理保险简介.doc

德国护理保险简介戴卫东中华护理杂志2007年第1期【摘要】德国是世界上社会保险发达的国家之一，1994年德国颁布了护理保险法，1995年1月1日护理保险法正式实施生效，成为德国“第五大支柱”险种。护理保险法的颁布，使得德国的护理字业发生了很大变化，主要表现在增加了护士就业人、护理事业渐臻完善等方面。值得借鉴和深思之处:对护理保险制度试点的设计、护理教育必须改革、我国适宜居家养老数等。【作者】戴卫东中国人民大学劳动人事学院讲师【刊载】中华护理杂志2007年1月德国是世界上社会保险发达的国家之一，也是第一个以社会立法形式实施社会保险的国家。1994年德国又颁布了护理保险法，1995年1月1日护理保险法正式实施生效，成为继养老保险、医疗保险、事故保险、失业保险四大险种之后的“第五大支柱”险种。这是德国社会保障发展史上一个重要的里程碑，也对后来日本等国护理保险制度的产生起了重要影响。1护理保险制度产生的背景自20世纪70年代末始，德国人口老龄化程度越来越严重。到80年代后期，大约有37万的老年人中有70%的老人生活相当困难，无法支付医院或护理院日益增加的高昂费用。进人90年代，失业的人群越来越庞大，其中，老年失业队伍庞大，而且平均失业持续期也从1990年的24周上升为1999年的29.6周。按照1995年的情况来看，65岁以上老年人口中的15%以上、65-80岁之间的老年人中有5%，80岁以上的老年人中有20%的人有护理需求。因此，德国社会化的护理保险制度建立势在必行。2护理保险制度的内容德国法律规定了“护理保险跟从医疗保险的原则”，即所有医疗保险的投保人都要参加护理保险。护理保险是逐步实施的，即1995年1月1日保险税款开始交纳；同年4月1日起，开始提供与家庭医疗有关的保险给付和服务，这是第一阶段；从同年6月1日起，开始提供与规定医疗有关的保险给付和服务，此为第二阶段。2.1保险税税率的确定保险税按照投保人的收人计算，税率为100，从1996年7月1日起税率固定为1.7%，医疗保险的保险税课征上限仍然适用，1996年在原联邦州（西德）为每月6000马克（1995年德国马克与美元的汇率大致是1.35马克/美元），在新联邦州（原东德）为每月5000马克；1999年西和东部分别为每月6375马克、5400马克。保险税一半由投保人支付，一半由雇主支付。2.2护理保险对象国家官员、法官和职业军人由国家负责，他们患病和需要护理时有专门人员负责并承担有关费用。除此之外的所有公民则纳人法定护理保险体系，对于工作时间最长不超过两个月的人，或者每星期工作不足15小时，并且在原联邦州月工作仅为15小时，并且在原联邦州月收入在610马克以下或在新联邦州月收人520马克以下的人，不需交纳保险费；学生的临时性工作也不需要交纳这种保险费。2.3护理需求的分类护理分为在宅和住院护理两大类，先后于1995年4月1日和1996年7月1日引人。护理按需要强度分成3类:（1）第一类护理患者的护理主要是指在个人饮食、卫生、日常行动方面1周至少需要几次服务，每天至少90min，比基本医护的时间多了45min；（2）第二类护理患者的护理主要是指1天至少需要3个不同的时间内3次服务（每日至少3h，比基础医护的时间多了2h），并1周需几次家务服务；（3）第三类护理患者的护理需日夜服务并1周需几次家务服务，每天至少5h，比基础医护的时间多4h2.4护理保险的给付在宅护理实物待遇给付第1类、第2类、第3类每月分别是750马克、1800马克、3750马克，护理补贴第1类、第2类、第3类分别是400马克、800马克、130。马克；在院护理金从2500到3300马克不等，而护理院的食宿等须投保者自理，平均约每月1500马克。截止2005年初，参加法定及私人护理保险者已分别达7137万人和848万人，享受护理者达181余万。3实施护理保险后的德国护理事业1994年颁布的护理保险法，使得德国的护理事业发生了很大变化。这主要表现在以下两个方面。3.1增加了护士就业人数护士就业人数的增加是护理保险法实施后的最直接也是最明显的结果。据保险公司的估算，这个法规为护士增加了2万个新的就业岗位川，也为护士建立自己的家庭护理机构铺平了道路。护理保险法颁布前，德国的护理行业并不吸引人就业，这与护士的工资较低与工作很辛苦有很大关系。护理保险法保证了护理费用的来源，提高了护士的收人；同时，由于护士人数的增加，减轻了护士的工作量，对工作的满意度也随之上升。近几年，青年学生申请接受护理教育的人数呈直线飘升，护理队伍的稳定更加进一步地适应了德国人口老龄化对护理的需求。德国护理保险的广覆盖性（法定护理保险覆盖92%的人口，同样是义务性的私人护理保险覆盖人口约占70u）也客观上要求有一支庞大的护理队伍为之配套服务。3.2护理事业渐臻完善3.2.1法律制度的日趋完备1938年德国护理法颁布，1939年婴儿和儿童护理法也开始实施。从此，护理职业得到法律认可，但护理法颁布后的较长时间内并未完全得到执行.1966年又颁布护理教育法。事实上，对德国护理事业起促进作用的是1985年联邦政府制订的护士执业法。1994年的护理保险法颁布应该追溯到20世纪70年代中期。1974年德国老年救助委员会发出一份鉴定书，该鉴定书从那些生活在养老院中无生活自理能力老年人的经济状况出发，对老年保险系统要确保老年人从业时的经济地位与社会地位的功能提出了质疑。于是，如何立法保障生活困难的老年人以及他们的家属，成了德国政治生活中的一个重要话题。1980年联邦政府委托成立的专门小组在认真考察各种不同建议的基础上，提出将护理需求作为应对新的生活风险纳人国民社会保障体系的一个立法目标。在这个背景下，1985年的护士执业法才得以出台，应该说该法是护理保险法的前奏，它对护理的任务、职业标准、教育训练、护士的职业资格和权利、义务等方面都做了具体规定。护理保险法实施后的今天，护士执业法仍是护士从业的蓝本。可以说，这两部法律是德国护理事业的奠基石。3.2.2护理管理水平的提高护理保险法的颁布对护理职业提出了更高的要求。德国医院护理管理组织相当严密，医院设立护理院长或护理部主任，只有接受过护理高等教育和管理专业训练的人才有资格担任；护理人员除护理院长（主任）外，还有护士长、高级护士、注册护士、助理护士4个级别。注册护士以上资格的护理人员才能直接护理患者，助理护士只能为护士或医师做一些准备和协助配合工作。按照规定，住院护理的3类护理患者除护理时间不同以外，护、患比也很不相同:2，3类患者为1*4，1类患者为1:3。另外，护理管理的监控系统也很先进。各病区都有终端与主机联网，护理院长或主任每天都要审阅各科室的护理信息；还可随时开通监控电视系统观察各科室护士的工作情况，并能与各病区双向交流，应病区护士长要求及时调配护理人员等。3.2.3护理教育的多元化与高质量德国的护理教育已有160余年的历史。目前，德国的护理教育有3个层次:中专、专科培训、大学本科。德国的护理教育以中专为主，现有公立护士学校943所，接受护理教育的最低要求是完成10年的基础教育，人学年龄为17周岁。德国的继续护理教育，也称专科培训，主要是为临床培养专科护士，其资格由地方政府予以确认。全国已有50所护士学校开设了继续教育有关专业，所设专业主要有重症监护、精神科护理、手术室护理、癌症护理、社区护理和公共卫生等。德国的大学护理教育起步较晚，1992年开设了护理科学、护理教育学、护理管理学的学士专业，但发展比较快，目前有七八所大学招收本科生。AgnesKarll护理研究所”是德国一个可以招生培养护理硕士学位及博士学位人员的护理研究所。为了保证各个层次护理教育的质量，护士执业法对护士生的学制、学时都有明确规定:中专护理教育的学制为3年，课时不少于4600学时，其中理论课1600学时，实践课3000学时。专科护理培训根据各州有关法律要求，可脱产学习2年，也可在业余时间学习3-4年，学时3000课时，其中理论220。课时，实践800课时。大学水平的学位课程为全脱产4年制，非大学水平的学位课程为全脱产2年制。德国大学以开放式和启发式教学为主，没有固定教材，老师给出课程的目标、内容与要求，向学生推荐最有价值的参考书籍，由学生自己到图书馆借书学习。护理教育考试大纲由国家考试委员会统一制订。考试分笔试、口试、实践3部分。其中实践评分占重要比例，主要是护士与患者的交流能力、专业能力、应变能力等。如果某一项考试不及格，允许有第2次补考机会，若仍不及格，那就取消继续学习机会，不容许再学护理。通过考试者由学校颁发欧盟承认的毕业证书和护士职业许可证。4启示鉴于我国人口老龄化程度严重、护士就业困难、护理教育重视专业知识同时医院护理存在“效益至上”的现状，我们可以从德国的护理保险与护理事业中得到一些启示:在一些人口老龄化程度严重的大城市，比如上海、北京，先进行商业性护理保险的试点，积累经验，然后实行社会化长期护理保险制度，我国的护理教育必须改变过去那种死记硬背的考试方法，为临床护理能力的展示测评，以便与国际先进的护理教育制度接轨；根据德国的居家护理经验和我国的经济发展水平、中国传统文化以及社区丰富的人力资源等国情，在中国适宜推广居家养老模式。参